低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察及護理

王春蘭

（北大醫療淄博醫院，山東 淄博 255020）

低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察及護理

王春蘭

（北大醫療淄博醫院，山東 淄博 255020）

目的探討不穩定型心絞痛患者應用低分子肝素治療的療效及護理。方法選取我院2012年2月～2016年8月收治的不穩定型心絞痛患者60例隨機分兩組，采用組間對照，并采取正確的護理方法，觀察應用低分子肝素后的效果。結果應用低分子肝素治療能明顯改善病人的臨床癥狀，減少硝酸甘油含片用量，與常規治療比較，差異有統計學意義（P＜0.05），無嚴重出血等不良反應發生。結論應用低分子肝素治療不穩定型心絞痛效果確切。

低分子肝素；心絞痛；不穩定型

不穩定型心絞痛（UAP）是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征，是急性冠脈綜合征（ACS）的臨床表現之一，治療不當會發展為AMI，自2012年我院采用低分子肝素結合硝酸酯類等常規藥物治療UAP，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2016年8月收治的不穩定型心絞痛患者60例，觀察組30例，男19例，女11例，年齡45～66歲，平均53.2歲，對照組30例，男20例，女10例，年齡47～66歲，平均54.1歲。兩組性別、年齡、既往病史相似，心絞痛發作次數、持續時間無明顯差別。無出血傾向及出血性疾病。化驗血小板、出凝血時間、凝血酶原時間均正常。

1.2 治療方法

兩組病例均同時應用阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規治療。觀察組在以上用藥基礎上同時加用低分子肝素鈉治療，12小時一次，每次5000 u（0.4 mL），腹壁皮下注射，連用10天，治療的第一周每天做心電圖檢查，治療結束時描記心電圖。

1.3 護理方法

1.3.1 注射要點

（1）部位：一般注射部位選擇腹壁臍周的U形區域，左右交替，藥液注入皮下脂肪層，每次注射時注意更換注射部位，避開硬結和切口。同側兩次注射點應間隔2cm以上，以免形成硬結影響藥物吸收和藥效的發揮。（2）注射方法：輕輕捏起腹壁皮膚形成皺褶，從皺褶處垂直進針避免針頭左右擺動，緩慢注射，并保持到注射完畢再放松皮膚，按原進針角度拔針，直刺較斜刺對組織損傷性小、疼痛程度輕。注射完拔針后，注意棉球輕壓針眼1～2 min，不要在注射部位按揉，以免引起出血[1]。

1.3.2 觀察不良反應

用藥過程中護理人員應嚴密觀察有無出血傾向。每次注射前應仔細檢查注射部位有無硬結、瘀斑、疼痛，同時詢問大小便顏色變化、牙齦有無出血、關節是否腫脹、疼痛。本組患者發生輕度腹壁皮下出血1例，發生率為3%。

1.3.3 做好心理護理

積極疏導患者的不良情緒，向患者及家屬介紹疾病的病因、誘發因素、治療轉歸及康復等方面的知識。同時講明監護的目的及必要性，取得患者及家屬的配合。

1.4 評價標準包括

（1）心絞痛的標準：陣發性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，持續數分鐘。所有病例心絞痛發作時，常規心電圖均有缺血性ST段壓低大于0.05 mv或抬高，T波低平，倒置或正負雙向，心肌酶正常。

（2）觀察紀錄人：固定兩名主管護師共同做好各項觀察記錄

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組病例治療后結果（見表1）

表1 兩組病例心絞痛發作情況比較

由表1可見低分子肝素治療不穩定型心絞痛，其發作次數、持續時間、硝酸甘油片用量均明顯減少，兩組有顯著差異，表明該藥能明顯緩解心絞痛的臨床癥狀，且兩組均無嚴重不良反應發生。

3 討 論

不穩定型心絞痛（UAP）用常規藥物治療，只是增加供氧量或減少心肌耗氧量。但對于伴有血栓機制參與的UAP效果差。低分子肝素具有快速和持續的抗血栓形成作用，因其較普通肝素抗凝作用強、持續時間長、出血等副作用少，臨床使用安全性高[3]。近幾年研究發現：低分子肝素可刺激側支循環形成，增加缺血區血流，從而改善UAP患者缺血心肌的血流灌注，能明顯改善UAP患者的臨床癥狀。

綜上所述，低分子肝素結合硝酸酯類藥物治療UAP，不僅能有效緩解患者心絞痛癥狀，減少用藥量，縮短住院日，減輕患者經濟負擔，而且未見嚴重出血等不良反應，充分說明低分子肝素臨床應用的有效性和安全性較好，值得推廣。

[1]馮麗蕓.不穩定型心絞痛病人應用低分子肝素并發嚴重出血的觀察與護理[J].實用護理雜志,2002,18(8):5—6.

[2]許秀麗,朱秀勤,刑攸紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志,2003,38(1):5.

[3]胡大一.不穩定型心絞痛急性心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):18—21.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5662.01