電視胸腔鏡在慢性結核性膿胸術中的應用

黃若山

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

電視胸腔鏡在慢性結核性膿胸術中的應用

黃若山

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

目的 分析電視胸腔鏡在慢性結核性膿胸術中的應用效果。方法 選擇我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性結核性膿胸患者，將其隨機分為2組，對照組29例患者給予常規開胸手術，觀察組28例患者給予電視胸腔鏡手術，對兩組患者治療效果進行比較。結果 觀察組與對照組患者術中失血量、術后引流量、拔管時間、術后哌替啶用藥及術后住院時間對比，前者均明顯少于后者，P＜0.05；兩組患者手術時間對比稍有差異，P＞0.05。結論 給予慢性結核性膿胸患者電視胸腔鏡手術，療效可觀，值得借鑒。

電視胸腔鏡；慢性結核性膿胸；應用效果

手術是治療慢性結核性膿腔的主要措施，在臨床上主要有傳統開胸治療、電視胸腔鏡手術治療等；前者雖能將胸腔內的膿液、干酪樣壞死物等清除，但術后恢復時間較長，患者承受的痛苦較大，不易被所接受[1]，我們可采取后種治療方式，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性結核性膿胸患者，將其隨機分為2組，對照組29例，觀察組28例。對照組，男15例，女14例，年齡為19～71歲，平均年齡為（48.49±19.23）歲，平均胸膜厚度為（2.39±0.48）mm；觀察組，男15例，女13例，年齡為18～72歲，平均年齡為（48.81±19.87）歲，平均胸膜厚度為（2.51±0.49）mm，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在術前均需了解膿胸的具體部位，可通過B超、X片及CT等進行。

1.2.1 對照組

對照組患者給予傳統開胸治療，具體如下：先做麻醉，采用全麻、雙腔氣管插管的方式。切口選在最接近膿腔處，以15～25 cm為宜，常規開胸，將膿液吸凈，將腔壁的結核肉芽組織、干酪樣壞死物進行清除，將膿腔分隔、粘連帶進行分離，將纖維膜剝除。將引流管放置在膿腔最低位置，而后關胸（在確認肺復張良好的情況下）。術后應用鎮痛泵，使用的藥物是哌替啶。對引流量進行觀察、記錄，并注意引流管拔除的指征，如引流液在50 ml/d以下，術后再次對其進行X線檢查顯示正常（肺膨脹良好，積液、積氣的現象不存在）時可拔除。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予胸腔鏡手術，先做一1.5 cm的胸腔鏡觀察孔，在膿腔最低部位進行，將皮下組織、肌層及胸腔膜進行鈍性分離，將膿液采用吸引器吸出，對膿腔采用手指進行探查，將套管放置其內，并將胸腔鏡插入。而后再做另外2個操作孔，其位置根據鏡下觀察結構及手術預定方案進行，將器械插入，將膿液吸除，將腔壁的結核肉芽組織、干酪樣壞死物清除，對膿腔內分隔及粘連帶進行分離。從一側切口中將臟層胸膜表面的纖維膜提起，采用的器械是卵圓鉗、普通血管鉗或內鏡抓鉗等；從另一切口中剝除纖維膜，采用的是吸引器頭或剝離子。剝除膈肌、臟層胸膜上纖維膜采用同樣方法。在手術過程中如不能很好的剝除，可適當延長其中一個操作孔，以4～6 cm為宜，將剩余剝脫步驟完成。將胸腔引流管放置在膿腔最低處，而后關胸（在確認肺復張良好的情況下）。術后操作同對照組。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期1年的隨訪，對比手術時間、拔管時間及術后哌替啶總用量等指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組與對照組患者術中失血量、術后引流量、拔管時間、術后哌替啶用藥及術后住院時間對比，前者均明顯少于后者，P＜0.05；兩組患者手術時間對比稍有差異，P＞0.05，具體見表1。在觀察組患者中，18例標準3戳孔手術時間為（93.29±12.33）min，11例輔助小切口開胸手術時間為（96.29±14.28）min，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者觀察指標對比（±s）

術后住院時間（d）對照組 29 97.38±10.22 300.23±39.42 772.33±49.23 8.39±2.08 22.32±1.87 20.32±2.39觀察組 28 91.22±12.30 212.31±28.32 672.32±40.29 4.92±2.31 12.39±1.23 11.23±2.38組別 n 手術時間（min） 術中失血量（ml） 術后引流量（ml） 拔管時間（d） 術后哌替啶用藥（mg）

3 討 論

慢性結核性膿胸的有效治療方式是手術，常規開胸手術雖視野清晰，剝離胸膜纖維板比較容易，但術后有劇烈胸痛的表現，而不易恢復[2]。電視胸腔鏡可將手術畫面放大，可解決傳統手術的難題，即很少損傷到周圍血管，且容易止血；此手術方式雖也有切口，但比較小，對人體的創傷較小，致使術后疼痛感不明顯，進而將哌替啶的用量減少；創傷小利于術后的恢復，進而可以在短時間出院，本次研究結果證明了上述觀點。由此可見，給予慢性結核性膿胸患者電視胸腔鏡手術，療效可觀，值得借鑒。

[1] 唐 文,王 盛,陳存存,等.單操作孔胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術治療結核性包裹性膿胸21例[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(7):425,430.

[2] 廖 勇,韋 鳴,許建榮,等.電視輔助胸腔鏡手術治療胸部結核病變153例臨床分析[J].中國防癆雜志,2017,39(5):455-458.

本文編輯：吳 衛

R656

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7208.02