血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的臨床應用價值分析

黃 峰

（靖江市中醫院呼吸科，江蘇 泰州 214500）

血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的臨床應用價值分析

黃 峰

（靖江市中醫院呼吸科，江蘇 泰州 214500）

目的 研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中予以降鈣素原抗感染指導治療的臨床效果。方法 此次我院研究對象為自2016年3月～2017年3月期間收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采取計算機表法形式隨機分為參照組（n=20）與實驗組（n=20），將采取常規治療干預患者作為參照組，將采取降鈣素原指導患者作為實驗組，分析對比兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經對癥治療后臨床效果。結果 實驗組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率95.00%、住院時間（10.21±1.11）、白細胞計數（6.22±0.35）、P（CRP）（11.23±0.65）等指標顯著優于參照組治治療總效率60.00%、住院時間（15.42±1.22）、白細胞計數（7.21±0.21）、P（CRP）（14.65±0.21），P＜0.05，差異存在統計學分析意義。實驗組患者抗生素應用時間顯著低于參照組，統計學對比意義存在（P＜0.05）。結論 將降鈣素原應用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中效果顯著，可以縮短住院時間，提升治療效果，值得廣泛應用與借鑒。

降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期抗感染；應用效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見且多發呼吸系統疾病，存在較高病死率以及死亡率，是世界范圍內第四位死亡原因，嚴重威脅患者生命健康，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般需要長期主要治療，且怎樣選擇抗生素尤為重要，在疾病急性加重期抗感染治療過程中大量應用抗生素[1]，雖然可以獲得一定效果，但是因存在比較多誘發因素，如病毒、污染物、細菌感染等，十分容易出現不良反應。血清降低肝素原水平在患者感染細菌之后會顯著提升，是有價值的檢查標志物。現對此次我院分析的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次我院診治的40例樣本數據均選自2016年3月～2017年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]患者，所有患者經臨床診斷均已經確診，且出現不同程度咳嗽、發熱、咳痰等癥狀，排除1周內使用抗生素、嚴重肝腎功能異常、合并呼吸系統外感染疾病、其他慢性呼吸系統疾病等患者，所有患者充分了解與知曉本次治療內容、治療目的、注意事項等相關內容以后均自愿簽署知情同意書且配合后期治療工作，以計算機表法對樣本數據進行均分，每組患者例數為20例，參照組患者中最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，中位年齡為（65.23±4.58）歲，最長病程為15年，最短病程為1年，中位病程為（7.59±1.54）年；實驗組患者中最大年齡為81歲，最小年2年，中位病程為（8.54±1.21）年。利用統計學軟件處理分析兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者基礎資料，組間差異并不顯著，P＞0.05，統計學不存在對比意義。所有患者均簽署同意書，且獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院之后均在24小時之內采集血液樣本，留取痰培養以及痰涂片標本，參照組患者予以常規治療干預，依據患者臨床癥狀與實際情況，醫護人員依據臨床經驗進行合理抗生素治療，如果患者PCT不超過0.1 μg/L，則不需要應用抗生素，如果在0.1～0.25 μg/L之間需可不同抗生素，且在醫生分析之后確定使用應用，如果超過0.25 μg/L，需要應用抗生素，實驗組患者予以降鈣素原指導治療，利用馬鞍山室瑞恒科技研發的RH-100免疫層析定量讀數儀、YZB/皖0001-2013型號國聲降鈣素原檢測卡等進行診斷，在國聲降鈣素原檢測卡上滴入患者靜脈血，送入免疫層析定量讀數儀開始監測，依據患者降鈣素原檢驗結果對抗生素使用進行確定，在患者第4、8、12天反復檢查，細菌感染情況發生指標數值為，降鈣素原在0.1～0.25 μg/L之間感染幾率比較低，不應用抗菌藥物可治療。降鈣素原在0.25～0.50 μg/ L之間感染幾率比較高，需合理應用抗菌藥物。降鈣素原超過0.50 μg/L時候出現細菌感染，則實施抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率、、抗生素使用時間、住院時間、白細胞計數、P（CRP）等指標變化情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件對本次我院研究診治的40例患者所有資料，兩組治療總效率以及死亡率、抗生素使用時間采取率（%）的形式表示，采取x2檢驗，兩組患者痛住院時間、白細胞計數、P（CRP）選擇（均數±標準差）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統計學分析意義存在。

2 結 果

2.1 對比分析兩組患者臨床治療總效率

實驗組慢性阻塞性肺疾病患者總有效率97.36%顯著優于參照組患者有效率81.57%，對比兩組數據差異顯著且P＜0.05，存在對比分析意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總效率對比（n，%）

