持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在出院宣教流程改進(jìn)中的應(yīng)用

朱穎英

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江 金華 322000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在出院宣教流程改進(jìn)中的應(yīng)用

朱穎英

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江 金華 322000）

目的運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理方法，改進(jìn)出院宣教流程。方法成立CQI小組，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)使用原流程出院宣教的2016年6月16日至8月12日的出院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的知曉率，滿意度，復(fù)診率進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析，根據(jù)問(wèn)題原因分析制定新流程及輔助措施，對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，9月份開(kāi)始嚴(yán)格按照新流程進(jìn)行出院宣教，收集9月12號(hào)～10月28號(hào)相關(guān)數(shù)據(jù)，及9月份出院患者的復(fù)診率。進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。結(jié)果比較前后組出院宣教內(nèi)容的掌握情況及患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度及患者復(fù)查率計(jì)算P值，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院患者及時(shí)復(fù)查率：P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論患者回家后的遵醫(yī)行為顯著提升，應(yīng)用CQI方法改進(jìn)的新出院流程對(duì)出院患者進(jìn)行宣教，極大的提高了患者回家后的醫(yī)從性，從而減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

CQI；出院宣教

就現(xiàn)有的醫(yī)療體制和條件，尤其在各大醫(yī)院重視病床周轉(zhuǎn)率的大環(huán)境下，患者并不能在醫(yī)院接受長(zhǎng)期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，尤其是對(duì)病情嚴(yán)重或遺留功能障礙的患者，在出院后家屬面臨著繁重的護(hù)理任務(wù)[1]，而做好這些患者的出院護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者出院后病情的恢復(fù)顯得十分重要[2]，然而在日常的臨床護(hù)理工作中，大部分臨床護(hù)士由于，工作繁忙、壓力大，或者由于個(gè)別護(hù)士對(duì)患者出院指導(dǎo)的不重視，往往不能給患者或家屬完整準(zhǔn)確的出院指導(dǎo)。患者在盼望出院的過(guò)程中也未予重視。在對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪中發(fā)現(xiàn)會(huì)有患者對(duì)其傷口的護(hù)理，復(fù)診時(shí)間等存在疑問(wèn)，為了提高患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量，浙江大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦科將CQI應(yīng)用預(yù)于當(dāng)日出院患者指導(dǎo)工作中，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

2016年6月16日～8月12日的患者為對(duì)照組，9月12日～10月28日出院患者為CQI改進(jìn)后的觀察組進(jìn)行知曉率及滿意度分析。對(duì)改進(jìn)前6月份，改進(jìn)后為9月分出院患者其中首次復(fù)診為一月以內(nèi)的患者進(jìn)行復(fù)診率對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組

由7名骨干護(hù)士組成，組長(zhǎng)1名，協(xié)調(diào)員1名，組員5名。項(xiàng)目提出者任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)CQI項(xiàng)目的策劃與組織。護(hù)士長(zhǎng)任協(xié)調(diào)員，指導(dǎo)小組工作，幫助解決實(shí)施過(guò)程中的難題。

1.2.2 CQI項(xiàng)目前

按原流程行出院指導(dǎo)：醫(yī)生開(kāi)出出院醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行口頭出院宣教。

