YL—1型針引流聯合尿激酶沖洗在慢性硬膜下血腫中的治療效果

2017-08-25 06:32:42林運全郭大華鄭澤洲

中國當代醫藥 2017年20期

林運全　郭大華　鄭澤洲

[摘要]目的分析YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗在慢性硬膜下血腫中的治療效果。方法選擇我院神經外科2012年3月～2016年5月收治的92例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，計算機隨機分為常規組與實驗組。常規組患者采取單純鉆孔引流法治療，實驗組給予YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗治療，對比兩組治療效果。結果實驗組與常規組患者的治療總有效率分別為97.83%與84.78%（P<0.05）；實驗組血腫消失時間、殘存硬膜下積液率、血腫復發率分別為（7.22±2.12） d、2.17%、0.00%，均明顯優于常規組（P<0.05）；治療前兩組患者的生存質量評分無明顯差異（P>0.05）；治療后實驗組患者生存質量評分均明顯優于常規組（P<0.05）。結論對慢性硬膜下血腫患者采取YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗治療的臨床療效顯著，可有效降低血腫復發率，具有手術安全性高、創傷小、簡便易行等優勢，可幫助患者提高生存質量，值得推廣。

[關鍵詞]慢性硬膜下血腫；尿激酶；YL-1型針；引流；沖洗

[中圖分類號] R651.154 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0048-04

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing on treating chronic subdural hematoma.Methods 92 patients with chronic subdural hematoma admitted into the department of neurosurgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected as research objects.They were divided into two groups including conventional group and experimental group.In the conventional group，simple drilling drainage was used，while in the experimental group，YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results The total effective rate was 97.83% and 84.78% in the experimental group and the conventional group，respectively（P<0.05）.The disappearing time of hematoma，rate of residual subdural effusion，and recurrence rate of hematoma was（7.22±2.12） d，2.17% and 0.00% in the experimental group，which were greatly superior to those in the conventional group（P<0.05）.There was no significant difference in the score of quality of life（QOL） in the two groups before treatment（P>0.05）.After therapy，the score of QOL in the experimental group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion Combination of YL-1 needle drainage and Urokinase rinsing obtains a remarkable clinical effect in patients with chronic subdural hematoma and can effectively decrease the recurrence rate of hematoma.At advantages of high operative safety，small trauma and simple and easy in operation，it is beneficial to improve the QOL，and is worthy of practical promotion.

[Key words]Chronic subdural hematoma；Urokinase；YL-1 needle；Drainage；Rinsing

慢性硬膜下血腫（CSDH）疾病主要發病對象為老年人群[1-2]，占據腦出血疾病發病率的10%左右，多數患者主要是由于頭部外傷原因引發，發病初期無特異性的臨床癥狀，不易察覺，因而容易出現臨床誤診、漏診現象[3]。若不及時進行相應的對癥干預，將會引發高顱壓腦疝現象引發死亡，為此，應幫助該類疾病患者及時消除血腫、解除腦組織受壓情況等[4]。本研究對該類疾病患者采取YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗治療，獲得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經外科2012年3月～2016年5月收治的92例CSDH患者作為研究對象，醫護人員詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本研究。所有患者均經過臨床常規診斷病被確診，以頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱等作為主要的臨床癥狀，本研究獲得倫理委員會的批準同意。計算機隨機分為常規組與實驗組，每組46例。常規組：男女之比為26/20，年齡55～87歲，平均（71.45±3.26）歲，影像學檢查后顯示5例為高密度血腫，8例等密度血腫，21例低密度血腫，12例混合密度血腫，病程3周～5個月，平均（1.56±0.21）個月；實驗組：男女之比為25/21，年齡56～87歲，平均（71.65±3.35）歲，影像學檢查后顯示5例為高密度血腫，9例等密度血腫，20例低密度血腫，12例混合密度血腫，病程3周～4.5個月，平均（1.58±0.22）個月。對比兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者的可比性良好。

1.2 方法

常規組：采取單純鉆孔引流法治療。依據影像學檢查情況在血腫最厚的部位作一手術直切口（3.0 cm長），將骨膜進行剝離后將撐開器撐開，并采用顱鉆進行鉆孔，對硬膜進行雙極燒灼，將硬膜切開后出現褐色或者暗紅色的陳舊性血液，即可將引流管置入，并反復進行沖洗，直到液體顏色接近清亮狀態。后采用明膠海綿將骨孔進行封閉，進行充水、排氣，對引流管固定縫合，并外接閉式引流裝置，術后給予抗生素預防感染。

實驗組：采取YL-1型針（北京萬特福公司提供）引流聯合尿激酶（山西普德藥業股份有限公司）沖洗治療。患者頭部備皮，采取患側在上的側臥位，依照顱內血腫微創定位的要求畫線定位，取血腫最厚的部位作為穿刺進針點，并避開頭皮血管與腦膜中動脈部位，進行局部消毒鋪巾處理，采用2%的利多卡因進行浸潤麻醉操作，并給予YL-1型一次性顱內血腫粉碎針（長度為2.0 cm）電鉆驅動一次性進入患者顱內，后將針芯取出，將蓋子擰緊，外接引流管進行引流，等到平衡壓力后，將粉碎針接上。手術完成后嚴密觀察患者引流情況，對于黏稠引流不理想的血腫給予10 000 U/ml的尿激酶（加生理鹽水2～3 ml）經粉碎針注入血腫腔內，夾閉引流管進行血腫液化處理，并在3～4 h后開放引流， 1～2次/d，直到排除血腫，在3～7 d后拔針，局部頭皮縫合1針。

