211例醫務人員銳器傷監測結果分析

張 華, 劉 聰

(中日友好醫院, 北京 100029)

·論著·

211例醫務人員銳器傷監測結果分析

張 華, 劉 聰

(中日友好醫院, 北京 100029)

目的 分析醫務人員銳器傷發生情況，為持續改進銳器傷安全管理工作提出建議。方法 回顧性分析某院2006年8月—2015年7月上報的《銳器傷登記表》，分析統計相關資料。結果 共上報211 例銳器傷，主要人群為護士(118例，55.92%)和醫生(83例，39.34%)；工齡主要為5 年及以下者(117例，55.45%)；發生地點主要為外科病房(67例，31.75%)、內科病房(65例，30.81%)及門急診(33例，15.64%)；致傷物主要為注射器針頭(91例，43.13%)、縫合針(34例，16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例，12.80%)；主要致傷操作為各種注射(40例，18.95%)、靜脈輸液(38例，18.00%)、手術縫合/剪斷(36例，17.06%)。主要致傷環節為操作中(治療、檢查、手術)，共109例(51.66%)。血源性病原體污染的器械中，HBV污染95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。無血源性病原體感染病例發生。211例醫務人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%)。結論 應重點針對工作時間≤5年的護士和醫生，外科病房、內科病房及門急診的醫務人員，注射、靜脈輸液、縫合/剪斷等操作時做好銳器傷防護工作。醫院相關部門完善上報流程，加強追蹤。

醫務人員; 銳器傷; 職業暴露; 監測; 醫院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(7)：662-665]

銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害，而醫院銳器傷通常是指醫務人員在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療廢棄物等銳利物品刺傷或割傷，從而導致被病原微生物感染的風險[1]，尤其是血源性感染疾病[2-3]，乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等20多種病原體均可通過銳器傷接觸傳播[4]，嚴重威脅醫務人員的健康和安全。為加強職業安全管理，自2006 年起，某院規定醫務人員發生銳器傷須填寫《銳器傷登記表》并報醫院感染管理科備案，旨在監測銳器傷發生情況，及時采取必要的防護措施。本研究擬通過對2006年8月—2015年7月期間填報的《銳器傷登記表》進行分析，持續改進醫療銳器傷安全管理工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某三級甲等醫院2006年8月—2015年7月臨床各科室醫務人員上報的銳器傷案例。

1.2 研究方法 回顧性分析醫務人員上報的《銳器傷登記表》，調查內容包括：醫務人員的崗位、所在科室、工作年限、銳器種類、操作種類及操作環節等資料。

1.3 統計方法 將數據錄入Excel表格進行統計分析。

2 結果

2.1 發生銳器傷的基本情況 2006年8月—2015年7月共上報211例銳器傷，護士(118例，55.92%)和醫生(83例，39.34%)是銳器傷發生的重點人群，尤其是工齡5年及以下者(117例，55.45%)，發生科室位于前3位的為外科(67例，31.75%)、內科(65例，30.81%)和門急診科(33例，15.64%)。見表1。

2.2 發生銳器傷的銳器種類分布 導致銳器傷的器械種類位于前3位的分別為注射器針頭(91例，43.13%)、縫合針(34例，16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例，12.80%)，具體情況見表2。

表1 銳器傷發生人員的基本情況

表2 發生銳器傷的銳器種類分布

2.3 發生銳器傷的操作種類分布 容易發生銳器傷的操作主要為各種注射(包括肌內注射、皮下注射及皮內注射)，共40例(18.95%)，其次為靜脈輸液(38例，18.00%)、手術縫合/剪斷(36例，17.06%)，具體情況見表3。

2.4 發生銳器傷的操作環節分布 按操作前、操作中和操作后將發生銳器傷的操作環節進行分類，操作中發生銳器傷例數最多(109例，51.66%)，主要為手術中(縫合或切開時等)，共37例(17.54%)；其次為操作前準備(30例，14.22%)，主要為取出針頭時(15例，7.11%)；操作后整理用物(56例，26.54%)，主要為整理使用完的銳器物品(18例，8.53%)；處置廢棄物有16例(7.58%)，均為廢棄物丟棄前進行針頭等銳器物二次分類處理時。見表4。

