醫務人員職業暴露現狀調查及對策

張亞英，姜亦虹，錢 靜，張賢平，孔 懿，李 陽，戈 海

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

·論著·

醫務人員職業暴露現狀調查及對策

張亞英，姜亦虹，錢 靜，張賢平，孔 懿，李 陽，戈 海

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

目的 了解醫務人員職業暴露現狀和特點，為制定預防對策提供依據。方法 自行設計職業暴露問卷調查表，調查2015年1—12月全院醫務人員職業暴露情況，并進行統計分析。結果 調查1 888名工作人員，發生職業暴露共304例，全院平均職業暴露發生率為16.10%；發生職業暴露370例次，職業暴露例次率為19.60%。醫生、進修實習人員和工作年限≤1年的工作人員職業暴露相對較高，分別為23.18%(102/440)、17.88%(49/274)、18.34%(95/518)。銳器傷為主要的職業暴露方式，占83.24%(308例)，發生環節以器械使用后處理前、器械使用中為主，分別占37.99%(117例)和36.69%(113例)。370例次職業暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原體職業暴露占24.13%(76例次)。370例次職業暴露中，僅59例次實施了完整的局部處理和上報程序，職業暴露上報率為15.95%。 結論 該院應采取綜合措施最大程度地促進職業安全防護，降低職業暴露發生率。

醫務人員； 職業暴露； 血源性病原體； 銳器傷； 現狀； 對策

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：658-661]

醫務人員在診治患者的同時，面臨著自身受到血源性病原體職業暴露的危險。為了解本院醫務人員職業暴露的實際情況，探討預防對策，更好地推進職業安全防護工作，本院于2015年年底開展了針對全院職工的職業暴露現狀調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 全院住院病區和重點部門的所有工作人員。共發放調查問卷2 000份，收回有效問卷1 888份，有效調查率94.40%。問卷來源包括醫生440名，護士1 005名，進修實習人員274名，物業工人169名。

1.2 調查方法 自行設計職業暴露問卷調查表，內容包括：基本情況(工號、性別、年齡、人員類別、工作科室、工齡、職稱)，職業安全防護知識掌握情況，2015年職業暴露史(次數、時間、地點、暴露方式、利器種類、發生環節、暴露源、接觸級別、已采取措施、是否戴手套)。調查前首先對全院醫院感染監控員的調查內容進行統一培訓，醫院感染監控員負責其所在科室的調查，要求科室每位被調查者認真填寫調查問卷。

1.3 統計分析 調查問卷收集完成后統一錄入Excel數據庫，應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同科室職業暴露發生情況 調查1 888名工作人員，發生職業暴露共304例，全院平均職業暴露發生率為16.10%；發生職業暴露370例次，職業暴露例次率為19.60%?？剖衣殬I暴露發生率較高的有燒傷整形科、靜脈配置中心、手術室、血管外科、普通外科、眼科、神經外科等。外科職業暴露率為20.65%(133/644)，高于內科11.45%(90/786)，二者比較差異有統計學意義(χ2=22.77,P<0.001)。

各科室職業暴露率見表1。

表1 全院各科室職業暴露發生情況

Table 1 Occupational exposure in different departments of the hospital

科室調查例數暴露例數暴露發生率(%)內科7869011．45 血液科56916．07 內分泌科3326．06 消化科6868．82 腫瘤科69811．59 神經內科7568．00 呼吸科961515．63 普通內科45613．33 心臟科1162118．10 腎科4400．00 感染科23313．04 中醫科31516．13 干保中心13096．92外科64413320．65 普通外科1885127．13 骨科1161210．34 神經外科711825．35 心胸外科1421711．97 血管外科30930．00 泌尿外科781721．79 燒傷整形科19947．37急診1822614．29 急診內科35720．00 急診中心1471912．93重點部門1713922．81 重癥監護病房26519．23 手術室922527．17 供應室3738．11 靜脈配置中心16637．50婦產科871112．64眼科18527．78合計188830416．10

2.2 不同類別、工作年限人員職業暴露發生情況 職業暴露發生率醫生為23.18%(102/440)，進修實習人員為17.88%(49/274)，護士為13.93%(140/1 005)，工人為7.69%(13/169)。工作年限≤1年的人員職業暴露發生率較高，為18.34%(95/518)。見表2。

表2 不同類別、工作年限人員職業暴露發生情況

Table 2 Occupational exposure among HCWs of different occupations and years of service

組別調查例數暴露例數暴露發生率(%)χ2P類別 醫生44010223．1829．32<0．001 護士100514013．93 進修實習人員2744917．88 物業工人169137．69工作年限(年) ≤15189518．342．760．43 ～55238215．68 ～103575314．85 >104907415．10

2.3 職業暴露方式、種類及發生環節 職業暴露方式以銳器傷為主，304例職業暴露人員，其中發生銳器傷308次，皮膚黏膜暴露62次，銳器傷占83.24%(308/370)。導致銳器傷的銳器種類主要為輸液針(23.05%)、注射針(21.75%)、縫合針(18.51%)、玻璃安瓿(15.91%)等。銳器傷發生的環節以器械使用后處理前和器械使用中為主，分別占37.99%(117/308)和36.69%(113/308)，其次為收拾垃圾時、器械使用前、回套針帽時、傳遞利器時。見表3。

表3 銳器傷的種類和發生環節構成情況

Table 3 Constituent of types and occurrence opportunities of sharp injuries

項目 例次數(n=308)構成比(%)銳器傷種類輸液針7123．05注射針6721．75縫合針5718．51玻璃安瓿4915．91其他3110．07穿刺針165．19手術刀片134．22頭皮鋼針41．30操作環節器械使用后處理前11737．99器械使用中11336．69器械使用前289．09回套針帽時165．19傳遞利器時30．97收拾垃圾時3110．07

