循證護理在重度子癇前期孕產婦中的應用

黃小春

[摘要]目的 探討循證護理在重度子癇前期孕產婦中的應用。方法 選取2015年1月～2016年2月我院產科收治的200例重度子癇前期孕產婦，隨機分為觀察組與對照組，各100例。對照組給予臨床常規護理，觀察組給予循證護理干預，比較兩組產婦產后并發癥、住院時間、護理滿意度及新生兒并發癥發生率、Apgar評分。結果 觀察組產婦產后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組；觀察組新生兒胎兒早產、宮內窘迫、新生兒窒息并發癥發生率均低于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用循證護理方式對重度子癇前期孕產婦進行干預護理可有效降低孕產婦及新生兒相關不良并發癥發生率，提高臨床護理質量與新生兒生存質量，縮短治療時間，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]重度子癇前期；孕產婦；并發癥；循證護理；療效

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0147-03

Application of evidence-based nursing care in pregnancy with severe preeclampsia

HUANG Xiao-chun

Department of Obstetrical，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore application of evidence-based nursing care in preeclampsia pregnancy.Methods 200 patients with severe preeclampsia in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 100 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given evidence-based nursing intervention.The incidence of complication，the length of hospital stays and nursing satisfaction of pregnancy and the incidence of complication and score of Apgar of newborns were compared between two groups.Results The incidence of complication of pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the length of hospital stays was shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group；the incidence of complication of pregnancy （fetiparous，fetal distress，neonatal asphyxia） in the observation group was lower than that in the control group，the score of Apgar of newborns was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of evidence-based nursing approach for the treatment of severe preeclampsia pregnant women can effectively prevent maternal and neonatal related adverse complications， improve the quality of clinical care and neonatal quality of life， shorten the treatment time， has a high clinical application value.

[Key words]Severe preeclampsia；Maternal；Complications；Evidence-based nursing；Efficacy

子癇前期在臨床主要指血壓正常女性在妊娠超過20周后出現蛋白尿、血壓持續升高等癥狀，臨床發病率約為4.0%[1]，是妊娠期特有的高血壓疾病主要表現之一，可對孕產婦的機體各系統器官產生嚴重不良影響，是臨床導致產婦及新生兒死亡的重要因素之一[2]。 所以，加強孕期產檢力度，做好該病的防治工作是預防該病進一步惡化產生各種嚴重并發癥及發展為子癇的重要環節[3]。循證護理是將臨床科研結論以及護理經驗、患者意愿互相結合獲取最佳證據作為臨床護理依據的一種新興護理模式，將臨床理論知識與實踐技術相結合能夠為患者提供科學、標準的護理干預，增加患者治療依從性，提高臨床護理質量，逐漸成為臨床護理研究發展主流[4]。本研究為探討循證護理在重度子癇前期孕產婦嚴重并發癥觀察中的作用效果，選取我院產科收治的200例重度子癇前期孕產婦展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年2月我院產科收治的200例重度子癇前期孕產婦，隨機分為觀察組與對照組，各100例。對照組患者年齡26～41歲，平均（32.54±5.32）歲；孕次3～6次，平均（4.54±0.85）次。對照組患者年齡28～42歲，平均（32.73±5.22）歲；孕次2～6次，平均（4.65±0.80）次。所有患者診斷均符合《第八版婦產科學》中關于重度子癇前期相關確診標準[5]，病情確診無誤，并自愿簽署知情同意書，兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕產婦均接受降壓、解痙等臨床相關對癥治療后，行剖宮產手術。給予對照組孕產婦硫酸鎂、安定等藥物進行常規基礎治療，日常做好病房清潔工作，定時測量患者血壓、心率、體溫等各項指標情況，觀察組在對照組基礎上接受循證護理干預，成立循證護理小組，由長期從事科研、教學以及?？婆R床護理人員成立循證護理小組，查找國內外相關重度子癇前期臨床治療、護理方面文獻資料，科學地評價證據的臨床實用性、可靠性、真實性，找尋最可靠真實的臨床治療、護理證據，學習循證護理方法。具體干預措施如下。

