胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷分析

李曉勇

（內蒙古師范大學醫院，內蒙古 呼和浩特 011517）

胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷分析

李曉勇

（內蒙古師范大學醫院，內蒙古 呼和浩特 011517）

目的總結分析胸部閉合性肺實質損傷采用X線診斷的影像學表現以及應用價值。方法選取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部閉合性肺實質損傷患者80例為研究對象，對所有患者采用X線實施診斷，回顧分析診斷結果以及對應的影像資料表現。結果胸部閉合性肺實質損傷患者80例中，創傷性濕肺41例、外傷性肺不張3例、肺內血腫4例、肺撕裂傷5例、肺挫傷27例，不同患者采用X線診斷后在影像資料方面存在差異。結論對于胸部閉合性肺實質損傷患者采用X線診斷有較好的診斷效果，在實際診斷中為進一步提高診斷結果，可采用肺部動態X線攝片，便于降低各類并發癥對患者影像資料的干擾。

胸部閉合性肺實質損傷；X線診斷；臨床分析

胸部閉合性損傷在臨床較為常見，其中最常見的原因就是機械外力造成的損傷，在機械外力作用下，患者出現胸部閉合性肺實質損傷的可能性較大，肺實質損傷可進一步造成引起血胸、氣胸或者是血氣胸，嚴重的可危及患者的生命安全。做好早期臨床診斷是進行及時治療的基礎和關鍵，現階段臨床影像技術較多，但是在胸部閉合性肺實質損傷診斷過程中，X線診斷方法具有較好的應用價值[1]。本文根據我院收治的患者資料，就胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部閉合性肺實質損傷患者80例為研究對象，其中男56例、女24例，年齡23～69歲、平均（35.8±3.7）歲，在閉合上原因方面，車禍傷38例、墜落傷12例、擠壓傷8例、摔傷11例、外力擊傷6例、其余原因5例，入院時患者66例有胸痛表現、出現咯血13例、存在呼吸困難24例、存在氣促表現41例、出現昏迷3例，在肺實質損傷基礎上，患者還合并有其它損傷，其中肋骨骨折49例、肩胛骨骨折12例、胸骨骨折8例、鎖骨骨折4例、縱隔血腫3例、肝破裂2例、脾臟破裂2例，所有患者均簽署家屬知情同意書，全力配合具體的診斷過程。

1.2 方法

對所有患者進行X線診斷，具體采用的是上海聚慕醫療器械有限公司生產的萬東DRX502數字攝影系統，按照常規X線診斷方法，對患者繼續拍X線胸部正位片拍攝、X線胸部側位片拍攝，為保證X線診斷效果，每次患者在完成X線胸片后可視情況復查2次，部分患者在X線診斷中增加胸部左、右側以及雙斜位片，整個X線診斷過程都是由我院經驗豐富的影像科醫師完成操作，在操作過程中記錄并保存好相關數據[2]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要為：（1）胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷結果；（2）胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷影像資料表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷結果

胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷結果見表1，從表中可以看出，在胸部閉合性肺實質損傷中以創傷性濕肺和肺挫傷為主。

表1 胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷結果（n，%）

2.2 不同胸部閉合性肺實質損傷影像資料分析

本次研究中共涉及到胸部閉合性肺實質損傷患者80例，其中：（1）創傷性濕肺方面，采用X線診斷后，可見彌漫性肺紋理增粗增多或者肺野內存在局限性肺紋理增粗增多，周邊輪廓較為模糊，有斑點狀陰影存在于肺紋理間。大多數患者在出現胸部創傷后4～6 h內可有濕肺X線的征象，對于創傷較為嚴重的患者，多合并有胸膜創傷、縱隔氣腫、皮下氣腫以及血氣胸等并發癥，并發癥的存在，使得X線診斷過程中，創傷側的肺野密度均勻，呈現出云霧狀陰影。受傷部位會影響到影像資料的分布；（2）外傷性肺不張，X線診斷可見出現創傷的肺段，其肺葉有增高影存在，且密度均勻，胸膜出現了牽拉移位；（3）肺內血腫，在患者受傷后1～2周時間內，可形成直徑不等的多形狀陰影，具體的包含分葉狀、橢圓形以及類圓形等，陰影密度均勻，邊界清晰，血腫主要在受傷側發生；（4）肺撕裂傷，X線檢查表現為半圓形或者圓形或者橢圓形囊腔，透亮，部分囊壁不規則，部分患者囊內同時存在氣體和液體，部分囊內單獨存在氣體或者是液體；（5）肺挫傷，X線診斷后表現為不同形狀的陰影，具體的有斑點狀、斑片狀以及大片狀，肺挫傷主要發生在受傷一側，肺部X線征象出現時間較早，而且多跨越不同肺段。

3 討 論

胸外傷在臨床較為常見，可由多種原因引起，比如：車禍、劇烈撞擊、高處墜落等，胸部外傷在發生過程中外力可通過胸部軟組織、胸壁向內部傳播，最終造成肺實質損傷，在肺實質損傷過程中可存在肺間質毛細血管充血、毛細血管通透性增加、水腫等。這些病理改變為臨床診斷提供了相關依據。明確不同胸部閉合傷肺實質損傷的具體情況便于及時開展治療，現階段對于胸部閉合性肺實質損傷患者在診斷中仍然以X線診斷為主[3]。