2.4 暴露源與處置流程 370例次職業暴露中，可追溯到暴露源的有315例次。已知暴露源中，血源性病原體職業暴露占24.13%(76/315)。血源性病原體暴露中以乙型肝炎病毒(HBV)暴露為主，占78.95%(60/76)，其次為梅毒13.16%(10/76)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)，各占3.95%(3/76)。370例次職業暴露中，僅59例次在職業暴露后實施了完整的局部處理和上報程序，職業暴露上報率為15.95%，其余人員僅采取了不同程度的局部處理。

3 討論

本院醫務人員職業暴露發生率為16.10%，醫務人員在實際工作中面臨較高的職業暴露風險。醫生的職業暴露率為23.18%，高于護士(13.93%)，與其他文獻[1-2]報道有所不同。文獻[1-2]大多分析職業暴露各類人員的構成比，護士職業暴露所占構成比最大，但整體護士總人數也最多，因此護士的職業暴露率并不一定高于醫生的職業暴露率。本院醫生的職業暴露率較高，考慮與醫生對職業防護未引起足夠重視有關。實習學生、研究生、進修人員等外來人員以及工作年限≤1年的人員職業暴露率相對較高，原因可能與操作不熟練、工作經驗不足、防護知識缺乏、心情緊張等因素有關。

外科組的平均職業暴露率為20.65%，手術室為27.17%，暴露率較高，可見本院與手術相關的職業暴露發生風險較高。手術相關的職業暴露以縫合針占主要，其次是注射針、手術刀片和玻璃安瓿，發生在器械使用中和傳遞利器、收拾垃圾時。除銳器傷外，也有皮膚黏膜的暴露，多見于手術中患者血液濺入手術人員眼中、皮膚上，這與醫務人員未正確佩戴防護眼鏡/防護面罩有關。靜脈配置中心人員職業暴露率為37.50%，主要發生于掰玻璃安瓿時。

本調查中銳器傷占83.24%，是主要的職業暴露方式，與文獻[3]報道一致。銳器傷的種類主要為輸液針、注射針、縫合針和玻璃安瓿，輸液針、注射針銳器傷主要發生在拔針時、將針頭放入利器盒中、回套針帽等環節，縫合針銳器傷主要發生在縫合過程中，玻璃安瓿主要發生在掰安瓿操作時。總之，器械使用后處理前和器械使用中是發生職業暴露的主要環節，占74.68%。

在可追溯到的暴露源中，血源性病原體職業暴露占24.13%，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等。研究[4-5]顯示，發生HBV的職業暴露后感染風險約為6%～30%，被HCV污染的銳器刺傷感染的比率為1.8%，發生HIV銳器傷感染的概率為0.3%。因此，醫務人員在職業暴露后面臨較高感染風險。本組調查顯示，醫務人員職業暴露后上報率僅為15.95%，這與醫務人員自我防護意識不足、職業暴露后存有僥幸心理有關。

針對以上現狀和原因，本院制定職業安全防護制度使醫務人員有章可循，采取多途徑、多形式的培訓[6-9]提高醫務人員職業防護意識，同時制定診療操作的標準流程，禁止徒手傳遞利器、回套針帽、徒手分離針頭等不規范操作[6,8]，指導醫務人員選用合適防護用品，各科室配備應急防護箱，放在方便取用的位置，并推廣使用安全針具。此外，對職工進行定期體檢，對乙型肝炎表面抗體陰性的醫務人員進行乙肝疫苗接種等，采取綜合措施，最大程度地促進職業安全防護，降低職業暴露發生率。

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(本文編輯：張瑩)

Current status and strategies of occupational exposure among health care workers

ZHANGYa-ying,JIANGYi-hong,QIANJing,ZHANGXian-ping,KONGYi,LIYang,GEHai
(TheAffiliatedDrumTowerHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

Objective To understand the current situation and characteristics of occupational exposure(OE) among health care workers(HCWs), and provide basis for making preventive measures. Methods Self-designed questionnaire about OE was adopted, OE among all HCWs in a hospital in January-December 2015 were surveyed and statistically analyzed. Results A total of 1 888 HCWs were surveyed, there were 304 cases of OE, the mean OE rate in the whole hospital was 16.10%; OE occurred 370 times(19.60%). Doctors, trainees，and HCWs who worked for≤1 year had relatively higher OE rates, which were 23.18%(102/440), 17.88%(49/274), and 18.34%(95/518) respectively. Sharp injury is the main OE mode, accounting for 83.24%(n=308), sharp injuries mainly occurred before disposing the used devices and during the process of use, accounting for 37.99%(n=117) and 36.69%(n=113) respectively. Among 370 times of OE, 315 could be traced to the sources of exposure. Among the known exposure sources, OE of bloodborne pathogens accounted for 24.13% (n=76). 59 of 370 times of OE implemented complete local treatment and reporting procedures, reporting rate of OE was 15.95%. Conclusion Hospital should take comprehensive measures to promote occupational safety precaution, and reduce the incidence of OE.

health care worker； occupational exposure; bloodborne pathogen; sharp injury; current status; strategy

2016-08-25

張亞英(1971-)，女(漢族)，江蘇省常州市人，副主任醫師，主要從事醫院感染預防與控制研究。

姜亦虹 E-mail:menghan@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.016

R136

A

1671-9638(2017)07-0658-04