居民檔案信息化管理對促進社區公共衛生服務的探索

何玲萍

（廣州市荔灣區彩虹街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510630）

居民檔案信息化管理對促進社區公共衛生服務的探索

何玲萍

（廣州市荔灣區彩虹街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510630）

目的探索社區居民健康檔案信息化數字化管理以促進社區公共衛生工作的發展。方法通過社區居民檔案信息化數字化管理后，回顧分析2014年到2016年社區居民健康知識知曉率，社區兒童系統管理率，預防接種十一苗接種率，傳染病、糖尿病、高血壓的控制率等數據。結果社區居民健康知識知曉率、兒童系統管理率、規劃疫苗接種率逐年提高，傳染病、糖尿病、高血壓得到有效的控制。結論社區居民檔案信息化數字化后形成了一個與轄區居民信息互通的APP平臺，通過信息平臺系統自動完善及更新居民的健康檔案，極大地方便社區醫生通過檔案的動態記錄來對居民進行日常診療工作、疾病控制的宣教工作、重點人群（婦女、兒童、慢性病人）的隨訪工作，有效地提高社區的公共衛生工作效率。

社區居民健康檔案；信息化；社區公共衛生服務；社區疾病控制

根據中央關于深化醫藥衛生體制改革重點工作要求，實現城鄉居民提供基本公共衛生服務[1]。社區公共衛生服務項目中的居民健康檔案管理，作為社區衛生服務重要組成部分之一，開展社區衛生服務，首先應建立健康檔案，社區居民健康檔案的建立是開展社區衛生服務的重要基礎性工作[2]；同時也是連貫各項公共衛生服務項目的紐帶，是做好各項社區公共衛生工作的基礎，社區居民健康檔案信息化管理是對居民在社區衛生服務中心的各項健康醫療活動：包括全科診療、體檢、預防接種、慢性病的常規隨訪、健康咨詢、參加健康教育等健康相關活動的電子信息化記錄，電子化管理。居民健康檔案信息化管理后，①有利于快捷輸入，迅速檢索、調用各種診療信息，為社區居民的疾病控制、社區公共衛生工作提供了有效的工作途徑，有利于衛生信息資源共享和交流，同時也是統計分析、衛生管理的資料來源，極大地提高了檔案的利用效率[3]。②居民健康檔案與臨床醫療、預防接種、慢性病管理等信息系統模塊一體化、網絡化后，可及時對居民健康檔案進行動態更新，從而保證居民健康檔案的時效性。③居民檔案信息化后，通過網絡平臺能有效，快速地對居民進行各種健康相關的活動，提高了社區公共衛生服務的工作效率。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇年齡段在35～70周歲不同類型居民約600名，參與調查的人群包括健康人群、傳染病患者、糖尿病高血壓患者。

1.2 調查方法

選擇隨機抽樣方式，醫生和居民面對面進行問卷調查，問卷包括十方面社區常見疾病的知識的了解及防控要點，內容如下：健康知識知曉率調查：（1）什么情況下，應暫緩給兒童打疫苗？①哭鬧時②感冒發燒時③飯后半小時內④不知道；（2）國際關于健康的定義描述是？①體格強壯，沒有疾病②心理素質好，體格強壯③健康不僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會適應的完好狀態④不知道；（3）預防傳染病最有效的方法是？①鍛煉身體②接種疫苗③加強營養④預防服藥；（4）癌癥的早期危險信號？①身體出現異常腫塊②不明原因便血③體重增加④不知道；（5）常用的滅蚊方法有哪種？①整治環境，清除小型積水，消除孽生地②用噴灑藥物，煙熏殺滅成蚊③居室內用蚊香驅蚊，用紗門、紗窗，蚊帳防蚊④以上都是；（6）煤氣中毒后，救護者應首先進行什么救治？①給病人喝水②將病人移到通風處③撥打120，送醫院治療④不知道；（7）“三多一少”（多吃、多飲、多尿，體重減輕）是下面哪種疾病的主要癥狀？①高血壓②乙肝③糖尿病④肺結核；（8）母乳喂養的好處？①可使嬰兒少生病②母乳是嬰兒最好的天然食品③嬰兒配方奶粉比母乳營養更豐富④以上均正確；（9）乙肝的傳播途徑？①與病人或感染者一起工作、吃飯、游泳②可以通過性行為、輸血、母嬰傳播③同病人或感染者說話、握手、擁抱④不知道；（10）某藥品“OTC”標識的意義？①處方藥，必須由醫生開處方才能購買②非處方藥，不用醫生開處方，就可以購買③保健品④不知道。受調查者對以上10個問題答對8個及以上視為知曉，統計不同類型居民總的知曉率。

