住院精神病患者鎮靜催眠藥物使用情況調查

宗建強，紀青松，王慶珍

（北京市安康醫院，北京 101300）

住院精神病患者鎮靜催眠藥物使用情況調查

宗建強?，紀青松，王慶珍

（北京市安康醫院，北京 101300）

目的：了解我院住院精神病患者鎮靜催眠藥物使用情況。方法：填寫鎮靜催眠藥物使用調查表，對住院精神病患者鎮靜催眠藥物使用情況進行回顧性調查，并與10年前進行比較。結果：住院精神病患者合并使用鎮靜催眠藥物者占23.44﹪，年齡以40～59歲為多，占比為55.1%；住院時間以＜5年為多，占比為52.04%，用藥目的以鎮靜催眠為主，占88.78﹪；用藥種類中氯硝安定比例為36.73%，與10年前數據比較占比下降。結論：應繼續關注住院精神病患者應用鎮靜催眠藥物情況并促進其合理使用。

住院精神病患者；鎮靜催眠藥物

鎮靜催眠藥物臨床使用存在許多問題［1］，鎮靜催眠藥的長期大量使用（＞6個月），會對記憶和精神運動造成不良影響，出現記憶損害。鎮靜催眠藥的依賴已經構成全球性藥物濫用問題的一個重要組成部分，其對用藥者健康的危害已不容小覷［2］，其中醫源性藥物濫用問題亦應引起足夠重視。現對我院98例住院精神病患者鎮靜催眠藥物使用情況進行回顧性分析，為提高臨床鎮靜催眠藥物使用的合理性及預防出現醫源性藥物濫用或藥物依賴提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2016年6月30日在院且住院時間＞3個月精神病患者418例，調查其在2013年7月1日-2016年6月30日期間使用鎮靜催眠藥物情況。

1.2 方法

1.2.1

自編 “鎮靜催眠藥物使用調查表”，其項目如下：患者住院號、性別、年齡、疾病診斷、主要治療、合并鎮靜催眠藥物種類、用藥原因、用藥時限、劑量范圍。對使用鎮靜催眠藥物者逐項填寫表格。

1.2.2

對各項數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差描述，計數資料用構成比表示。將結果與十年前我院相關情況比較。

2 結果

418例住院精神病患者中共有98例（23.44%）患者使用鎮靜催眠藥，年齡22—81歲，平均（45.90±12.55）歲。其中男性90例，占住院男患者的25.28%（90/356），年齡22-75歲，平均（46.37±11.90）歲；女性8 例，占住院女患者的12.90%（8/62），年齡25-81歲，平均（40.625±18.64）歲。男性住院患者應用鎮靜催眠藥物占比高于女性（c2=4.51，p＜0.05）。跟據CCMD-3診斷標準，精神障礙診斷情況：精神分列癥(88例)，癲癇所致精神障礙(3例)，心境障礙(1例),精神發育遲滯(1例)，分裂情感性精神病(2例)，癔癥性精神障礙（2例），酒精所致精神障礙（1例）。

2.1 應用鎮靜催眠藥物者的年齡構成、住院年限

表1 應用鎮靜催眠藥物者的年齡構成、住院年限

住院精神病患者應用鎮靜催眠藥物以40～59歲為多，占比為55.1%，住院時間以＜5年為多，占比為52.04%，而十年前住院精神病患者應用鎮靜催眠藥物同樣以40～59歲為多，占比為62.84%，住院時間也以＜5年為多，占比為39.86%［3］。

2.3 合并鎮靜催眠藥物原因

表3 使用鎮靜催眠藥物原因

2.4 鎮靜催眠藥物應用時限情況

本組鎮靜催眠藥物應用最長為630天，十年前最長用藥時間為1095天［3］。本組應用苯二氮?類藥物者51例，用藥時限6～540天，中位數為75天；應用非苯二氮?類藥物者55例，用藥時限5～630天，中位數為120天。其中有21例患者交替使用兩種以上鎮靜催眠藥物。使用鎮靜催眠藥物用藥時間超過6個月者38例，占38.78%（38/98）。

表4 鎮靜催眠藥物用藥時間超過6個月者

3 討論

鎮靜催眠藥物的使用在精神科較為常見。本次調查中使用鎮靜催眠藥物者占比與我院10年前精神科住院病人中應用鎮靜催眠藥物者占比基本一致，用藥者的年齡分布與住院時間分布也與十年前基本一致。表明住院精神病患者對鎮靜催眠藥物的需求比例及應用的人群構成處于平穩狀態。