由于胸部閉合性肺實質損傷后出現的病理變化，采用X線診斷后，可存在肺部紋理增粗以及增多的現象。在具體診斷中需要對不同肺損傷實質的發生機制以及具體影像表現進行鑒別區分，這樣能夠更加準確實施診斷。對于胸部閉合性肺實質損傷患者采用X線診斷過程中，濕肺和肺挫傷在X線征象表現方面較為接近，增加了診斷難度，不過兩者在發生機制方面存在著不同[4]。有學者[5]研究后認為肺內壓力增高是造成肺實質損傷的重要原因，這是因為患者在胸壁遭受巨大的外力作用時，會迫使胸廓縮小，造成肺內壓力的增加，而肺內壓力會對肺臟造成壓迫，造成肺實質損傷充血水腫，當外力消失后，原本受到擠壓的胸廓會彈回，在這個過程中，會造成損傷區域病情的加重。

有學者研究后認為胸部創傷后出現的濕肺屬于正常的一個病理變化過程。而且還會受到多用因素的影響，比如：神經因素、缺氧狀態、肺部循環障礙、肺部毛細血管的損傷等。當患者胸部受到損傷后，可出現反射性支氣管痙攣，造成患者呼吸道分泌物的增加，分泌物在排出過程中需要咳嗽，但是會給患者造成疼痛，患者害怕疼痛，不敢大聲咳嗽，使得分泌物出現淤積，這些都能夠促進濕肺問題的發展。使用X線診斷胸部閉合肺實質損傷后，可表現為彌漫性肺紋理增粗增多或者肺野內存在局限性肺紋理增粗增多，周邊輪廓較為模糊，有斑點狀陰影存在于肺紋理間，這些影像表現是肺毛細血管在缺氧以及自身肺循環障礙后，由于非表面活性物質降低以及通透性改變引起的問題。肺挫傷在X線診斷后表現為斑點狀、大片狀以及斑片狀的實變影，這是因為肺挫傷是血液從挫傷部位滲入到肺間質以及肺泡引起的，因而具有上述影像表現[6]。

在具體診斷中，患者疾病的嚴重程度以及術后診斷時間都會影響到具體的X線影像資料，在X線征象方面，肺挫傷早于濕肺，而且肺挫傷患者在胸部X線診斷中存在陽性征象。考慮到肺挫傷以及濕肺會受到上述因素影響，故在診斷中需要進行動態胸部X片。

肺部組織的裂傷以及出血造成了患者出現肺撕裂傷，綜合國內外相關研究[7]，胸腔負壓會造成肺部出現剪力型撕裂傷，部分患者會在外界較大壓力作用下出現肋骨骨折，肋骨骨折端會刺傷肺部，當外界壓力消失后，在裂縫內會進入血液和空氣，同時部分組織會出現回縮，最終形成了囊腫影，根據具體創傷的不同，囊腫影中可存在氣體、液體或者兩者共存。肺內血腫采用X線診斷后表現為分葉狀、橢圓形以及類圓形的陰影，這主要是肺內出血造成了肺內血腫，這與肺部結構有關，肺部血液較為豐富，在受傷后出血量較大，而且血液會凝聚形成腫塊。

在胸部閉合性肺實質損傷患者使用X線診斷過程中，不同的肺實質損傷在影像資料方面存在著差異，這種差異與不同肺部實質損傷的病理機制有關。部分胸部閉合性肺實質損傷存在多種機制。由于患者在胸部損傷的同時，還會存在不同部位的骨折，在具體診斷中可根據患者的主訴以及壓痛部分，在常規X線診斷基礎上增加其他部位的X線攝片，同時可進行多次的重復檢查，這樣有助于提高診斷準確率。采用X線在胸部閉合性肺實質損傷患者診斷過程中操作簡單、方便快捷、便于實現，在具體應用中還能夠對不同的肺實質損傷情況進行鑒別和區分，從而為臨床治療方案的確定以及預后評價提供重要參考。

綜上所述，對于胸部閉合性肺實質損傷患者采用X線診斷有較好的診斷效果，在實際診斷中為進一步提高診斷結果，可采用肺部動態X線攝片，便于降低各類并發癥對患者影像資料的干擾。

[1]劉開世,王永宏,魚永衛,等.胸部閉合性肺實質損傷的影像學表現(附68例報告)[J].醫學影像學雜志,2012,9(03):386-388.

[2]郭喜云.胸部閉合性肺實質損傷100例X線片回顧分析[J].實用醫技雜志,2013,15(02):144-145.

[3]任德華.胸部外傷患者肺實質損傷的X線診斷特點分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(12):182-183.

[4]包家福.胸部損傷性肺出血X線片與CT診斷價值分析[J].實用醫學影像雜志,2013,4(04):308-309.

[5]陸忠才.胸部損傷性肺出血的X線平片、CT診斷分析[J].中國醫藥導刊,2013,9(07):1184-1185.

[6]黃翔靜,程維高,謝應朗.胸部閉合性創傷致肺實質損傷的影像診斷[J].中國醫藥科學,2013,21(13):111-112.

[7]王國棟,李明鑒,謝海燕.胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的價值分析[J].河南外科學雜志,2016,9(03):125-126.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5680.02