右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析

陳凌志

（湖北省大冶市人民醫院麻醉科，湖北 黃石 435100）

右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析

陳凌志

（湖北省大冶市人民醫院麻醉科，湖北 黃石 435100）

目的分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法選取2014年3月～2016年3月我院收治的瑞芬太尼麻醉患者臨床資料68例，分為對照組（33例）、觀察組（35例），前者給予曲馬多預防，后者在此基礎加用右美托咪定，觀察比較兩組麻醉效果及不良反應情況。結果對照組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均較觀察組長，其VAS評分高于觀察組（P＜0.05）；對照組不良反應率為27.27%，顯著高于觀察組的11.43%（P＜0.05）。結論對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏以右美托咪定結合曲馬多預防具有顯著療效。

瑞芬太尼；痛覺過敏；右美托咪定；曲馬多

瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥劑，其藥量過多或持續用藥易使患者發生麻醉后的痛覺過敏，進而影響治療效率，對此，需通過其他鎮痛藥物以預防此種癥狀出現[1]。目前，臨床常用鎮痛藥物有曲馬多、右美托咪定、氯胺酮、布托啡諾[2]。本研究現就2014年3月～2016年3月本院采用右美托咪定與曲馬多聯合預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏取得的療效做回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的瑞芬太尼麻醉患者臨床資料68例，分為對照組（33例）、觀察組（35例）。對照組男女比例19:14，年齡26～69歲，平均（47.36±5.18）歲；手術類型：骨折手術12例、膽囊切除6例、腎鏡碎石7例、婦科手術8例；觀察組男女比例24:11，年齡27～70歲，平均（48.53±5.22）歲；骨折手術14例、膽囊切除8例、腎鏡碎石7例、婦科手術6例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前禁食12 h、禁水4 h、禁服任何藥物。入手術室后給予血壓、心率、心電圖檢測并連接靜脈通路，采用咪達唑侖0.06 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導，且術中持續注射4～6 mg/（kg·h）丙泊酚和瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）以維持全麻狀態，以順阿曲庫銨間斷注射維持麻醉；以機械通氣控制，檢測PET-CO2，穩定指標為35～45 mmHg。對照組術中給予0.9% NaCl2泵注，縫皮前改為1.0 mg/kg曲馬多靜脈注射；觀察組以右美托咪定1.0 μg/kg靜脈泵注10 min后，設置泵注水平為0.4 μg/kg，手術結尾前30 min停止注射，縫皮前靜脈注射曲馬多，劑量同對照組。檢測患者心率，＜50次/min給予阿托品0.3mg/次；＜55次/min，血壓值超過正常值30%，靜脈注射6～10mg/次麻黃堿。

1.3 統計學方法

數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以“±s”表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較

對照組麻醉蘇醒及自主呼吸恢復時間均較觀察組長，其VAS評分則較觀察組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（±s）

表1 兩組癥狀評分比較（±s）

注：組間比較，P＜0.05。

分組 n 麻醉時間（min） 麻醉蘇醒時間（min） 自主呼吸恢復時間（min） VAS評分（分）對照組 33 3.68±0.47 9.73±0.66 2.98±0.26 8.87±0.10觀察組 35 2.45±0.32 5.39±0.52 1.41±0.13 3.74±0.21

2.2 兩組不良反應比較

對照組不良反應率27.27%，較觀察組的11.43%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應率比較 [n（%）]

3 討 論

瑞芬太尼是一種超短作用的μ阿片受體激活劑，其用于外科手術中具有麻醉起效快、效用時間短及無蓄積的特點，但同時，大劑量或持續性的給藥麻醉，易導致患者對阿片類用藥產生急性耐受反應，進而發生痛覺過敏，致使其術中可能出現短時間劇烈疼痛癥狀，由此影響患者術后病情恢復[3-4]。對此，臨床多以曲馬多作為預防麻醉痛覺過敏的常用藥劑，且有一定效果，但因其單獨使用易產生較多不良反應，本院經研究后采用可防御和控制其不良反應發作的右美托咪定聯合預防[5]。本研究現就對其取得的臨床療效做回顧性分析，旨在為外科麻醉應用探究提供有效循證依據。

本研究中，比較兩組麻醉后療效，其麻醉時間比較并無較大差異，但對照組在麻醉蘇醒時間（9.73±0.66）min、自主呼吸恢復時間（2.98±0.26）min上均較觀察組長，且其VAS評分（8.87±0.10）分高于對照組的（3.74±0.21）分，由此證實，觀察組采用右美托咪定結合曲馬多對預防痛覺過敏情況有顯著療效。分析其原因為，曲馬多作為中樞性鎮痛劑，可作用于μ阿片受體活性，刺激中樞神經和疼痛相關特異受體，使其能快速發揮鎮痛作用，同時抑制患者痛覺系統的傳遞功能，從而減少痛覺過敏現象發生[6]。右美托咪定可阻斷去甲腎腺素釋放，阻止其疼痛信號傳遞，破壞炎性因子、白介素（IL）-1、IL-6表達，使其調節作用出現負反饋狀態，降低電位興奮性；此外，其能激活交感神經，提高患者術后鎮靜程度，減輕痛覺過敏[7]。研究中，對照組不良反應率達到27.27%，明顯高于觀察組的11.43%，分析其原因為痛覺過敏可誘發心血管疾病及較多不良反應，尤其在使用單一藥物時其預防效果有限，因此采用兩藥聯合，可通過減少各藥物劑量和兩藥效協同、互補作用，以達到減少不良反應的目的[8]。受例數限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現的并發癥作詳細分析，有待進一步的研究與探討。

綜上所述，采用右美托咪定及曲馬多協同預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏效果良好，可有效縮短患者術后麻醉蘇醒及呼吸功能恢復時間，減輕疼痛，減少不良反應，值得臨床醫療的大力推廣。

[1] 陳 超,汪衛星,胡四平,等.利多卡因對曲馬多抗瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].浙江創傷外科,2015,20(3):601-603.

[2] 陳娟娟,宋立新.曲馬多抑制瑞芬太尼致術后痛覺過敏的量效關系[J].中國實用醫藥,2015,10(10):145-146.

[3] 杜奕鵬,姜鳳鳴,崔瑞岑,等.右美托咪定復合曲馬多預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學雜志,2015,35(2):249-250.

[4] 王國俊.布托啡諾與曲馬多預防瑞芬太尼麻醉患者術后痛覺過敏的臨床分析[J].黑龍江醫學,2015,39(9):1076-1077.

[5] 曹志方.右美托嘧啶聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效觀察[J].延安大學學報(醫學科學版),2015,13(2):21-23.

[6] 李慶忠,楊淑玲,王希娥.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國全科醫學,2014,17(29):3514-3517.

[7] 陳 琴,章玲賓,樊理華.右美托咪定復合氯胺酮對瑞芬太尼術后痛覺過敏的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(9):815-817.

[8] 白 潔,王曉娟,熊虹飛,等.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].西北藥學雜志,2013,28(6):625-627.

本文編輯：王雨辰

R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7052.02