替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察

丁 丹，鞠 琪，孫 興，江 波，楊 萍，夏月根，朱思卉，謝紅霞

（靖江市第二人民醫院肝病科，江蘇 泰州 214500）

替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察

丁 丹，鞠 琪，孫 興，江 波，楊 萍，夏月根，朱思卉，謝紅霞

（靖江市第二人民醫院肝病科，江蘇 泰州 214500）

目的探討替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的治療效果。方法選取2016年3月～2017年3月我院收治的28例核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組。對照組采取常規治療方式，研究組在對照組基礎上聯合替諾福韋酯藥物進行治療，對比兩組患者肝功能復常率及治療效果。結果研究組患者肝功能復常效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者具備理想治療效果，不僅有效良好的病毒抑制效果，對肝功能復常有一定功效。

替諾福韋酯；核苷（酸）類藥物；多重耐藥；慢性乙型肝炎；療效

乙型肝炎病毒是致使慢性乙型肝炎反復炎癥活動甚至發展成肝硬化、肝癌的主要因素。替諾福韋酯作為核苷（酸）類藥物相似藥物，臨床常規使用于治療慢性乙型肝炎等癥狀，因其具備較強抗病毒作用，耐藥性能較低，對拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋及部分阿德福韋酯耐藥患者均有緩解肝臟炎癥的進展速度，將肝硬化進展緩解甚至改善理想抗病毒治療效果[1]。核苷酸類似物能夠直接阻止病毒分裂，減緩肝器官病變速度，提高肝功能復常效果。緩解乙型肝炎惡化速度，將肝硬化速度減緩甚至改善，保證患者生存率。我院在多重耐藥慢性乙型肝炎患者治療過程中使用替諾福韋酯，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的28例核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者作為研究對象，所有患者中男性患者15例，女性患者15例，經過治療后15天內根據醫院乙肝基因突變（HBV-YMDD）測定診斷（由迪安醫學檢驗所提供）拉米夫定耐藥11例、替比夫定耐藥3例、耐藥位點L180M、M204I/V、V173L。阿德福韋5例、耐藥位點A181V、N236T。恩替卡韋耐藥5例、耐藥位點I169T、T184G、S202G/L、M250V/L。拉米夫定聯合阿德福韋耐藥4例，對所有患者進行耐藥位點分析，均依照15天后基因測序找到耐藥基因點[2]。所有患者診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）中慢性乙型肝炎治療標準進行，對患者其他類似性疾病情況予以排除，所有患者隨機分為對照組及研究組。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

該組患者采取還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液體，另外增加注射類藥物，如促肝細胞生長素注射液體，及腺苷蛋氨酸，還需常規條件下冷凍人體血漿，保持新鮮程度，最后需增加人血白蛋白注射液體等綜合型治療方式。

1.2.2 研究組治療方法

研究組在對照組基礎上，增加替諾福韋酯，每片含量為300 mg，1次/d，按照研究及治療要求口服12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肝功能復常效果，記錄治療12周時白蛋白、總膽紅素、總膽固醇及HBV-DNA檢測值，所有指標應嚴格按照醫院檢測要求進行。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS 18.0，計數計量資料應用x2（%）以及t檢測（±s），P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療至12周時間，研究組患者肝功能復常效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表1 兩組患者肝功能復常效果對比（±s）

表1 兩組患者肝功能復常效果對比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；b與對照組比較，bP＜0.05

組別 n 白蛋白（p/g·L-1） 總膽紅素（c/umol·L-1） 總膽固醇（c/umol·L-1） HBV-DNA（p/U.L-1）×104對照組24.6±3.5 2.3±0.7 2.3±0.7 4.32±0.67治療12周a 22.4±3.1 2.5±1.1 2.5±1.1 2.35±0.38治療前14治療前研究組14 24.6±3.3 2.5±0.9 2.5±0.9 4.67±0.65治療12周ab 24.5±2.5 2.1±0.7 2.1±0.7 4.69±0.50

3 結 論

研究數據顯示，兩組患者治療至12周時間，研究組患者肝功能復常效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明替諾福韋酯可有效治療核苷酸類藥物多重耐藥性慢性乙型肝炎，因慢性乙型肝炎耐藥后易發生肝衰竭及肝硬化，致使肝功能合成機能降低，白蛋白及膽固醇等明顯降低，使用替諾福韋酯治療后，患者肝功能復常效果明顯。

綜上所述，替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者具備理想治療效果，不僅有效良好的病毒抑制效果，對肝功能復常有一定推動功效。

[1]朱冬梅,葉春艷,錢梅云.替諾福韋酯挽救治療耐藥復發的慢性乙型肝炎患者48周療效初探[J].實用肝臟病雜志,2016(1):37-40.

[2]毛海鷹,廖禮艷,胡秋菊.恩替卡韋治療慢加急性乙型肝炎肝衰竭療效的Meta分析[J].實用肝臟病雜志,2015(5):491-495.

[3]楊丹紅,趙年豐,潘紅英.替諾福韋酯挽救治療核苷(酸)類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2015,23(1):75-76.

本文編輯：吳 衛

R512.6+2

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5689.02