探討吸煙對(duì)男性精神分裂癥患者服用奧氮平的血藥濃度和療效影響

陳友濤

（宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北 宜昌 443000）

探討吸煙對(duì)男性精神分裂癥患者服用奧氮平的血藥濃度和療效影響

陳友濤

（宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北 宜昌 443000）

目的研究吸煙與不吸煙是否影響男性精神分裂癥患者的血藥濃度與療效。方法將100例符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥的男性患者，入選吸煙和不吸煙的各50例。將兩組患者均單一使用抗精神病藥物奧氮平，療程為6周，在治療后的第4、6周末對(duì)所有吸煙與不吸煙兩組男性精神分裂癥患者清晨抽血留存，采用HPLC測(cè)定每位患者奧氮平血藥濃度，進(jìn)行分析。同時(shí)，采用PANSS量表、臨床療效總體評(píng)分量表（CGI）對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果①治療第4、6周末，吸煙組奧氮平血藥濃度分別為（18.6±4.2）ug/L和（21.5±5.8）ug/L；不吸煙組為（23.6±6.2）ug/L和（27.5±7.1）ug/L；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療第6周末，吸煙組的PANSS評(píng)分和CGI評(píng)分減分率分別為（58±19）%和（56±17）%，不吸煙組的PANSS評(píng)分和CGI評(píng)分減分率分別為（86±25）%和（80±21）%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸煙對(duì)男性精神分裂癥患者服用奧氮平血藥濃度起到降低作用，吸煙減少了奧氮平治療精神分裂癥患者的療效。

精神分裂癥；血藥濃度；療效

精神分裂癥是最常見(jiàn)的精神病性疾病，多起病于青壯年，可能包含了一組病因未明，常有感知、思維、情感和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境之間不協(xié)調(diào)為特征[1]。病程多遷延。許多男性精神分裂癥的患者多為吸煙人群，煙癮大，導(dǎo)致在吸煙者中精神分裂癥患者成為最受其害的人群。近年來(lái)的幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)于精神分裂癥患者同樣有害，甚至比其他人群更能影響健康效益的嚴(yán)重性，例如在冠心病上，精神分裂癥患者吸煙后，得冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)升高60%[2]。而且發(fā)現(xiàn)只要不加以控制，吸煙是有可能會(huì)導(dǎo)致精神癥狀加重的。本文立足于探討吸煙對(duì)精神分裂患者治療療效方面的研究，通過(guò)測(cè)量吸煙組血藥濃度和精神病性癥狀臨床量表的變化，來(lái)研究吸煙是否影響精神分裂癥患者的總體療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)入組的2014年1月1日～2016年1月1日住院期間吸煙與不吸煙共100例男性精神分裂患者參加研究期間均由醫(yī)院提供食物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義吸煙概念為，每天吸煙或者間斷吸煙（平均每周吸煙≥5 d）為吸煙，從不吸煙或者吸煙達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)為不吸煙者[3]。以世界衛(wèi)生組織吸煙標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院篩選50名吸煙男性患者和50名不吸煙男性患者。同時(shí)，所有納入研究期間的100例男性患者都必須滿(mǎn)足國(guó)際ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無(wú)重大心、腦、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病，起病時(shí)間不超過(guò)3年，采用陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)分總分≥80分，臨床總體印象量表（CGI）總評(píng)分≥6分[4]。①吸煙組：年齡（34±10）歲；病程（1.6±1.2）年；奧氮平日劑量（10±7.5）mg/d。②不吸煙組：年齡（36±11）歲；病程（1.9±0.9）年；奧氮平日劑量（9.8±7.2）mg/d。兩組年齡、性別、病程、奧氮平日劑量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入組的100例精神分裂癥患者平均分為吸煙組與不吸煙組兩組。每組患者單一使用抗精神病藥物：江蘇豪森公司生產(chǎn)的奧氮平。每位患者早上9點(diǎn)30分一次性服用奧氮平藥物，療程為6周。對(duì)入組患者采用PANSS和CGI量表進(jìn)行評(píng)分一次，做為初始減分依據(jù)。在治療的第4、6周末清晨7點(diǎn)30分（距離上次服藥24小時(shí)）抽取每位患者靜脈血。采用高效液體相色譜法（HPLC）測(cè)定奧氮平血藥濃度。另外，在入組治療前和治療后的第6周由精神科醫(yī)師采用PANSS和CGI量表對(duì)入組的患者進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)定量表的精神科醫(yī)師職稱(chēng)均為主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，評(píng)分前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。本次研究結(jié)果采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

