瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的應用

李云龍

（河北省內丘縣人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054200）

瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的應用

李云龍

（河北省內丘縣人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054200）

目的分析瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的應用效果。方法選取我院2015年2月～2017年2月收治的行甲狀腺切除手術患者68例，按入院登記薄分為實驗組和對照組，兩組患者均通過氣管插管全身麻醉，對照組持續靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持麻醉，實驗組持續靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉，比較兩組患者麻醉恢復及不良癥狀的發生情況。結果與對照組相比較，實驗組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間均較短，而Steward蘇醒評分高于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后不良癥狀發生率顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對行甲狀腺切除手術患者實施瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，能夠縮短術后麻醉時間，減少不良癥狀的發生，安全性較高。

異丙酚；甲狀腺切除手術；瑞芬太尼；麻醉

在進行甲狀腺切除手術的過程中對麻醉的要求非常嚴格，若選擇的麻醉方法不當，可能會導致患者呼吸不暢及不良癥狀的發生[1]。因此，本研究對行甲狀腺切除手術患者實施不同的麻醉方案進行術中麻醉，比較兩組患者麻醉恢復及不良癥狀的發生情況，并進行以下研究和探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的行甲狀腺切除手術患者68例，其中女27例，男41例，年齡32～66歲；患病類型：結節性甲狀腺腫瘤40例、甲狀腺腺瘤28例；按入院登記薄分為實驗組和對照組，各34例；排除標準：伴有神經精神病史，肝、腎、心血管疾病史以及短期內在服用阿片類及苯二氮卓類藥物的患者。

1.2 方法

在手術過程中兩組患者均通過氣管插管實施全身麻醉，對照組通過持續靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持麻醉，實驗組通過持續靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉，在手術前6～8 h禁食，術前30 min通過患者靜脈注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，手術過程中通過患者上肢靜脈注入復方乳酸鈉液8 mL/kg。并監測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等情況，兩組患者均通過靜脈引導注入異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg。實驗組通過經靜脈引導注入瑞芬太尼1 μg/kg，經氣管完成插管后給予微量泵持續靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1；異丙酚6～8 mg·kg-1·h-1。對照組患者經靜脈引導注入芬太尼0.004 mg/kg后，通過氣管進行插管給予微量泵持續靜脈輸注異丙酚6～8 mg·kg-1·h-1，在手術過程中根據患者麻醉的深淺間斷經靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉，兩組患者在手術過程中均經靜脈間斷注入維庫溴銨維持肌松；手術完成后，暫停對患者靜脈注入異丙酚；當患者完全蘇醒后可以經器官插管移除。

1.3 評價標準

觀察兩組患者麻醉恢復及不良反應情況，并進行比較。麻醉恢復包括：呼吸恢復時間、清醒時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間以及steward蘇醒評分；②不良反應：麻醉蘇醒后躁動、咳嗽反射等情況的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比患者麻醉恢復及不良反應發生情況（見表1）

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

呼之睜眼時間（min）組別 例數 呼吸恢復時間（min）清醒時間（min）拔管時間（min）Steward蘇醒評分（分）蘇醒期躁動[例（%）]4（11.76）*9（26.47）咳嗽反射[例（%）]實驗組對照組34 34 5.6±1.6*7.8±2.7 6.6±2.3*9.6±3.6 7.9±2.9*15.9±3.9 8.9±2.8*18.2±3.5 5.6±0.9*4.4±0.8 10（29.41）*22（64.71）

3 討 論

甲狀腺切除手術常用的麻醉方式有很多，最常見的是頸叢阻滯麻醉[2]，但該麻醉方法麻醉效果不徹底且可能引發多種不良反應，影響治療效果。在進行全身麻醉的過程中常采用肌松藥物，手術完成后，為了讓患者的肌力盡快回復正?？梢赃m當應用新斯的明進行拮抗，但是會導致患者出現多種不良反應。

瑞芬太尼屬于一種新型麻醉時間較短的芬太尼類鎮痛藥物[3]，是μ型阿片受體的激動劑，該麻醉劑可以迅速溶解在血液及人體組織當中，麻醉起效快且時間短，術后患者麻醉恢復迅速，安全性高，可以縮短患者拔管時間。其時-量相關半衰期較為恒定，瑞芬太尼的止痛效果非常強，高于芬太尼止痛效果的10～20倍，在極少情況下可能會引發患者出現呼吸困難、蘇醒期躁動等不良反應的發生。

本文結果表明，與對照組相比較，實驗組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒時間、拔管時間均較短，而Steward蘇醒評分高于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后不良癥狀發生率顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合而言，對行甲狀腺切除手術患者實施瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，能夠縮短術后麻醉時間，減少不良癥狀的發生，安全性較高。

[1]濮亞斌.老年與中青年甲狀腺切除手術的臨床療效和安全性分析[J].中國醫藥導報,2016,23(25):145-146.

[2]曹文富.全甲狀腺切除手術要點及并發癥防治[J].內蒙古中醫藥,2017,13(20):216.

本文編輯：趙小龍

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.029.5695.02