蘇州市醫療機構消化內鏡清洗消毒現狀調查

張駿驥，李新芳，喬美珍，金美娟，張明霞，王秀珍，湯國紅，倪曉燕，張勤英，趙納辛，滕 燕，秦國英0

(1 蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002； 2 蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006； 3 蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004； 4 蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003； 5 蘇州市第五人民醫院，江蘇 蘇州 215007； 6 蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇 蘇州 215200； 7 昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300； 8 常熟市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215500； 9 太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400； 10 張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600)

·論著·

蘇州市醫療機構消化內鏡清洗消毒現狀調查

張駿驥1，李新芳1，喬美珍2，金美娟2，張明霞3，王秀珍4，湯國紅5，倪曉燕6，張勤英7，趙納辛8，滕 燕9，秦國英10

(1 蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002； 2 蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006； 3 蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004； 4 蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003； 5 蘇州市第五人民醫院，江蘇 蘇州 215007； 6 蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇 蘇州 215200； 7 昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300； 8 常熟市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215500； 9 太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400； 10 張家港澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600)

目的 了解蘇州市二級及以上醫療機構內鏡中心(室)消化內鏡的清洗消毒管理現狀，對存在的問題提出改進建議。方法 2015年7月對蘇州市不同級別的28所醫療機構(三級醫療機構18所，二級醫療機構10所)消化內鏡清洗消毒管理現狀進行現場調查，并采用ATP生物熒光法對清洗消毒后的消化內鏡進行抽樣檢測。結果 被調查的28所醫療機構均設立了單獨的內鏡清洗消毒室，配置一體化內鏡清洗工作站的占89.29%，配置內鏡自動清洗消毒機的占17.86%；配備專用多酶洗液、選擇正確消毒劑、每日監測消毒劑濃度、消毒時間達標的執行率均為100%。而多酶洗液做到一鏡一換的僅占39.29%，清洗消毒人員正確佩戴個人防護用品的占78.57%?，F場檢測77條消化內鏡，合格率為88.31%。結論 蘇州市二級及以上醫療機構消化內鏡清洗消毒管理工作比較規范，但在操作環節上仍存在問題，需嚴格按國家相關規范執行，進一步提高消化內鏡清洗消毒效果。

消化內鏡； 清洗； 消毒； 現狀調查

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：631-634]

隨著醫療技術的發展和進步，各種消化內鏡在臨床上的應用越來越廣泛，為疾病的診治起到了積極的作用。但作為侵入性的診療方法，操作過程中難免被患者血液體液污染，同時由于其材料特殊、結構復雜、構造精細，清洗消毒有較高難度，不規范的清洗消毒可能導致內鏡污染及疾病傳播[1-2]。因此，對消化內鏡進行正確、規范、徹底的清洗消毒是預防和控制消化內鏡相關感染的關鍵。為了解蘇州市消化內鏡清洗、消毒管理現狀，我們對轄區內二級及以上醫療機構的內鏡中心(室)進行了現場調查，并對清洗消毒效果進行了現場檢測，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015年7月，對蘇州市轄區內28所二級及以上開展內鏡診療工作的內鏡中心(室)進行調查，其中三級醫療機構18所，二級醫療機構10所。

1.2 調查方法 制定專項檢查方案，采取現場查看、現場詢問等方法，對內鏡中心(室)的布局流程、清洗設備、消毒劑選擇、清洗消毒流程、內鏡存儲、個人防護等方面進行現場調查。

1.3 檢測方法 對消毒后內鏡清洗消毒效果采用ATP生物熒光法進行檢測。抽取被調查機構所有使用后的消化內鏡，現場清洗消毒后，用無菌注射器抽取40 mL無菌生理鹽水從胃鏡活檢孔注入，從出口收集；使用3M Clean-TraceTM水質采樣棒采集水樣并與激活液混合震蕩，5 s后插入手持式ATP檢測儀中讀取數值，評估微生物殘留。

