嗎啡聯合咪達唑侖對急危重癥患者ICU內鎮痛鎮靜的效果觀察

胡學術

（嘉魚縣人民醫院重癥醫學科，湖北 咸寧 437200）

嗎啡聯合咪達唑侖對急危重癥患者ICU內鎮痛鎮靜的效果觀察

胡學術

（嘉魚縣人民醫院重癥醫學科，湖北 咸寧 437200）

目的 探析嗎啡聯合咪達唑侖（MDZ）對急危重癥患者ICU內鎮痛鎮靜的效果。方法 將76例接受鎮痛鎮靜治療的ICU急危重癥病例隨機分組，實驗組（37例）采用嗎啡聯合MDZ鎮靜方案，對照組（39例）采用單一MDZ鎮靜方案，觀察兩組鎮痛與鎮靜效果。結果 實驗組疼痛數字評分、RASS鎮靜評分依次為（2.52±1.41）分、（-1.58±0.63）分，均優于對照組，差異顯著（P＜0.01）。結論 嗎啡聯合MDZ對ICU內急危重癥病例具有良好鎮痛鎮靜效果，有應用價值。

嗎啡；咪達唑侖；急危重癥；ICU；鎮痛鎮靜

ICU為危重癥病例收治場所，而疼痛則是ICU內患者痛苦程度最高的感受，它嚴重影響到ICU內危重癥病例生活質量與臨床治療效果，而給予鎮靜治療，是減輕病人疼痛的主要手段[1-2]，因此如何選用臨床鎮靜方案及其重要。本研究就嗎啡、MDZ鎮靜鎮痛效用進行觀察，發現二者聯合使用效果更優，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年09月～2017年04月本院收治并給予鎮痛鎮靜治療的ICU急危重癥病例中選擇76例為研究對象，隨機分為兩組，其中實驗組37例，男18例，女19例，年齡23～90（62.3±18.1）歲；對照組39例，男19例，女20例，年齡25～89（62.4±17.7）歲。兩組性別、年齡資料對比差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對原發病進行對癥治療后，再行鎮靜治療。實驗組：嗎啡（20 mg）聯合MDZ（20 mg），持續靜脈泵入，添加0.9%NaCl（20 ml）。對照組：單純給予MDZ注射液（20 mg），再添加0.9%NaCl（20 ml）。兩組每隔2 h就病例疼痛及RASS數字評分對注射速度做適當調整。每日清晨8：00喚醒病人，對需繼續鎮痛鎮靜者，可再次注入，注射速度初始為原速的50%，每隔2 h就病例疼痛及RASS數字評分對注射速度做適當調整。

1.3 觀察指標

利用RASS及數字評分系統方法評估兩組用藥0.5 h后鎮靜鎮痛臨床效果。疼痛數字評分：低于4分為無疼痛；4～6分為中度疼痛；高于6分為重度疼痛。RASS鎮靜評分：-1～-3分為成功鎮靜；低于-3分為鎮靜過深；高于-1分為鎮靜過淺。

1.4 數據處理

2 結 果

如表1所示，實驗組疼痛數字評分、RASS鎮靜評分依次為（2.52±1.41）分、（-1.58±0.63）分，均優于對照組，差異顯著（P＜0.01）。

表1 鎮痛鎮靜評分對比（±s）

表1 鎮痛鎮靜評分對比（±s）

評分方法 實驗組（n=37）對照組（n=39） t P疼痛數字評分（分） 2.52±1.41 4.69±2.18 5.12 0.00 RASS鎮靜評分（分） -1.58±0.63 -4.90±2.79 7.07 0.00

3 討 論

現階段，臨床上通常以持續鎮靜法為主要解決途徑，取得了一定緩解疼痛的效果，然而持續鎮靜類藥物療法也存在不足，一旦采取該法，便會使得患者ICU住院同機械通氣在時間上進一步延長，進而加重了病人及家庭經濟負擔。一般情況下，為降低病人在醫院ICU內的停留時間，持續鎮靜多在夜間進行，而日間則予以停止[3]。大量臨床數據顯示，僅給予單純鎮靜，并不能在ICU內病例中取得理想鎮痛效果，必須將鎮痛與鎮靜結合使用才能達到緩解疼痛的治療目的。MDZ是失眠癥對癥藥物，屬于常用型鎮靜藥物，其鎮痛作用較好，起效迅速，并且半衰期較短，使用后患病人靜脈不會受到刺激，能夠使病人肌肉得到有效松弛，因此也是當前ICU內常用鎮靜藥物之一[4]。但是單純使用MDZ對ICU病人給予鎮靜治療還很難滿足鎮靜需要，而倘若給予大劑量MDZ又會促使并發癥產生，更加不利于ICU病人康復。故此，臨床采用MDZ聯合其他鎮靜藥物的鎮靜方案。在所有鎮靜類藥物中，嗎啡是最具傳統性的阿片藥物，鎮痛功效較強，有極高的一線臨床使用率。此外，嗎啡還兼具較好的臨床麻醉作用，并且在短時間內就能夠產生效果。人體大腦內不均勻地分布著阿片受體，其范圍集中在影響精神情緒及活動的腦區，并且與痛覺整合、疼感傳入等相關的特定神經區域后也有阿片受體分布，嗎啡可對阿片受體產生作用，進而達到鎮痛目的。研究中，嗎啡聯合MDZ后，ICU內急危重癥病例鎮靜、鎮痛評分更優，證明該聯合用藥方案適合ICU臨床應用，值得推廣，此結論同曹楓[5]等研究相似。

總之，嗎啡聯合MDZ對ICU內急危重癥病例具有良好鎮痛鎮靜效果，值得應用。

[1] 何世柏,王利平.嗎啡聯合咪達唑侖對急危重癥患者ICU內鎮痛鎮靜的效果探究[J].中外醫療,2016,35(27):118-120.

[2] 林 煒.嗎啡聯合咪達唑侖在ICU內患者中的鎮痛鎮靜應用觀察[J].醫藥論壇雜志,2016,37(8):131-132.

[3] 陸志峰,殷穎杰.探討咪達唑侖聯合嗎啡與右美托咪啶的鎮痛鎮靜作用在ICU外傷患者的效果比較[J].浙江創傷外科,2015,20(5):1023-1025.

[4] 古麗玲.重癥加強護理病房鎮痛鎮靜中嗎啡聯合咪達唑侖的應用研究[J].藥品評價,2017,14(1):35-37.

本文編輯：吳 衛

R614.4

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ISSN.2095-8242.2017.037.7205.01