1.3 研究內容

社區居民對社區常見的傳染病比如登革熱、乙肝、艾滋病等傳染病的防治知識，常見慢性病比如高血壓、糖尿病的防控要點等健康知識的知曉率調查。通過兒童系統保健率、預防接種中免疫規劃疫苗的接種率以及這三年居民檔案的利用率、傳染病、糖尿病、高血壓的控制率的調查。

1.4 統計學處理

詳細記錄2014～2016年連續三年數據，統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 社區居民健康知識的知曉情況

居民檔案逐步信息化、網格化管理后，社區醫生及居民通過電子檔案及建立的信息網絡平臺進行就診、問診、慢性病隨訪以及各種社區常見病的健康教育等衛生活動，通過分析2014年～2016年社區不同人群健康知識的知曉率，發現不同人群的健康知識知曉率都在逐年提高，居民對社區常見病防控的認識達到了較高的水準。經統計學處理，有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 2014～2016年社區居民健康知識知曉率情況 [n（%）]

2.2 檔案信息化管理后社區公共衛生的管理情況

檔案信息化管理后，社區公共衛生醫生通過健康檔案形成的信息平臺進行傳染病、婦女、兒童保健、預防接種、慢病的管理等公共衛生工作，比如傳染病慢病的知識健康教育，傳染病、慢病的隨訪工作、預防接種的網上預約等，通過信息平臺各項公共衛生工作效率顯著提高，隨著居民檔案利用率的逐年提高，兒童保健的兒童系統管理率、預防接種的規劃疫苗的接種率都在逐年提高；傳染病、高血壓、糖尿病的控制率達到一個很高的水平。結果見表2。

表2 社區公共衛生工作的管理情況

3 討 論

由調查可知，2014年到2016年，隨著社區居民檔案逐步信息化管理，形成了一套標準的、規范的、電子化的城市社區居民健康檔案模式及可接通互聯網絡的電腦管理信息系統，通過互聯網系統，居民健康檔案信息化管理在社區的公共衛生服務中起到了一個橋梁的作用，真正做到借助信息手段完善服務體制探索健康管理提高服務水平[4]。

通過電子檔案的信息平臺，方便社區負責健康教育的責任醫師在信息平臺進行隨時進行健康知識宣教，普及了社區各種常見疾病的防控知識，借助這種快捷的宣傳途徑，經過不停的反復的電子信息教育，社區了不同年齡的居民都受到了潛移默化的健康知識教育，社區居民的健康知識知曉率達到了一個很高的水平；同時社區的健康教育工作通過信息平臺和居民進行互動，包括各種義診、健康講座等各種活動的通知等，通過這種有效的溝通，社區醫生協助病人們成立了高血壓、糖尿病病友會等疾病協會，這種協會幫助病人互相幫助，互相分享防控疾病的經驗，而且自發地參加我們組織的各種健康教育活動能成功，有助于社區的各種健康教育的開展，有效地提高了社區健康教育的工作效率。

居民健康檔案的信息平臺為社區的兒童保健管理及社區的預防接種管理開通了一個綠色通道，居民通過平臺給孩子進行預約保健及預防接種，同時通過平臺醫生和居民進行互動，公衛醫生通過平臺對兒童家長進行兒童保健及預防接種的項目宣教，讓家長充分了解到兒童保健及預防接種的重要性，兒童家長也可以通過APP平臺進行就診及咨詢，比如預防接種后出現了一些不良反應，馬上可以通過APP進行咨詢，經過過醫生的解析及告訴家長處理的方法，緩解了家長的焦慮，增加了醫患之間的信任，通過這種快捷的溝通明顯提高了這兩項工作的效率，社區兒童保健的系統管理率及國家規劃疫苗的接種率逐年提高，在轄區內建立起一個正真的免疫屏障，疫苗可預防的疾病的發病率進一步減低，2015年到2016年轄區內都沒有麻疹病例出現。