1.4 結果判定 根據檢測儀判斷標準和其他參考文獻提供的判斷標準[3]，消化內鏡內腔ATP值≤200 RLU為檢測合格。

2 結果

2.1 消化內鏡清洗消毒現場調查結果 所有醫療機構消化內鏡清洗消毒室均與內鏡診療室分開獨立設置；大部分醫療機構采用一體化內鏡清洗工作站，其中17.86%配置了內鏡自動清洗消毒機。內鏡消毒多選用2%戊二醛(46.43%)和酸性氧化電位水(42.86%)；所有醫療機構均使用了內鏡專用含酶清洗劑，但做到一鏡一換的僅占39.29%。每日監測消毒劑濃度、消毒時間合格率均為100%，清洗消毒人員操作時規范佩戴個人防護用品的占78.57%。詳見表1。

2.2 消化內鏡清洗消毒現場檢測情況 對77條現場清洗消毒后的消化內鏡進行ATP生物熒光檢測，68條合格，合格率為88.31%。詳見表2。

表1 28所醫療機構消化內鏡清洗消毒現場調查結果

表2 28所醫療機構消化內鏡清洗消毒現場檢測情況

3 討論

研究[4-5]表明，使用后的內鏡病原微生物載量為105～1010CFU/mL，是感染傳播的潛在危險因素，防止交叉感染是21世紀內鏡檢查面臨的重大問題?！秲如R清洗消毒技術操作規范(2004年版)》頒布實施后，我國的內鏡清洗消毒工作更加規范。近幾年，隨著新技術、新理念的引入，以及《中國消化內鏡清洗消毒專家共識意見(2014年)》的發布，進一步推動了內鏡清洗消毒工作。在遵照規范的基礎上，筆者對專家共識意見的臨床推進工作進行了現場調查，情況如下。

3.1 硬件設施配置基本到位 隨著地區經濟的發展以及等級醫院評審工作的推動，蘇州市二級及以上開展消化內鏡診療工作的醫療機構對內鏡中心(室)的消毒管理工作愈發重視，對消毒內鏡中心(室)進行了新建、改建、擴建，布局流程基本合理，均做到了清洗消毒與診療分開，且通風良好。研究[6-8]表明，一體化內鏡清洗工作站與內鏡自動清洗消毒機較純手工清洗相比，可獲得更佳的消毒效果，并且可有效提高工作效率。本組調查顯示，一體化內鏡清洗工作站已得到普遍推廣，5所醫療機構配置了內鏡自動清洗消毒機，標準化清洗消毒設施設備以及程序化清洗消毒流程的設計，為合格的消毒內鏡提供了保障。

3.2 清洗消毒新理念得到有效推廣 研究[9-10]表明，使用多酶液紗布擦拭鏡身以及在多酶液中反復送水送氣的多酶預處理方式較傳統預處理方式相比，能提高內鏡清洗效果及清洗工作效率。本組調查顯示，在預處理中加用多酶液的醫療機構僅占46.43%。戊二醛作為經典的內鏡高水平消毒劑，曾得到普遍應用，但其對眼睛、皮膚和黏膜有強烈的刺激作用，吸入可引起喉、支氣管的炎癥，化學性肺炎，肺水腫，過敏反應等，沖洗不徹底還可能引起患者發生腹痛、腸炎和腹瀉等[11]；鄰苯二甲醛和酸性氧化電位水由于其低毒、快速、高效[12]，已在國內得到推廣使用。本次調查顯示，已有53.57%的醫療機構不再使用戊二醛。研究[1，13]表明，內鏡沖洗用水污染情況比較嚴重，沖洗用水質量直接影響內鏡的清洗消毒效果，使用過濾水已被推薦。本次調查顯示，已有89.29%的醫療機構使用過濾水或純化水作為終末漂洗用水。

