踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)方法

劉海新，喬巨峰，李靖宇，王澤民

（東莞市茶山醫(yī)院骨外科，廣東 東莞 523300）

踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)方法

劉海新，喬巨峰，李靖宇，王澤民

（東莞市茶山醫(yī)院骨外科，廣東 東莞 523300）

目的探討治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)方法。方法選取2013年10月～2016年10月我院收治的踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者30例作為研究對象，通過數(shù)字編號和隨機(jī)分組分為兩組各15例。對照組患者采用傳統(tǒng)方法固定內(nèi)外踝治療，觀察組采用固定內(nèi)外踝、下脛腓聯(lián)合損傷有不穩(wěn)定的行下脛腓螺釘固定治療，對兩組患者治療優(yōu)良率及二次手術(shù)率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率為93.33%，二次手術(shù)率為6.67%，對照組患者治療優(yōu)良率為60.00%，二次手術(shù)率為40.00%，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論對踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者采用固定內(nèi)外踝、或同時行下脛腓螺釘固定的治療方式療效顯著，是促使患者骨折及下脛腓韌帶損傷愈合和降低因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎二次手術(shù)率的有效手段，值得推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)周圍骨折；下脛腓損傷；手術(shù)方法

踝關(guān)節(jié)骨折一般是由于間接暴力引起的骨折癥狀，依據(jù)暴力作用位置和力度的差異，會產(chǎn)生不同類型的骨折，臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形及腫脹等[1]。由于踝關(guān)節(jié)骨折還常常伴隨下脛腓及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于該類型骨折治療比較復(fù)雜，為了確保患者能夠盡快恢復(fù)，可以對其采用手術(shù)內(nèi)固定法治療[2]。本次研究對治療踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的手術(shù)方法進(jìn)行探討，并選擇我院收治的30例踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者作為研究對象，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院收治的踝關(guān)節(jié)周圍骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者30例作為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。通過數(shù)字編號和隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對照組，每組各15例。其中觀察組男性患者10例，女性患者5例，年齡在25歲至50歲之間，平均年齡（38.15±5.31）歲；對照組男性患者11例，女性患者4例，年齡在25歲至49歲之間，平均年齡（38.01±5.12）歲。所有入選患者均對本次研究目的及內(nèi)容有詳細(xì)的了解，并簽署知情同意書。對兩組患者的資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較，其中性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較高的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者采用傳統(tǒng)方法克氏針、螺釘?shù)裙潭▋?nèi)外踝治療，而恢復(fù)解剖關(guān)系后，沒有再術(shù)中進(jìn)行下脛腓內(nèi)固定治療。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患者采用內(nèi)固定治療，選擇外踝及腓骨下段骨折后外側(cè)切口作為入路，1/3管狀鋼板或國產(chǎn)解剖型腓骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定，行拉鉤試驗后檢查下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定則行4.5 mm直徑皮質(zhì)骨螺釘固定。并在下脛腓上側(cè)1.2 cm位置擰螺釘，另選擇腓骨外側(cè)向前30°和踝關(guān)節(jié)水平進(jìn)行皮質(zhì)骨螺釘擰入，必要時做好下脛腓前韌帶修補(bǔ)。對于后踝骨折塊則采用腓骨手術(shù)同一后外側(cè)入路空心拉力螺釘固定，內(nèi)踝骨折采用國產(chǎn)空心拉力螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療優(yōu)良率及二次手術(shù)率進(jìn)行比較。患者治療后骨折完全愈合，且異常癥狀基本消失為優(yōu)；患者治療后骨折基本愈合，異常癥狀明顯好轉(zhuǎn)為良；患者治療后骨折愈合不明顯，且出現(xiàn)腫脹和疼痛加劇問題為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（這段話前面提到的二次手術(shù)率，后文沒有提及？）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行統(tǒng)計處理。應(yīng)用頻數(shù)、百分比描述對照組、觀察組的一般資料；應(yīng)用t檢驗，x2檢驗，了解對照組、觀察組的性別、年齡有無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用x2檢驗，將觀察組與對照組治療優(yōu)良率進(jìn)行比較，觀察是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率及二次手術(shù)率比較分析

分析表1可知，觀察組患者治療優(yōu)良率為93.33%，二次手術(shù)率為6.67%，對照組患者治療優(yōu)良率為60.00%，二次手術(shù)率為40.00%，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率及二次手術(shù)率比較分析 [n（%）]

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究可知，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓而無韌帶損傷時，在固定內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)后，是否固定下脛腓并不會影響患者術(shù)后恢復(fù)情況[4]。而由于踝關(guān)節(jié)骨折常常合并下脛腓損傷，因此應(yīng)當(dāng)選擇適宜的療法進(jìn)行治療，治療關(guān)節(jié)為踝穴的完整性和距骨的正常位置，且需要注意避免出現(xiàn)感染[5]。傳統(tǒng)采用克氏針、螺釘內(nèi)固定方式，雖然具有一定的效果，但對促進(jìn)骨折愈合和患者術(shù)后恢復(fù)療效并不顯著。而采用固定內(nèi)外踝、下脛腓聯(lián)合損傷有不穩(wěn)定的行下脛腓螺釘固定治療方式，能夠通過固定促使結(jié)構(gòu)的完整性得以恢復(fù)，保證下脛腓聯(lián)合及踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境等，同時促使三角韌帶的愈合[6]。手術(shù)中采用外踝及腓骨下段骨折后外側(cè)切口作為共同入路，能夠減少創(chuàng)傷，而且內(nèi)固定物在皮下，有效避免固定物在切口下導(dǎo)致的感染和切口裂開，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。本次研究對固定內(nèi)外踝、修復(fù)三角韌帶損傷治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的臨床療效進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者治療優(yōu)良率為93.33%，二次手術(shù)率為6.67%，對照組患者治療優(yōu)良率為60.00%，二次手術(shù)率為40.00%，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明對患者采用固定內(nèi)外踝、下脛腓聯(lián)合損傷有不穩(wěn)定的行下脛腓螺釘固定治療方式利于促進(jìn)患者骨折更快康復(fù)，消除各類不良癥狀，減輕患者的痛苦，促使患者更快恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，同時避免患者再次進(jìn)行手術(shù)，延長患者的恢復(fù)時間。在采用固定內(nèi)外踝、下脛腓聯(lián)合損傷有不穩(wěn)定的行下脛腓螺釘固定治療時，應(yīng)當(dāng)注意對內(nèi)踝必須確保牢固固定，促使恢復(fù)三角韌帶功能。在術(shù)后恢復(fù)期間，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，利于加快患者肢體功能恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。

綜上所述，固定內(nèi)外踝、下脛腓聯(lián)合損傷有不穩(wěn)定的行下脛腓螺釘固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷對促進(jìn)患者骨折愈合、異常癥狀消失有明顯的作用，同時能夠降低二次手術(shù)率，提高患者生活質(zhì)量，加快患者肢體功能恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 翁科捷,鐘志剛,張育鋒,等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(5):641-642.

[2] 李業(yè)奎,江 浮,孔令超,等.仿生修復(fù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合韌帶損傷[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,35(6):534-536.

[3] 王 立.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷應(yīng)用手術(shù)治療的臨床分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):126-127.

[4] 顧 旻,姬 健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(23):115-116.

[5] 方建蒙.合并下脛腓韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(27):99-99.

[6] 馬 騰,王 謙,路 遙,等.非剛性與傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(8):677-682.

本文編輯：王雨辰

R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6957.02