2.2 對比分析兩組患者血液炎性指標

實驗組慢性阻塞性肺疾病患者住院時間、白細胞計數、P（CRP）等指標與參照組數據對比存在顯著性差異且P值均小于0.05，統計學存在分析意義。見表2。

表2 兩組患者血液炎性指標對比（±s）

表2 兩組患者血液炎性指標對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 白細胞計數（×109·L） P（CRP）mg·L-1實驗組 20 10.21±1.11 6.22±0.35 11.23±0.65參照組 20 15.42±1.22 7.21±0.21 14.65±0.21 t 14.1262 10.8470 22.3907 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比分析兩組抗生素使用時間

實驗組慢性阻塞性肺疾病患者療程低于10天患者例數為10例，不低于10天患者例數為10例，參照組慢性阻塞性肺疾病患者療程低于10天患者例數為5例，不低于10天患者例數為15例，對比兩組患者抗生素應用時間P＜0.05且差異顯著，存在統計學對比意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是因損傷呼吸系統費功能，阻礙氣流引發的呼吸道感染、吸入有害顆粒與氣體，且因氣候變化與過敏等因素導致發生氣短、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，嚴重可能引發患者呼吸困難的高發疾病[2]。可逆性氣流不完全受限是該疾病主要表現，患者發病之后病情呈現出進行性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期實際上就是持續惡化病情之后且超過日常情況，需要調整治療方案的時期，患者發病之后膿性痰量或者黏膿性顯著增加，短期中出現持續咳痰與咳嗽現象，同時合并氣短加重與喘息現象。經資料顯示大約有80%慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是因下呼吸道感染引發的，剩余部分可能試音非感染性因素引發的疾病，例如附近環境、缺少用藥依從性[3-4]。在治療慢阻肺急性加重期患者的時候只有對細菌感染明確之后才可以進行抗生素治療，如白細胞計數升高、發熱、膿性痰等。但是不少患者都是因感染引發的疾病，如白細胞計數升高程度并不顯著，且也不合并發熱癥狀，所以，在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中需要依據經驗進行抗菌藥物的合理選取[5]。

降鈣素原是人類降鈣素前體分子，人體正常降鈣素原水平是通過甲狀腺C細胞進行合成，不釋放入血，此時降鈣素原水平低于0.50 μg/L。如果患者感染之后內源性炎癥介質刺激甲狀腺外組織合成以及釋放降鈣素原，進而可以顯著提升2～3小時之內降鈣素原水平，在感染12～48小時之后達到峰值，且2～3天之后恢復正常，24小時為半衰期[6]。一般而言自身免疫、病毒感染、過敏時降鈣素原不會升高，只有細菌感染高明才比較明顯，因此存在特異診斷意義。血水平降鈣素原與感染范圍呈現一定正相關性，是全新的細菌感染監測指標[7-8]。

筆者研究顯示實驗組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療總效率95.00%、住院時間（10.21±1.11）、白細胞計數（6.22±0.35）、P（CRP）（11.23±0.65）等指標顯著優于參照組數據，存在分析意義。研究顯示降鈣素可縮短住院時間，降低白細胞計數、P（CRP）值，進而改善臨床癥狀。

綜合以上結論，在慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中予以降鈣素原指導效果顯著，可降低感染幾率，提升治療效果。

[1] 韓 寧,向湘元.降鈣素原在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價值[J].廣東微量元素科學,2016,23(4):42-45.

[2] 雷振東,邱澤亮,雷李美,等.降鈣素原水平對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期選用抗菌藥物的指導價值[J].中國全科醫學,2014,(35):4245-4247.

[3] 李 蔚,陳 果,曹曉紅,等.監測血清降鈣素原水平以優化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):78-81.

[4] 吳華家,朱冬寧,鮑 俊,等.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治療中的指導作用[J].安徽醫學,2016,37(7):840-842.

[5] 李曉寧,周 超,魏 麗,等.監測降鈣素原水平指導AECOPD患者抗感染治療的臨床研究[J].西南國防醫藥,2016,26(3):282-284.

[6] 巫天賢,金雪文,張葉輝,等.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期指導抗生素使用的價值[J].溫州醫科大學學報,2016,46(4):292-295.

[7] Daniel Drozdov,Frank Dusemund,Beat Muller,et al.Efficacy and Safety of Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy in Lower Respiratory Tract Infections[J].Antibiotics,2013,2(1).

[8] 趙 兵,張苗苗,張 虹,等.CD64指數在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治療中的臨床應用[J].中國現代醫生,2015,53(36):127-130,封3.

本文編輯：吳 衛

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.037.7209.02

黃峰（1980-），男，江蘇靖江人，主治醫師，大學本科，研究方向：呼吸內科