1.2.3 流程改進(jìn)后

（1）制定相關(guān)疾病宣教資料[3]，同時(shí)添加出院手續(xù)辦理流程及出院復(fù)查預(yù)約流程[4]。（2）對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并行理論及床旁考試。未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行復(fù)考直至達(dá)標(biāo)。（3）流程的改進(jìn)，訪視人員接收到醫(yī)生開(kāi)具的出院醫(yī)囑后，①參閱該患者的病歷，了解患者住院期間手術(shù)、治療及各項(xiàng)檢查結(jié)果等信息，攜帶出院宣教資料至床旁，②向患者做自我介紹，評(píng)估環(huán)境是否安靜適合做宣教。評(píng)估是否需要家屬在場(chǎng)。③向患者或家屬具體講解結(jié)賬流程、疾病相關(guān)事項(xiàng)、用藥宣教及復(fù)診日期等內(nèi)容，④有質(zhì)控護(hù)士，宣教后及時(shí)以提問(wèn)的方式了解患者或家屬掌握內(nèi)容，有針對(duì)性的進(jìn)行強(qiáng)化宣教，將本次宣教及時(shí)記錄在科室制定的訪視記錄表單中，并簽名確認(rèn)；⑤有護(hù)士長(zhǎng)或CQI成員收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析、并調(diào)整。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者或家屬對(duì)出院宣教內(nèi)容的接收率及滿意度:采用自行設(shè)計(jì)的“出院病人宣教調(diào)查表[5]”，內(nèi)容包括:出院時(shí)本疾病注意事項(xiàng)、用藥、飲食、活動(dòng)等。用Likert 5級(jí)標(biāo)度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分進(jìn)行分?jǐn)?shù)收集。本次調(diào)查量表使用前均進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)。本次調(diào)查量表Cronbach′s α值為0.76，Spearman系數(shù)0.67，即信、效度良好[6]。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組成員，在出院宣教后，患者離開(kāi)醫(yī)院前進(jìn)行發(fā)放，當(dāng)時(shí)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。收集調(diào)查項(xiàng)目齊全、無(wú)空項(xiàng)的答卷為有效問(wèn)卷。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料情況

共發(fā)放問(wèn)卷67+76份，均有效收回，有效率100%。

2.2 對(duì)比CQI改進(jìn)

出院宣教前后知曉率，滿意度，復(fù)查率，及時(shí)復(fù)查率各項(xiàng)指標(biāo)顯示均有所上升。見(jiàn)表1。

表1 宣教前后患者的知曉率，滿意度，復(fù)查率，及時(shí)復(fù)查率（%）

3 討 論

3.1 調(diào)查結(jié)果顯示患者知曉率有所提高，但P＞0.05，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示無(wú)意義。調(diào)查結(jié)果顯示滿意度的提高并不是非常明顯，P＞0.05，患者的滿意度貫穿于入院的整個(gè)過(guò)程，并不在于出院時(shí)的宣教態(tài)度，護(hù)士對(duì)患者的態(tài)度在流程中并無(wú)改變，滿意度上無(wú)改變。復(fù)查率：由于數(shù)據(jù)的收集來(lái)自于本院的門(mén)診，而外院復(fù)查的患者未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，數(shù)據(jù)上總分不能達(dá)到100%，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。及時(shí)復(fù)查率P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從數(shù)據(jù)分析，新流程的宣教，極大的提高患者離院后的醫(yī)從性。

3.2 CQI是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。既往的護(hù)理管理多強(qiáng)調(diào)由上而下的垂直式管理，CQI則鼓勵(lì)全員參與，集中智慧，如頭腦風(fēng)暴法的運(yùn)用[8]，增強(qiáng)了護(hù)士積極參與管理的主觀能動(dòng)性。新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，通過(guò)分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題、效果評(píng)估等方面不斷加強(qiáng)管理和質(zhì)量控制。把CQI項(xiàng)目應(yīng)用于出院宣教的改進(jìn)中，收到良好的效果[9]。

綜上所述，應(yīng)用CQI方法改進(jìn)的新出院流程對(duì)出院患者進(jìn)行宣教，極大的提高了患者回家后的醫(yī)從性，從而減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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[2]萬(wàn)向軍,張 耕,劉美宏,等.強(qiáng)化出院指導(dǎo)對(duì)提高腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1424-1425.

[3] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]邱笑飛,李小萍,淮 麗,等.預(yù)約掛號(hào)流程宣教對(duì)婦科出院宣教患者門(mén)診復(fù)查預(yù)約掛號(hào)的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015.22(14):66-67.

[5]陳平雁,Wong CM,區(qū)燕萍,等.綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報(bào)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(2):15-18.

[6]葛東明,王愛(ài)鳳,丁漣沭,等.護(hù)理表單在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10):1192-1194.

[7]孫尚拱.生物統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ).科學(xué)出版社,2004.

[8]邢齊寧,劉 麗,王文暢.CQI在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施體會(huì)[J].暢濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(3):213.

[9]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS310.2-2009.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5635.02