精神疾病的睡眠障礙發病率很高，兩者的生理基礎多有相同相通之處[4]。抗精神病藥與鎮靜安眠藥聯用為精神科的常用手段。本組調查中鎮靜催眠藥物用于鎮靜催眠87例 (88.78﹪)，亦支持上述觀點。

10年前我院應用鎮靜催眠藥者中應用氯硝安定者占75.68%［3］，本次調查氯硝安定使用者占比明顯下降，為36.73%。非苯二氮?類藥物應用明顯增加，苯二氮?類藥物與非苯二氮?類藥物之比為51：55，說明氯硝安定作為苯二氮?類藥物的代表，其使用安全范圍廣、可以誘導各類失眠患者入睡的特點仍被大多醫師接受，但苯二氮?類藥物易產生耐受性、驟停引起戒斷癥狀的缺點［5］也已逐漸引起臨床醫師的重視，用藥結構更趨合理。

本組鎮靜催眠藥物應用最長時間明顯少于十年前。苯二氮?類藥物用藥時限少于非苯二氮?類藥物用藥時限，且有21例交替使用情況，可能說明臨床醫師對長期使用鎮靜催眠藥物易產生依賴的問題已引起關注，在用藥時限方面進行了相應調整。

鎮靜催眠藥可以改善患者的睡眠，但這只是對癥治療，并不是所有失眠患者都可以或必須進行藥物治療［6］。目前不主張首選苯二氮?類藥物治療初次就診的失眠癥患者。治療短期失眠癥一般主張盡量采用短效藥物，使用時間不應長于12周［7］。使用過程中應根據療效，每6個月對藥物的作用和副作用進行重新評估，以決定是否需要改變治療計劃［8］。長時間使用鎮靜催眠藥治療的患者突然停用可能出現一些被稱為長期低量依賴的戒斷癥狀［9］，也應引起足夠的重視。

[1]張寶霞.鎮靜催眠藥使用現狀[J].天津藥學，2014,26（6）67—69.

[2]王莉.鎮靜催眠藥存在的安全隱患及防治措施的探討[J].中外健康文摘，2011，8（42）：454-455.

[3]宗建強，鄒煥成，陳興科.住院精神病患者濫用鎮靜催眠藥物傾向[J].中國藥物濫用防治雜志，2004，10（6）：335-336.

[4]王慶珍，宗建強，紀青松.140 例住院精神病患者苯二氮?類藥物使用情況分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2004，10（3）：129.

[5]曹延筠.我院精神病住院患者鎮靜催眠藥應用的時點調查分析[J].中國執業藥師，2012，9（4）：7-9.

[6]楊俊梅.鎮靜催眠藥的合理使用[J].中國民族民間醫藥，2011,20（7）：41.

[7]張秀華，謝于鵬，何金彩主編。睡眠障礙診療手冊[M].人民衛生出版社，2012，86.

[8]王秀蘭等主譯.臨床藥物治療學 精神性疾病[M].第九版.中國醫藥科技出版社.北京.2011.77-19.

[9]王秀蘭等主譯.臨床藥物治療學 物質濫用[M].第九版. 中國醫藥科技出版社.北京.2011.83-11.

The Investigation of Use of Sedatives in Inpatient Mental Disorders

ZONG Jian-qiang JI Qing-song WANG Qing-zheng
(Beijing Ankang Hospital, Beijing 101300)

Objective: To master the use of sedatives in inpatient mental disorders in Ankang Hospital.Methods: To process retrospective investigation of use of sedatives in inpatient mental disorders and compare with the results of 10 years ago by fi lling in questionnaire of using of sedatives.Results: There was 23.44% inpatient mental disorders accompanied with sedatives, ages from 40 to 59 for 55.1% in total; about 52.04% of them were lower than 5 years in inpatient time; the aim of use of drug was hypnotism for 88.78%in total; about 36.73% of sedatives was clonazepam, the ratio was decreased with ten years ago.Conclusion:It is more reasonable to use sedatives in inpatient mental disorders than before .

inpatient mental disorders; sedatives

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.006

2017-01-16；

2017-04-10）

宗建強（1968.04-），男，漢族，本科，副主任醫師。主要研究方向：精神障礙的診斷與治療。

?通訊作者：宗建強，郵箱：jenny1974w@163.com.