1.2.1產前觀察護理 ①為孕婦提供安靜、整潔的病房休養環境，保證充足睡眠。②間斷吸氧治療，做好產婦安全防護護理，增加床邊防護欄，避免發生子癇抽搐時墜床摔傷。③遵醫囑給予解痙降壓藥，控制血壓范圍130～155/80～105 mmHg，注意降壓幅度不能太大，緩步降壓，防止因降壓不當而引發腦血管意外等嚴重并發癥[6]。④警惕并發癥的發生，注意觀察孕婦有無持續性頭痛、眼花、胸悶等子癇先兆癥狀，提示需警惕子癇的發生，可將開口器、舌鉗、牙墊置于床頭，一旦發生抽搐，及時組織搶救。根據病情關注孕婦眼底、凝血功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量、尿量和電解質等檢查及上腹部不適或其他消化系統癥狀[7]，隔日測孕婦體重、觀察水腫程度變化等，防止心、肝、腦、腎等重要臟器損傷。定期測量宮高、腹圍，嚴密觀察胎心的變化以及胎心監護的改變，防止胎盤早剝及胎死宮內的發生[8]。一旦出現嚴重并發癥，應適時終止妊娠。⑤對孕婦進行必要的心理疏導，介紹疾病相關知識與注意事項，避免孕婦因對病情認知不足而過度焦慮、緊張。幫助產婦樹立治療信心，提高產婦治療依從性。此外，針對因胎兒發育不良等問題承受心理與生理上雙重壓力的孕婦，護理人員需及時與其進行溝通，幫助孕婦疏散內心不良心理情緒，鼓勵家屬積極合作，避免因心理因素加重病情。

1.2.2產后護理 ①子癇前期孕婦產后3～6 d是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重，故產后4 h每15～30 分鐘監測產婦血壓、脈搏、呼吸、血氧情況，后每2小時一次直至每24小時一次，繼而每天監測血壓直至平穩[9]。②產后回血血量增加，加重產婦心臟負荷，易誘發產婦心力衰竭[10]，產后72 h內應該密切監測產婦血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧、尿量等情況，嚴格控制輸液速度與輸液量，觀察并記錄產后24 h內產婦液體出入變化，防止心衰、肺水腫的發生。③出院指導，叮囑產婦定期來院復查肝腎功能、血壓等情況，合理采取避孕措施。多進食富含纖維素、蛋白質類食物，忌食煙酒以及生冷、刺激性食物。

1.3觀察指標

比較兩組孕產婦并發子癇、胎盤早剝、肺水腫、產后出血、心力衰竭等嚴重并發癥以及胎兒窘迫、窒息、早產等發生情況，統計新生兒Apgar評分、產婦住院治療時間，并自行設計調查表統計孕產婦及家屬對臨床護理服務工作滿意情況，滿意率=對護理工作基本滿意例數/各組患者例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后并發癥、住院時間以及護理滿意度的比較

