糞便中血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測對于消化道出血的診斷價值分析

付玉華

（新疆維吾爾自治區人民醫院北院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054）

糞便中血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測對于消化道出血的診斷價值分析

付玉華

（新疆維吾爾自治區人民醫院北院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的分析血紅蛋白（Hb）與轉鐵蛋白（Tf）聯合檢測糞便隱血對消化道出血的診斷價值，探討分別檢測及聯合檢測的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的糞便隱血試驗陽性患者280例的臨床資料，均經內窺鏡檢查、確診。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。上述患者均經血紅蛋白法、轉鐵蛋白法以及兩種方法聯合實施糞便隱血檢測，并比較檢測結果。結果Tf測定消化道出血的總體檢出率為66.43%，Hb測定消化道出血的總體檢出率為64.64%，Hb/Tf聯合測定消化道出血的總體檢出率為81.79%。Tf檢測上消化道出血陽性率高于Hb測定，Hb測定下消化道出血陽性率高于Tf測定。結論Hb / Tf 聯合對糞便隱血進行檢測，陽性率均高于兩種方法單獨檢測，在對消化道出血的臨床診斷中更具價值。

糞便隱血；血紅蛋白；轉鐵蛋白；消化道出血

在消化道出血的診斷中，糞便隱血是較為常用的指標之一，通常應用化學法進行檢測。但該方法易受飲食與藥物影響，出現假陽性的可能性較大。與之相比，單克隆抗體法在靈敏度、特異性等方面均表現出了優勢，正在被廣泛的應用于臨床診斷中。但是，血紅蛋白（Hb）在胃內消化酶和腸道細菌作用下，易變性，降低免疫反應效果，易出現假陰性結果。臨床表明，Hb與轉鐵蛋白 （Tf）聯合檢測消化道出血性疾病，能夠顯著提高陽性檢出率，并降低假陰性。為進一步探討Hb與轉鐵蛋白 （Tf）聯合檢測對消化道出血的診斷價值，以本院收治病例為對象，進行回顧性分析，先報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的糞便隱血試驗陽性患者280例的臨床資料，對其臨床資料進行回顧性分析，均經內窺鏡檢查、確診。其中，上消化道出血患者120例，下消化道出血患者160例。

1.2 材料與方法

Hb法試劑由愛康生物技術（杭州）有限公司生產；Tf法與聯合檢測試劑均由萬華普曼生物工程有限公司生產。

2 結 果

經Tf測定、Hb測定以及Hb/Tf聯合測定，結果表明，Tf測定消化道出血的總體檢出率為66.43%，Hb測定消化道出血的總體檢出率為64.64%，Hb/Tf聯合測定消化道出血的總體檢出率為81.79%，聯合檢測遠高于單一檢測。在上消化道出血患者中，Tf檢測的陽性率高于Hb測定的陽性率，但在下消化道出血患者的檢測中，Hb測定的陽性率更高。具體見表1。

表1 三種檢測方法陽性結果比較（n）

3 討 論

對于消化道腫瘤的治療，在早期即實現診斷并開展手術，是最為有效的，內窺鏡病理檢查是確診的“金標準”。但是，內窺鏡檢查前期需要進行大量的準備工作，成本高，并且會給患者造成創傷，并不適用于上消化道腫瘤的臨床篩查。上消化道腫瘤類疾病，通常伴有出血癥狀，對其篩查，正在廣泛采用分辨潛血檢測方式，這主要是因為該方式標本留取難度低、成本低、出結果快。也正因為如此，糞便隱血已經成為檢測消化道出血及腫瘤最為常用、最為重要的方法之一。對于糞便隱血的檢測，常以化學法完成，其原理為：Hb中的含鐵血黃素可催化試劑中的過氧化氫分解，并釋放新生態氧，致色原物質呈色，以呈色深淺即可判定血紅蛋白量。由于Hb化學法的最低檢測限為高于0.5 μm/mL，但Hb單克隆法的檢測范圍是不低于0.2 μg/mL，Hf單克隆法檢測范圍僅不低于10 μg/mL。且化學法受多種因素影響，準確性低、特異性較差，例如患者如果大量飲食的蔬菜中含有活性植物過氧化物，也可能導致患者的檢測出現為陽性。

相較于化學方法檢測，單克隆抗體法在對消化道出血的檢測中表現出了優勢，極大地提高了特異性和靈敏度，被越來越廣泛的應用于臨床中。但Hb容易為胃內消化酶及腸道內細菌作用而發生變性，在檢測時，容易出現假陰性的結果。在上消化道出血患者的檢測中，Tf測定陽性率要較Hb高，這與Hb變性后抗原性降低，進而體液中Hb成分阻礙抗原抗體反應不無關系，大量出血導致了反應體系中出現抗原過剩情況的后帶現象。在下消化道出血患者的診斷中，Hb的陽性檢測率要較Tf檢測更為靈敏，并且表現出了較強的特異性。Tf檢測針對性強，不易為其他因素所干擾和影響，在穩定性、耐熱性、耐酸性、耐酶降解性等方面展現出了優勢，且不易發生變性?，F有研究表明，Tf低于正常水平，很可能是由于遺傳性無轉鐵蛋白血癥、惡性疾病、炎癥等疾病所致，其結果為在檢測時表現為假陰性。Hb/Tf聯合檢測消化道出血時，顯著提高了陽性檢出率，這主要是因為聯合檢測中，Hb檢測與Tf檢測兩種檢測方法實現了優勢互補，即便是Hb受影響因素干擾，但是Tf檢測作為補充手段可以彌補其在檢測方面的劣勢，降低了假陰性結果出現的可能，并且提高了上下消化道出血檢測的陽性率，這正應為如此，Hb/Tf聯合檢測已經成為消化道出血檢測諸多手段中最有價值的一種。

對于健康人體而言，Tf主要存在于血漿，基本不會出現在消化道中，因此，只要糞便隱血檢測中檢出Tf，則可以說明發生消化道出血。同時，Tf在腸道內，具有較強的抗菌能力，相較于血紅蛋白表現出更好的穩定性，因此糞便Tf檢測能夠實現單抗法檢測時漏檢的消化道出血。并且在Hb濃度較高時，Tf的檢測結果仍為陽性，避免大量出血的勾狀效應，不會出現假陰性結果。因此，Tf能夠減少因Hb檢測所可能出現的假陰性率，同時Hb檢測彌補了Tf敏感性高所可能導致的假陽性率。本研究結果表明，Tf測定及Hb測定消化道出血的總體檢出率分別為66.43%、64.64%，均低于Hb/ Tf聯合測定消化道出血的總體檢出率81.79%，且Tf檢測的陽性率高于Hb測定的陽性率，但在下消化道出血患者的檢測中，Hb測定的陽性率更高。因此，Hb/Tf聯合檢測糞便隱血，對消化道出血的診斷具有臨床價值，可以應用推廣。但是，Hb/Tf聯合檢測糞便隱血試驗雖然準確率高，但是并不能夠以此作為消化道出血性疾病的結論性診斷，其結果僅可作為篩選或輔助診斷用的依據，并不能夠代替臨床中更為精確地內窺鏡、X線片等進一步檢查手段。對于聯合檢測中出現的陽性結果，應當與臨床診斷有效結合，實施進一步檢查，以確診患者病情。

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本文編輯：王雨辰

R57 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7033.02