3.3 清洗消毒工作質量有待提高 雖然各內鏡中心(室)的硬件設施設備、規章制度、專職清洗消毒人員配備已基本符合要求，但現場檢測合格率僅有88.31%，尤其胃鏡的合格率僅為74.19%。影響消化內鏡消毒效果的主要原因包括清洗消毒時間不足、清洗方法不正確、多酶洗液使用不規范、消毒劑濃度不達標、干燥保存不當等[14-15]。本組結果顯示，雖然各內鏡中心(室)均按標準操作流程對使用后內鏡進行清洗消毒，但在清洗消毒的多個環節存在問題，有2所內鏡中心(室)(占7.14%)對使用后的內鏡不進行床邊預處理，有2所內鏡中心(室)(占7.14%)水洗流程不規范，表現為刷洗時未兩頭見刷和內鏡專用刷未一用一消毒。雖然所有的內鏡中心(室)均選用了內鏡專用多酶洗液，但通過對工作量和多酶洗液領用記錄統計分析后，僅有39.29%的內鏡中心(室)能夠做到一鏡一換，多為四根左右更換；內鏡消毒時，有21.43%的內鏡中心(室)未做到消毒劑完全浸沒內鏡，存在隱患；除消毒時間外，有14.29%的內鏡中心(室)在各清洗流程存在壓縮清洗時間現象，使得內鏡官腔沖洗、灌流不充分，導致微生物或組織殘留。因調查設計存在缺陷以及樣本量不足等原因，尚無法進行有效的危險因素分析，有待今后研究解決。

綜上所述，近年來，蘇州市各級醫療機構消化內鏡管理取得了一定的進步，但在質量管理上仍然存在不少問題。對照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》及《中國消化內鏡清洗消毒專家共識意見(2014年)》的相關要求，結合本次專項檢查中發現的問題，提出以下改進建議：各醫療機構要嚴格按照相關技術規范要求，進一步加強消化內鏡診療中的重點環節管理；繼續加強硬件設施建設，提供有效的清洗消毒設施設備；重點加強相關清洗消毒工作人員的培訓工作，確保清洗消毒工作人員熟練掌握各項操作規范和流程；注重細節管理，加強院內日常監督，落實責任制，確保各項規章制度得到有效落實，最大限度地降低醫院感染發生風險。

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(本文編輯：曾翠)

Current status of cleaning and disinfection of digestive endoscopes in medical institutions in Suzhou City

ZHANGJun-ji1,LIXin-fang1,QIAOMei-zhen2,JINMei-juan2,ZHANGMing-xia3,WANGXiu-zhen4,TANGGuo-hong5,NIXiao-yan6,ZHANGQin-ying7，ZHAONa-xin8,TENGYan9,QINGuo-ying10
(1SuzhouMunicipalHospital,Suzhou215002,China; 2TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China; 3TheSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China; 4Children’sHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215003,China; 5TheFifthPeople’sHospitalofSuzhou,Suzhou215007,China; 6TheFirstPeople’sHospitalofWujiangDistrictofSuzhouCity,Suzhou215200,China; 7TheFirstPeople’sHospitalofKunshan,Suzhou215300,China; 8ChangshuNo.2People’sHospital,Suzhou215500,China; 9TheFirstPeople’sHospitalofTaicang,Suzhou215400,China; 10ZhangjiagangAoYangHospital,Suzhou215600,China)

Objective To investigate the current status of cleaning and disinfection of digestive endoscopes in the endoscope centers (rooms) of secondary and above medical institutions in Suzhou City, find the existing problems and put forward suggestion for improvement. Methods On-the-spot survey on current status of cleaning and disinfection management for digestive endoscopes in 28 medical institutions(18 tertiary medical institutions, 10 secondary medical institutions) was performed, endoscopes were selected and detected with ATP biofluorescence assay after cleaning and disinfection. Results All 28 surveyed medical institutions had separate endoscope disinfection rooms, 89.29% of which had integrated endoscopic cleaning station, 17.86% had automatic endoscope washer/disinfector; 100% used multi-enzymatic detergent, chose the right disinfectant, monitored disinfectant concentration every day, and implemented standard disinfection time. But only 39.29% changed multi-enzymatic detergent for each endoscope, cleaning and disinfection personnel in 78.57% of medical institutions wore personal protective equipment correctly. 77 digestive endoscopes were detected, the qualified rate was 88.31%. Conclusion Cleaning and disinfection management of digestive endoscope in secondary and above medical institutions in Suzhou City is generally standardized, there are still some problems in the manipulation procedures, relevant national regulations should be strictly complied with, efficacy of cleaning and disinfection of digestive endoscope should be further improved.

digestive endoscope； cleaning; disinfection； current status survey

2016-12-04

張駿驥(1979-),男(漢族),江蘇省泗陽縣人,主管醫師,主要從事醫院感染管理研究。

張駿驥 E-mail：zzhap@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.009

R187

A

1671-9638(2017)07-0631-04