觀察組產婦產后并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發癥發生率及Apgar評分的比較

觀察組新生兒胎兒早產、宮內窘迫、新生兒窒息并發癥發生率均低于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度子癇前期是臨床常見的妊娠期常見高血壓疾病表現之一，發病機制尚不明確，臨床認為由孕婦自身免疫機制、遺傳因素、子宮缺血、羊水過多等因素導致產婦子宮腔壁承受過大壓力造成胎盤血流不暢、血液循環受阻，誘使血管發生痙攣，最終導致血壓急劇升高[11]，絕大部分重度子癇前期孕產婦多合并患有各種臟器損傷疾病，極易發生肺水腫、心力衰竭、產后大出血、子癇、視網膜脫離、HELLP綜合征、高血壓腦病等嚴重并發癥，給母體及胎兒的健康帶來嚴重危害，誘發胎兒宮內窘迫、早產、窒息等嚴重不良結局[12]，給孕產婦的機體帶來極大生理、病理上的變化，而且由于缺乏對該病的認知與準備，使絕大部分孕產婦均存在不同程度的心理負擔。雖然終止妊娠可以使胎兒、胎盤以及相關附屬物及早娩出，大大降低孕產婦進一步惡化發展為更嚴重的子癇、心衰等嚴重并發癥的風險[13]，但因妊娠周期短，造成胎兒身體發育不夠成熟，極易發生壞死性小腸炎、病理性黃疸、呼吸窘迫綜合征等并發癥，增加新生兒死亡風險[14]。此外，有研究認為，既往有子癇前期病史的女性再次妊娠時再發的概率更高，病情更嚴重，新生兒病死率更高[15]。所以對于重度子癇前期患者應謹慎處理，不能輕易終止妊娠，如何在恰當時機終止妊娠降低孕產婦并發癥與延長妊娠周期、降低新生兒并發癥之間取得有效平衡是臨床婦產科醫生共同面臨的重要難題[16]。循證護理主要以臨床實踐為護理證據，結合孕產婦實際需求將護理人員的臨床專業知識、護理經驗相互結合應用在臨床治療中，科學、系統地為孕產婦提供最實際的護理服務，避免常規護理工作的主觀性、盲目性，使臨床護理工作更具科學性，做到有據可依、有證可循。本次研究通過對對照組重度子癇前期孕產婦實施循證護理，對比常規護理方式，探討循證護理在重度子癇前期孕產婦產后嚴重并發癥的作用效果，研究結果顯示，觀察組產婦及胎兒各項并發癥發生率均顯著低于對照組，護理滿意度及新生兒Apgar評分顯著高于對照組，住院時間短于對照組，P<0.05。與以往重度子癇前期孕產婦應用循證護理模式進行干預治療研究中結論基本相符，提示循證護理在預防重度子癇前期孕產婦產后并發癥方面具有重要意義[17]。

綜上所述，應用循證護理方式對重度先兆子癇患者進行干預治療可有效預防產婦及新生兒相關不良并發癥，提高臨床護理質量與新生兒生存質量，縮短治療時間，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]蘭淑海.早發型重度子癇前期的研究進展[J].現代婦產科進展，2012，21（3）：224-227.

[2]王月玲.全面系統性護理對重度子癇前期產婦并發癥及母嬰安全的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（27）：3877-3879.

[3]郭小巧.40例重度子癇前期患者護理體會[J].中國衛生標準管理，2016，7（11）：212-213.

[4]岳軍，梅立，謝蘭，等.早發型重度子癇前期101例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（1）：63-66.

[5]周穎，汪燕，邱娜璇，等.早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局探討[J].實用婦產科雜志，2015， 31（3）：221-224.

[6]李元成，沈伶，黃菊，等.重度子癇前期孕婦不良妊娠結局的危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2014，18（3）：403-405.

[7]曹清.重度子癇前期合并急性心力衰竭患者的細節護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（22）：34-35.

[8]劉碧云，鐘利若，陳曉文，等.護理干預對早發型重度子癇前期并發癥的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（24）：2915-2918.

[9]周丹.1例重度子癇前期合并HELLP綜合征引產患者的ICU護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（Z2）：133-134.

[10]董睿.標準化臨床護理路徑在重度子癇前期孕婦中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：61-64.

[11]閆敏，薛秀梅，王海燕，等.重度子癇前期并發腦血管疾病的急救與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：85-86.

[12]周潔.早發型重度子癇前期護理措施探討[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2274-2277.

[13]盧秋云.重度子癇前期并發胎盤早剝35例的觀察與護理[J].中國醫藥科學，2012，2（11）：116，119.

[14]張立新.40例重度子癇前期患者的護理[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1673-1675.

[15]吳媚.針對性護理在重度子癇前期患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：147-148.

[16]胡艷紅.對重度子癇前期合并HELLP綜合征的患者實施循證護理的效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2013， 22（5）：545-547.

[17]莫巧屏，吳春翠，曾美文，等.循證護理在低分子肝素鈣治療重度子癇前期患者中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：36-37.

（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：馬 越）