高血壓腦出血術后持續昏迷患者的護理體會

洪 英

（舒蘭市第二人民醫院，吉林 吉林 132602）

高血壓腦出血術后持續昏迷患者的護理體會

洪 英

（舒蘭市第二人民醫院，吉林 吉林 132602）

目的總結高血壓腦出血術后持續昏迷患者的護理經驗。方法2014年1月～2016年12月，醫院高血壓腦出血術后持續昏迷患者56例。結果應激性潰瘍11例，肺炎6例，顱內感染1例。1周后，體溫、顱內壓、SBP、DBP低于術后第1日，血腫清除率、GCS評分、PaO2/FiO2高于術后第1日，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高血壓腦出血術后持續昏迷早期容易出現呼吸循環紊亂，需做好病情監護、治療護理。

高血壓腦出血；手術；昏迷；護理

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是常見的腦血管病，手術患者仍存在較大的并發癥發生風險[1]。高質量的臨床護理有助于降低并發癥發生風險，總結經驗非常必要。2014年1月～2016年12月，醫院高血壓腦出血術后持續昏迷患者56例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中男40例、女16例，年齡（67.1±7.1）歲。高血壓病程（12.6±5.1）年。過去長期服用抗凝藥物16例，他汀類藥物11例。靜息發病11例，活動期間起病45例。出血部位：基底節區出血43例，其他13例。血腫形成6例。CT顯示出血量13～85ml，平均（23.6±5.5）ml。入院時GCS（6.3±1.5）分。發病到手術時間（10.3±1.6）h。病灶CT值48～70 Hu，平均（60.6±8.1）HU。入院時均伴有不同程度的意識感覺運動功能障礙，15例失語癥，51例偏癱，24例大小便失禁。合并有其他基礎疾病36例，包括冠心病12例、糖尿病5例、慢性呼吸系統疾病24例、小骨窗血腫清除術6例，其余采用血腫引流術50例。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

抗痙攣體位，加強體位管理，每隔2 h翻身1次。做好環境管理，室內溫度18℃～22℃，張口呼吸者，濕紗布蓋于口鼻，每2 h翻身扣背1次。去枕平臥，頭偏一側，去掉假牙，避免嘔吐物誤入呼吸道，及時清理口腔、鼻腔、上呼吸道分泌物，按需給氧或機械通氣，有效給氧，淺昏迷鼻塞給氧，深昏迷，托起下頜，鼻塞或面罩吸氧，7例患者氣管切開，給予氣道濕化護理，將配好的藥液接入到霧化器，連通氧氣進行治療，氧氣濕化瓶適量加水。做好血氧飽和度監測，把握好吸痰指證，規范吸痰。鼻飼者，抬高床頭20°～30°，均勻注入，溫度38～40℃，鼻飼后30～60 min放平床頭。

1.2.2 引流管理

術后需要引流管理，首先需做好上肢約束，做好導管固定，加強巡視，避免受壓、折疊。安置好引流袋，一般將引流袋放置于顱面以下20～30 cm，耳屏基線上15～20 cm。在引流早期，每隔1 h記錄引流液的量、質、色，若見新鮮血液流出，或持續引流量過大，可能為再出血。搬運時，夾閉引流管。嚴格遵守無菌操作原則。每日更換無菌敷料，及時更換污染紗布。按需拔管，若術后3～7日引流達到90%以上，顱內壓、血腫清除率均達到理想水平，則可拔管。

1.2.3 并發癥預防

加強呼吸機相關性肺炎預防，加強口腔護理、冷凝水處理、吸痰管理，預防肺炎。遵醫囑給予抑酸藥物，預防胃食管返流、應激性潰瘍出血。做好頭頸部位置管理，使頭部與脊柱在同一直線上，預防頭部過伸、過屈。

1.3 觀察指標

術后第1日、1周后，體溫、顱內壓、血腫清除率、GCS評分，術后第1日、1周后，收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值（PaO2/FiO2）。并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，計量資料采用（Mena±SD）符號（±s）表示，服從正態分布組內比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

應激性潰瘍11例，肺炎6例，顱內感染1例。1周后，體溫、顱內壓低于術后第1日，血腫清除率、GCS評分高于術后第1日，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后第1日、1周后體溫、顱內壓、血腫清除率、GCS評分（±s）

表1 術后第1日、1周后體溫、顱內壓、血腫清除率、GCS評分（±s）

注：與術后第1日相比，*P＜0.05

時間 體溫（℃） 顱內壓（mmHg） 血腫清除率 GCS評分術后第1日 38.1±0.5 232.4±16.2 23.4±10.6 6.3±1.5 1周后 36.7±0.7 220.5±13.5 95.1±7.3 8.1±1.2

1周后，SBP、DBP低于術后第1日，1周后PaO2/FiO2高于術后第1日，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后第1日、1周后呼吸循環指標（±s）

表2 術后第1日、1周后呼吸循環指標（±s）

注：與術后第1日相比，*P＜0.05

時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PaO2/FiO2術后第1日 131.2±15.3 98.5±15.6 144.1±22.1 1周后 113.1±6.4* 83.2±10.2* 194.4±25.2*

3 討 論

從研究來看，HICH患者術后早期容易出現呼吸循環紊亂，同時顱內壓、血壓仍處于較高水平，術后仍需要加強治療護理，以利于血壓等指標逐步控制。與此同時因患者存在并發癥發生風險，還需做好并發癥預防護理。

[1]湯九軍.人性化護理在腦外科圍手術期患者中的效果評價[J].河南外科學雜志,2013,19(6):134-135.

[2]陳 勇.觀察瞳孔變化對昏迷病人鑒別的價值[J].北方醫學,2014,7(11).

本文編輯：吳 衛

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.029.5646.01