吸煙對(duì)男性精神分裂癥患者服用奧氮平血藥濃度起到降低作用，特別指出，在治療第4周末和第6周末吸煙組血藥濃度明顯低于不吸煙組。研究結(jié)果與Desai等[5]報(bào)道相一致。吸煙減少了奧氮平治療精神分裂癥患者的療效，不吸煙組不管是PANSS評(píng)分和CGI評(píng)分減分率都明顯要高于吸煙組。見(jiàn)表1，表2。

表1 100例男性精神分裂癥患者吸煙組與非吸煙組血藥濃度比較（ug/L ，±s）

表1 100例男性精神分裂癥患者吸煙組與非吸煙組血藥濃度比較（ug/L ，±s）

組別 治療4周末奧氮平血藥濃度（ug/L） 治療6周末奧氮平血藥濃度（ug/L）吸煙組（n=50） 18.6±4.2 21.5±5.8非吸煙組（n=50） 23.6±6.2 27.5±7.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 100例男性精神分裂癥患者吸煙組與非吸煙組6周后PANSS評(píng)分與CGI評(píng)分減分率比較（%，±s）

表2 100例男性精神分裂癥患者吸煙組與非吸煙組6周后PANSS評(píng)分與CGI評(píng)分減分率比較（%，±s）

組別 PANSS評(píng)分（%） CGI評(píng)分減分率（%）吸煙組（n=50） 58±19 56±17非吸煙組（n=50） 86±25 80±21 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

吸煙是一種社會(huì)適應(yīng)不良行為，點(diǎn)燃的紙煙所含化學(xué)物質(zhì)達(dá)4000種，其中CO和尼古丁作用較強(qiáng)。有研究顯示，尼古丁對(duì)大腦中樞系統(tǒng)影響明顯，不僅增加前額皮質(zhì)的多巴胺功能，可能也增加其他腦區(qū)多巴胺的表達(dá)，從而增加中樞多巴胺水平[6]。目前一般認(rèn)為，精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀與患者皮質(zhì)下多巴胺功能亢進(jìn)關(guān)系密切，大多數(shù)研究均顯示，尼古丁存在促進(jìn)皮質(zhì)下多巴胺功能增強(qiáng)從而惡化患者精神病性癥狀陽(yáng)性癥狀的可能[7]。本次研究是個(gè)橫斷面研究，如果能長(zhǎng)期跟蹤隨訪(fǎng)研究，或許能進(jìn)一步揭露吸煙與精神分裂癥之間的關(guān)聯(lián)。

[1] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)高級(jí)教程[M].第1版,人民軍醫(yī)出版社,2009,125.

[2] 劉瓊,楊曉娟,何雙蓮,等.吸煙對(duì)男性精神分裂癥患者的影響[J].四川精神病學(xué),2011,24(1):35-36.

[3] 世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織組織法[M].2005,745.

[4] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].人民衛(wèi)生出版社,1993,9(1):178-181.

[5] Desai HD, Seabolt J, Jann MW.Smoking in patients receiving psychotropic medications:a pharmacokinetic perspective[J]. CNSDrugs,2001,15:469-494.

[6] 趙崢,王鵬,劉杰,等.慢性男性精神分裂癥患者吸煙行為與認(rèn)知功能之間的關(guān)系[J].中國(guó)健康學(xué)理學(xué)雜志,2013,6(2):154-155.

[7] 唐偉,溫娜,劉家洪.吸煙與非吸煙男性精神分裂癥患者精神癥狀與認(rèn)知功能對(duì)照研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,4(23):45-46.

本文編輯：李新剛

R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7001.02