表3 發生銳器傷的常見操作種類分布

表4 發生銳器傷的操作環節分布

2.5 污染器械及醫務人員乙肝疫苗接種情況 血源性病原體污染的器械中，HBV污染的95例(76.61%)，HCV污染25例(20.16%)，HIV污染4例(3.23%)。211例銳器傷發生醫務人員無血源性病原體感染病例發生。211例醫務人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%)，其中接種時間>5年者占66.45%；未接種乙肝疫苗者56例(26.54%)。

3 討論

該院自2006年8月以來規范醫務人員銳器傷登記報告制度后，年均報告例數為24 例，從報告例數看遠遠低于實際銳器傷發生狀況。由于研究對象、方法及調查期限的不同，國內外醫務人員銳器傷的研究結果差異較大。美國疾病控制與預防中心(CDC)報道，美國每年至少發生針刺傷100 萬例次，因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數達幾百人。陜西省的一項橫斷面調查顯示其銳器傷的發生率為37.81%[5]，劉桂芝等[6]對3 365名醫務人員的銳器傷情況進行調查，結果銳器傷發生率為 6.48%，2012年北京市31所二級以上醫院銳器傷調查結果顯示，醫務人員銳器傷的月發生率為3.37%[7]。美國早在1991年就已經規定醫院必須上報醫務人員血液、體液暴露及針刺傷發生的情況，且于1993年采用了血液暴露防治通報網絡系統(Exposure Prevention Information Network， EPINet)，并制定了一系列發生職業暴露的處理流程，達到對職業暴露、職業安全的有效管理與控制。我國已有部分醫院開始采用漢化版EPINet進行醫務人員職業暴露的網絡上報統計。目前該院還是使用紙質的職業暴露報告單，雖然醫務人員針刺傷事件上報例數逐年提高，但還是存在部分醫務人員發生銳器傷后不知曉上報流程、或者知曉上報流程但認為上報無用及流程繁瑣等問題。

調查顯示，銳器傷發生仍以護士和醫生為主，與國外發生銳器傷的人群及發生頻率相似，只是國外發生率相對較低。工作5年以下醫務人員的銳器傷例數占55.45%，工齡越短的醫務人員發生銳器傷的比率越高[8]，而工齡為10～20年的醫務人員銳器傷發生率又有所增加。可能因為低年資人員技術操作欠熟練、心理重視程度不夠，而高年資人員則可能因為工作年限長，在重視程度上或在學識上都產生一定的漠視和老化有關。一般來說，手術室和急診科是最容易發生銳器傷的場所，但在本調查中，外科和內科是銳器傷的高發部門，其次是急診科和麻醉科，可能與診療技術的發展，內科開展的有創操作越來越多有關[9]。導致銳器傷的器械種類中注射器針頭、縫合針和頭皮針/輸液器針頭占72.04%，與發生銳器傷最常見的操作如各種注射、輸液、縫合及采血等一致。在操作前、操作中、操作后等流程中醫務人員不規范操作是導致銳器傷的主要原因。據統計，大多數銳器傷可通過規范安全的操作預防其發生；因此，樹立正確的銳器傷防護觀念，在日常工作中規范技術操作，是降低銳器傷發生率的重要措施。

發生銳器傷的血源性病原體中HBV占76.61%，我國有1.3億HBV攜帶者，乙肝疫苗接種是預防乙型肝炎的可靠方法，接種后須檢驗接種效果和乙型肝炎表面抗體(抗HBs)滴度，并根據抗HBs滴度情況適時復測，使體內經常保持有效的抗HBs滴度，才能有效地預防HBV感染。針對醫務人員銳器傷職業暴露的風險，建議對醫務人員建立健康檔案，以備HBV血液暴露后評估參考。

醫院職能部門應健全職業暴露報告登記、跟蹤制度，完善銳器傷的處理流程；銳器傷發生后，督導醫務人員正確處理，同時進行相應的心理支持和心理干預，消除負性心理；每年進行健康體檢并建立職工健康檔案，根據體檢結果開展免疫性疫苗接種，尤其是銳器傷的高風險科室和高風險人群。

[1] 張艷,唐蓮,吳海云.加強護生崗前培訓期職業防護教育在預防針刺傷中的作用[J].中華現代護理雜志, 2012,18(12):1447-1449.

