VSD聯合皮牽引治療小兒股骨干骨折的皮膚護理研究

陳曉萍

（三峽大學附屬仁和醫院，湖北 宜昌 443001）

VSD聯合皮牽引治療小兒股骨干骨折的皮膚護理研究

陳曉萍

（三峽大學附屬仁和醫院，湖北 宜昌 443001）

目的通過對小兒股骨骨折懸吊皮牽引術的改良，為小兒股骨骨折的護理和醫療提供-種更為合理、療效確切的牽引方式。方法收集三峽大學仁和醫院骨科2014年～2016年住院治療的小兒股骨干骨折患者60例，隨機分為A、B兩組，A組患兒應用VSD聯合皮牽引，共30例，B組患者應用傳統皮牽引，共30例，觀察兩組患者治療過程中皮膚情況、骨折預后情況，行統計學分析。結果兩組患者經3周懸吊皮牽引后，骨折愈合情況優良（P＞0.05），兩組無差別，但與B組相比，A組患者在皮膚情況上明顯優于B組（P＜0.05）。結論VSD聯合皮牽引使用醫用VSD與患肢皮膚接觸，減少了膠布的過敏反應，在保證骨折愈合的療效下，大大減少了牽引所致的皮膚損害和因牽引松脫導致的反復復位和再牽引。

小兒股骨骨折；VSD聯合皮牽引；護理

在兒童時期，股骨干骨折是一種較為常見的骨折，該骨折對于不同年齡段的患者治療方法都有所不同。在股骨干骨折者中，3歲以下的嬰幼兒就達到了18%[1]。因為小兒骨折具有一定的特殊性，對于3歲以下的患兒多選擇的是采用懸吊皮牽引治療，但是傳統皮牽引中膠布會和皮膚直接接觸，這樣就很容易導致患兒皮膚出現損傷，很容易導致皮膚出現水泡、破潰以及感染并發癥等等，其局限性較為明顯[2]。在本研究之中，與長期的護理經驗相結合，在科內提出了一種改進的方案以及措施，取得了較好的效果，現進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本課題所選病例60例，來源于2014年～2015年在三峽大學仁和醫院骨科住院治療的兒童股骨干骨折患者。其中VSD聯合皮牽引組30例，年齡5～10歲，平均年齡7.40歲，男性17例，女性11例。傳統皮牽引組30例，年齡5～10歲，平均年齡7.73歲，男性19例，女性11例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①與小兒股骨干骨折診斷標準相符合；②年齡處于0～3歲之間。排除標準：①年齡超過3歲；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病和伴有嚴重復合傷的小兒。

1.3 研究方法

采用隨機對照試驗的方法，將與納入標準相符合的患兒隨機分為A組與B組。其中A組患兒采用VSD聯合皮牽引治療；B組患兒采用傳統的皮膚牽引進行治療。治療過程中，兩組患兒采用相同護理措施。對兩組患兒在牽引前后的療效以及皮膚狀況進行觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 牽引過程中皮膚情況

（1）皮膚完好：相當于正常皮膚；（2）皮膚過敏：皮膚潮紅瘙癢；（3）皮膚損害：皮膚水泡形成，表皮剝脫，滲液，疼痛；（4）皮膚感染：皮膚損害達真皮層以下，疼痛明顯，滲血化膿。

1.4.2 臨床表現評定臨床表現評定

采用以下療效標準：分優、良、可、差四個等級。

①優：骸、膝關節功能活動正常，重疊移位小于1.0 cm，成角畸形小于10°，旋轉畸形小于5°。

②良：髓、膝關節活動較健側減少10°以內，重疊移位在1.0～1.5 cm之間，成角畸形在10～15°之間，旋轉畸形在5～10°之間。

③可：髓、膝關節活動較健側減少在10～15°之間，重疊移位在1.5～2.0 cm之間，成角畸形在10～15°之間。

④差：骸、膝關節活動較健側減小20°，重疊移位大于2.0 cm，成角畸形大于25°，旋轉畸形大于15°。

1.5 統計學方法

所有數據均用SPSS軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05，說明兩組數據顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

兩組牽引的效果無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 術后療效比較（n，%）

2.2 A、B兩組患者皮膚損傷情況比較

A、B兩組患者皮膚損傷情況比較，P=0.0076，P＜0.01，有顯著差異，提示VSD聯合皮牽引能明顯較少皮膚損害的發生及程度。見表2。

表2 牽引過程中皮膚損傷情況觀察

3 討 論

VSD技術具有廣泛的適應證目前已應用于嚴重軟組織挫裂傷及缺損、開放性骨折、擠壓傷和擠壓綜合征等。由于其柔軟透氣，薄而透明等特點，本研究應用VSD聯合傳統皮牽引來治療兒童股骨干骨折，并對兩者在治療過程中發生的皮膚損害、患者骨折愈合情況比較，結果發現：在不影響患者骨折愈合情況下，與傳統皮牽引相比，VSD聯合皮牽引能明顯減少皮膚瘙癢、水泡形成、破潰甚至感染等癥狀。因為本研究樣本量比較少，因此在統計學上難以體現出差異，但是通過具體數字來分析，VSD聯合皮牽引可有效地減少牽引的調整次數，讓骨折部位腫脹的時長得到縮短，讓骨痂可以更快地形成，進而改善療效，具有一定的優越性。在最終的療效上，都沒有對兩組患兒的長期步態造成影響。

綜上所述，使用VSD聯合皮牽引，因VSD膜直接接觸皮膚無粘合劑，且柔軟透氣，可顯著提高患兒牽引時的舒適度，減少患兒的痛苦。并且由于VSD膜薄而透明，可為護理及治療小兒股骨骨折方面提供-種更為合理、療效確切的懸吊方式，值得往后在臨床上推廣。

[1]秦佳軍,劉曦明.兒童股骨干骨折治療研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,20(8),91-92

本文編輯：吳 衛

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5648.02