小腸穿孔62例分析

齊 暉，陳 剛

（北京石景山醫院，北京 100043）

小腸穿孔62例分析

齊 暉，陳 剛

（北京石景山醫院，北京 100043）

目的 對2010年3月～2016年四月收治的62例非外傷性小腸穿孔病例進行分析，研究手術時機與預后的關系。方法 通過對各種穿孔病例按疾病原因以及病種分類進行統計學分析。結果 從發病到手術的時間，所有病例分2組之間的比較。2組之間之間的差異用F檢驗，U檢驗用于各數值平均值±標準差，P＜0.05有統計學意義。結論 腸穿孔術前診斷極為困難，但是不應該錯過手術時機。盡早行手術治療，以減少術后的并發癥，降低死亡率。

小腸穿孔；非外傷性小腸穿孔

1 對象與方法

2010年4月～2016年3月期間，非外傷性小腸穿孔62例為對象。從發病到手術的時間，由于手術時機不同造成的死亡率的差異進行了2組之間的比較。2組之間之間的差異用F檢驗，U檢驗用于各數值平均值±標準差，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

中央值是16小時（2～480小時），62例中，42例（67.7%）發病24小時以內開始手術，其中的2例（4.8%）在住院期間死亡。發病超出24小時開始手術的20例（22.3%）中的4例（20.0%）在住院期間死亡。術前發病超過24小時的死亡率偏高（P=0.0791）。由克隆病引起的穿孔，8例中有5例是自發病超過24小時后開始手術的，中央值是36小時（5～54小時）。另外，疝絞窄引起的穿孔，5例中的4例從發病超出24小時開始手術，中央值為144小時（21～168小時）。

平均住院期間為26.3天（7～107天），6例（9.7%）在醫院死亡。見表1。

表1 術后住院時間

3 討 論

非創傷性小腸穿孔與創傷性小腸穿孔比較，由于早期診斷困難，因此并發癥多，預后不良的報告很多，在急腹癥的診治過程中應該引起重視。比較常見的病因為疝絞窄以及腸梗阻，克隆病，腫瘤性穿孔。還有其他病因（本文未闡述），如白塞氏病，腸結核，過敏性肉芽腫性血管炎，結節性多動脈炎，回腸憩室，小腸癌等，疾病的原因非常多。海外報道，除去疝和粘連性腸梗阻等腹壁、腹膜疾病外，在發達國家局限性腸炎比較多見，在發展中國家由傷寒引起的小腸穿孔多見[1-2]。還有，絞窄性疝80%是女性，閉孔疝、股疝占了疝全部的60%。全都多為高齡女性，閉孔疝如果沒有絞窄不容易被發現。這兩種情況通常都見于老年婦女，而閉孔疝則不被重視。小腸腫瘤占胃腸道腫瘤的1%～2%，雖然小腸癌的穿孔頻率低于2.6%，但據報道惡性淋巴瘤占24.8%，而惡性淋巴瘤較小腸癌容易穿孔。T細胞惡性淋巴瘤易發生穿孔，預后極差。

4 結 論

對于原因不明的腹膜炎癥例，要高度懷疑小腸穿孔的可能，要盡早行剖腹探查。

[1] Kimchi NA,Broide E,Shapiro M,et al.Non-traumatic perforation of the small intestine.Report of 13 cases and review of the literature. Hepatogastroenterology,2002,49:1017-1022.

[2] Jain BK,Arora H,Srivastava UK,et al.Insight into the management of non-traumatic perforation of the small intestine.J Infect Dev Ctries 2010,4:650-654.

本文編輯：吳 衛

R656.7

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7204.01

齊暉（1977-），男，山東鄒城人，碩士，住院醫師，研究方向：肝膽外科