[2] Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M. Devices for preventing percutaneous exposure injuries caused by needles in healthcare personnel[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (3): CD009740.

[3] 彭凌, 林燕, 鄭舟軍, 等.醫務人員銳器傷相關因素調查及規范化管理模式探討[J].中華醫院感染學雜志, 2009,19(18):2465-2467.

[4] 林煥新, 余紅梅, 梁衛萍. 2005—2009年醫務人員銳器傷調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2010,20(17):2612-2613.

[5] 索瑤, 范珊紅, 高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011,21(12):2505-2507.

[6] 劉桂芝,李霞,鄭曉鳳, 等.醫務人員銳器傷基線調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2014,24(1):233-235.

[7] 陳惠清,武迎宏, 劉坤, 等.北京市醫務人員銳器傷的調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2013,23(20):4976-4978.

[8] 唐麗敏.護理人員醫療銳器傷害研究現狀[J].護理實踐與研究, 2015,12(3):21-23.

[9] 徐世蘭, 吳四億, 饒莉, 等.840例醫務人員銳器傷現狀調查[J].中國循證醫學雜志, 2011,11(6):636-639.

(本文編輯：陳玉華)

Sharp injuries among 211 health care workers

ZHANGHua,LIUCong
(China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective To analyze the occurrence of sharp injuries among health care workers(HCWs), and put forward suggestions for safety management of sharp injuries.Methods Recorded form of sharp injuries reported in a hospital in August 2006-July 2015 were analyzed retrospectively, relevant data were analyzed statistically. Results A total of 211 sharp injuries occurred among HCWs were reported, sharp injuries mainly occurred among nurses(n=118, 55.92%) and doctors(n=83, 39.34%); 117(55.45%)sharp injuries occurred in HCWS whose length of service was ≤5 years; the main occurrence locations of sharp injuries were surgical ward(n=67， 31.75%), internal medicine ward(n=65， 30.81%), and outpatient as well as emergency departments(n=33，15.64%)；the main devices causing sharp injuries were syringe needle(n=91, 43.13%), suture needle(n=34，16.11%), and scalp needle/transfusion needle(n=27，12.80%)；the main injury-related manipulations were all types of injection(n=40， 18.95%), intravenous transfusion (n=38,18.00%), and surgical suturing/cutting (n=36，17.06%). The main opportunities of injuries was during manipulation(treatment, examination, operation,n=109, 51.66%). Among bloodborne pathogens contaminated devices, contaminated by HBV, HCV, and HIV were 95(76.61%)，25(20.16%)，and 4 cases(3.23%) respectively. There was no bloodborne pathogen infection occurred. 155(73.46%)of 211 HCWs were inoculated hepatitis B vaccine. Conclusion Prevention of sharp injuries should be focused on nurses and doctors who work for ≤5 years, HCWs in surgical ward, internal medicine ward, and outpatient as well as emergency departments. Prevention of sharp injuries during manipulations such as injection, intravenous transfusion, suturing/cutting should be intensified. Related hospital departments should improve the reporting process and intensify follow-up.

health care worker; sharp injury; occupational exposure; surveillance; healthcare-associated infection

2016-04-20

張華(1979-)，女(漢族)，山東省肥城市人，主管護師，主要從事急診臨床護理及護理管理研究。

劉聰 E-mail:huazhang2002@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.017

R136.4

A

1671-9638(2017)07-0662-04