1.3評價指標與判定標準

1.3.1治療總有效率分為痊愈、好轉、無效三項，治療總有效率為痊愈率與好轉率之和。痊愈表示全部消除硬膜下血腫影像，肢體肌力恢復，無頭暈、頭痛癥狀；好轉表示治療后硬膜下血腫影像基本消失，臨床癥狀明顯獲得改善；無效表示未達到上述指標效果[5-6]。

1.3.2比較兩組患者的血腫消失時間、殘存硬膜下積液率、血腫復發率。

1.3.3生存質量評分采用SF-36評價量表進行評分，評價內容包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離、軀體活動等維度，10分為滿分，評分越高表示生活質量越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0的統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療總有效率比較

實驗組與常規組患者的治療總有效率分別為97.83%與84.78%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血腫消失時間與血腫消除情況的比較

實驗組血腫消失時間、殘存硬膜下積液率、血腫復發率均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的生存質量評分比較

治療前兩組患者的生存質量評分無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組評分均獲得了一定的改善，且以實驗組的改善程度更優，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CSDH以老年人群較為多見，分析該類疾病的形成與進展的機制較為復雜，主要包括形成血腫周圍包膜、繼發血腫增大等，其中橋靜脈撕裂可出現早期血腫現象，導致血液集聚在硬膜下腔部位，進而引發局部炎癥反應，出現包膜[7]。血腫外膜上的病理性血管分泌的組織型纖溶酶原激活劑進入人體血腫腔，引發局部纖溶亢進與凝血機能障礙情況，導致新生的毛細血管網反復微量出血、異常血管高滲透性等情況引發血腫增大[8-9]。且老年人群通常容易合并腦組織萎縮現象，導致蛛網膜下腔擴大，使得橋靜脈受到牽拉，可引發橋靜脈破裂出血現象，且等到血腫體積較大時才可出現較為明顯的臨床癥狀，進而耽誤了最佳的疾病就診與治療時機，容易出現誤診、漏診情況[10-11]。

目前臨床上對CSDH患者主要采取微創引流血腫治療方案，其中血腫復發是導致再次手術的一類重要因素，分析疾病復發的主要危險因素包括慢性酒精中毒、腦萎縮、凝血功能障礙、肝功能異常、雙側血腫、大血腫、血腫分隔或者分層等[12-13]，若出現血腫引流不當、存在顱內積氣等情況則需再次手術治療。所以說，對于術前伴有凝血功能異常的患者來說，不可貿然采取手術治療，術前需采取相應的干預措施及時進行糾正，對于發現上述情況的患者應在手術治療前嚴密觀察分析術后血腫復發的發生風險，對血腫進行徹底清除，可有效預防術后血腫情況的復發[14-15]。

由于軟通道容易出現纖維網絡堵塞或者血凝塊現象，導致難以完全清除血腫，容易引發顱內積氣現象，導致術后疾病的復發[16]。本研究對實驗組患者采取YL-1型針引流治療，其具有操作簡便、安全性高、密閉性佳等優勢，可邊沖洗邊引流，同時還具有自鎖功能，手術完成后無需對患者頭部活動情況進行限制[17]。而尿激酶屬于一類纖溶酶原激活物質，可將纖維蛋白酶原直接轉變為纖維蛋白溶解酶，導致纖維蛋白出現降解現象并將血塊進行溶解，具有副作用少、無抗原性、可反復使用等優勢。往硬膜下腔注入適量的尿激酶可將殘余的血腫及時進行溶解，利于將血腫清除時間有效縮短，同時還可將附著于蛛網膜顆粒的微小血栓進行溶解，利于腦脊液循環狀態改善，將硬膜下積液發生率降低，從而降低并發癥發生率[18-19]。

另外，本研究筆者體會到：將針芯拔出后，應即刻采用蓋子封住，并接引流管，由于患者顱內壓力較高，導致陳舊性的血液自動流出，為了有效防止顱內壓變化幅度較大引發出血現象，應將引流管放置在高于針管10 cm的位置；當等壓力平衡后，應接入顱內血腫粉粹針，并采用注射器給予適量的生理鹽水反復進行沖洗治療[20]；由于大多數患者存在較大范圍的硬膜下血腫情況，對顳、額、頂區等部位進行覆蓋，反復進行沖洗難以將遠處的血腫進行清除，因此，需間斷對引流管進行夾閉，對患者頭部位置進行變化，加強體位引流，利于促進血腫的流動；手術完成后第2天對頭顱CT進行復查，利于較為全面的對血腫排除情況進行觀察分析，若無法沖洗清除的血腫，應采用尿激酶溶液進行血腫內注入液化血腫，有利引流；若患者血腫基本排除干凈，可持續進行開放引流，將補液量加大，利于促進被擠壓的腦組織膨起復位，若早期進行開放引流，則容易增加血腫的復發率。

本研究對常規組患者采取單純鉆孔引流法治療，對實驗組采取YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗治療，結果顯示，實驗組患者的臨床治療效果明顯優于常規組，實驗組患者的血腫消失時間、殘存硬膜下積液率、血腫復發率均明顯優于常規組，且該組患者治療后的生存質量評分明顯優于常規組，進一步驗證了該組治療方案的有效性與可行性。

綜上情況可知，對CSDH腫患者采取YL-1型針引流聯合尿激酶沖洗治療的臨床療效顯著，可有效降低血腫復發率，具有手術安全性高、創傷小、簡便易行等優勢，可幫助患者提高生存質量，值得推廣。

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