社區檔案的信息化管理為社區的傳染病病管理提供了工作平臺，通過檔案信息化管理構建的互聯網平臺，社區管理傳染病的專責醫師對各種傳染病人進行及時的流行病調查，艾滋病人的隨訪等工作，能有效快速取得第一手流調資料，為傳染病的防控筑好第一道防線，同時通過平臺對傳染病人進行傳染病知識的宣教，讓病人、居民了解到各種傳染病的傳播途徑，預防要點，提高社區居民的自我防護意識，能有效地做好預防，減少傳播，有效地遏制傳染病的流行。

社區公共衛生中慢病管理的工作量大，工作任務繁重，在社區衛生服務中投入大量的人力物力，但效果不明顯，建立居民電子檔案有利于實現對居民健康狀況的跟蹤統一管理，并實現連續管理，有利于篩選高危人群，建立了居民檔案信息化及網絡化管理后，通過APP信息平臺，實現了社區居民健康服務信息動態化管理，同時也為社區的慢病管理工作提供了快捷的途徑，通過這個平臺實現了三種需求，一是社區管理慢病的責任醫生的需求，通過信息平臺開展慢病管理工作：對轄區的居民進行慢病篩查，發現高血壓、糖尿病等慢性病人及時納入慢病管理，對已納入慢性管理的病人定期進行隨訪，通知其前來體檢，隨訪及體檢后，對病人的健康情況進行評估，并將評估結果及時反饋給病人，這樣快速有效地提高了慢病管理的效率。二是居民自身的需求，慢性病人通過居民健康檔案信息化形成的APP平臺進行自我健康管理，比如慢性病中的高血壓、糖尿病病人在家中自測的血壓、血糖值通過平臺進行數據錄入，實現慢性病人的自我管理，同時完善個人健康信息。三是居民與醫生的互動平臺，社區責任醫生通過信息平臺及之前簽訂的家庭醫生協議進行網上服務，比如就相關健康問題進行在線咨詢、解答、資料審核、遠程宣教等互動工作。從表2可以看到隨著居民檔案利用率的逐年提高，社區居民高血壓、糖尿病的控制率也在逐年提高，到了2016年達到了一個較高的水平。

彩虹街居民健康檔案信息化管理后，通過信息化電子化形成的互聯網APP系統，極大地方便了本街社區公共衛生工作的開展，提高了本街社區公共衛生工作的效率，從以上各表得出的結論可以看到：本街居民檔案信息化智能化管理后，起到了一個中心紐帶的作用，社區的各項公共衛生工作都上了一個新的臺階：社區居民健康檔案的管理率及利用率提高了；社區健康教育的居民知識知曉率提高了；婦女兒童的管理率提高了；預防接種中免疫規劃疫苗的接種率提高了；社區常見的傳染病的發病率降低了，登革熱、流行性感冒、水痘等疫情進一步減少；社區慢性病如高血壓、糖尿病、重型精神病的工作效率提高了，高血壓、糖尿病的控制率達到一個新的水平，轄區內居民對社區衛生服務中心提供服務的滿意度得到了極大的提高。但是目前居民檔案的信息化及形成的互聯網只是局限于本街，而每個社區公共衛生工作與區甚至市的其他社區的公共衛生工作息息相關，同時也與二級、三級醫院的病人就診數據密切相關，如果全區全市形成一個共同的以居民健康檔案為基礎的信息工作平臺，二級三級醫院的信息與各社區的醫療信息能在互聯網系統上共享，這樣就各醫療機構提供了一個高效的獲得衛生信息的途徑，能更大程度地提高了社區公共衛生工作效率，提高了各診療機構的工作效率，也方便了居民的就診，給居民提供了一個良好的就診環境。

[1] 秦懷金,陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[R].2012.

[2] 段聰穎,劉羽濤.社區居民健康檔案管理淺談[J].中小企業管理與科技,2010,(15):51.

[3] 借助信息手段完善服務體制探索健康管理提高服務水平——閔行區古美社區衛生服務中心介紹[J].上海醫藥,2012,33(10):1-2.

[4] 劉建華.淺談電子居民檔案的合理應用[J].中國電子商務,2012,(17):236-236.

本文編輯：李新剛

R197.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7103.03