多發(fā)傷患者血清中降鈣素原、肌紅蛋白的表達及臨床意義

張 磊，張增高，祁 曉，冷雙之，薛德磊，朱 強

（青島市膠州中心醫(yī)院急診外科，山東 青島 266300）

多發(fā)傷患者血清中降鈣素原、肌紅蛋白的表達及臨床意義

張 磊*，張增高，祁 曉，冷雙之，薛德磊，朱 強

（青島市膠州中心醫(yī)院急診外科，山東 青島 266300）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、肌紅蛋白（Mb）在多發(fā)傷患者血清中的表達及其臨床意義。方法 將60例在我院急診救治的多發(fā)傷患者，分別檢測外周血血清PCT、Mb水平并進行ISS評分，并跟蹤患者后期有無MODS發(fā)生，將患者分為非MODS組和MODS組，并與20名健康志愿者對照比較。結果 與對照組相比，所有MODS患者血清PCT、Mb水平及ISS評分在傷后早期明顯升高（P＜0.01）；非MODS組與MODS組相比較各項指標均有顯著差異（P＜0.05）。結論 早期監(jiān)測多發(fā)傷患者血清PCT、Mb水平并聯合ISS評分，能更早地預測MODS的發(fā)生。

多發(fā)傷；降鈣素原；肌紅蛋白；多器官功能障礙

多發(fā)傷患者病情重，進展快，易并發(fā)全身炎癥綜合征（SIRS），進一步發(fā)生多器官功能不全綜合征（MODS）。是目前急診醫(yī)學領域創(chuàng)傷診治方面所面臨的一個重要課題[1]。PCT是在創(chuàng)傷應激引起的炎性反應過程中重要的炎性因子，MB是肌肉組織細胞損傷后釋放的相關物質，其動態(tài)變化對MODS的診斷、并發(fā)癥的預測及預后判斷都有重要意義。本文對多發(fā)傷患者血清PCT、Mb水平聯合創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）進行早期監(jiān)測，并探討其與MODS的關系，為患者MODS的早期防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院急診科就診的多發(fā)傷患者60例。入選標準：①年齡＞18歲；②多發(fā)傷患者傷后生存時間＞24小時；③排除有原發(fā)心肺腎功能缺陷的患者。其中男45例，女22例，平均年齡44歲。入院時根據ISS評分把患者分為兩組，輕微創(chuàng)傷組即ISS＜16分；嚴重創(chuàng)傷組即ISS＞16分。后期根據有無MODS分為MODS組和非MODS組。對照組：選自我院健康體檢者20例，對照組在年齡、性別等方面與多發(fā)傷組均無差異。

1.2 標本收集與指標觀察

分別于傷后8小時內采集患者外周靜脈血6 ml，立即檢測。PCT測定采用LUMItest半自動定量法。Mb采用顆粒增強型免疫透射比濁法。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 外周血PCT、Mb的濃度及ISS評分與MODS的關系

根據患者有無MODS，患者外周血PCT、Mb的濃度及ISS評分組間兩兩對比，兩者組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中對照組與MODS組對比有明顯差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 ISS評分與外周血PCT、CRP的關系

根據患者ISS評分，組間對比患者血清PCT、Mb。其中患者血清PCT組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。Mb組間差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 外周血PCT、CRP的濃度及ISS評分與MODS的比較

表2 ISS評分與外周血PCT、Mb的比較

3 討 論

Mb是由153個氨基酸環(huán)繞中央的血基質組成的單鏈蛋白質。其對氧氣的親合力大于血紅蛋白，所以在肌肉組織中有儲存氧氣的功[2]。肌紅蛋白三級結構上His64氨基酸不但與氧氣可以產生氫鍵還可以使一氧化碳偏離原來的結合時的自然狀態(tài)，在這的情形下，使得肌紅蛋白對一氧化碳的親和力只比氧氣高出200倍。嚴重過度運動，肌細胞溶解會導致肌紅蛋白進入血液，在腎臟堵住腎小管，引起腎損傷，稱為橫紋肌溶解癥。肌細胞溶解還會釋放出大量的鉀，引起高鉀血癥。

PCT是一種蛋白質也是炎癥細胞因子，微生物產物和細胞因子可誘導血清的PCT釋放，促炎癥細胞因子和腫瘤壞死因子（IL，TNF-α）可調節(jié)循環(huán)中PCT的水平。即使沒有細菌感染或細菌性病灶只要患者有明顯多發(fā)傷或急性炎癥反應，患者體內的PCT水平明顯呈現上升趨勢。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者，這也間接說明PCT升高的程度是炎癥活動的反映[3]。

MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭[4-5]。一般認為，創(chuàng)傷后經過常規(guī)治療可糾正創(chuàng)傷本身對PCT產生的刺激，后續(xù)的持續(xù)升高多數是因為繼發(fā)過度炎癥反應，就有可能發(fā)展為SIRS從而繼發(fā)膿毒癥以致MODS然后多器官功能衰竭（MOF）的過程[6]。如何調控機體的炎癥反應，及時有效地阻斷這一惡性循環(huán)，是治療急危重病患者的重要環(huán)節(jié)，故采取針對SIRS的治療措施有助于減少MODS的發(fā)生，提高危重患者的搶救成功率。

本研究結果表明，多發(fā)傷時組織細胞損傷，大量炎性介質釋放引起過度炎癥反應，促炎因子與抗炎因子同時被激活出現免疫功能紊亂[7]。多發(fā)傷后短時間內患者體內PCT、Mb水平就可以迅速上升。Mb能夠準確反映多發(fā)傷患者肌肉損傷的嚴重程度。本研究ISS評分定位嚴重傷的為28例，繼發(fā)MODS的例數為21例，其相關性較高。對ISS評分為嚴重傷聯合PCT、Mb高度升高的患者，后期MODS發(fā)生率的預測作用較高，表明PCT、Mb同時聯合ISS評分對患者MODS的預測作用極高，同時也對感染及膿毒血癥患者有一定的預測作用[8]。并且發(fā)現早期ISS評分為極危重傷且PCT＞5患者后期死亡率幾乎為100%，監(jiān)測它們的變化有利于創(chuàng)傷程度及預后的判斷，同時可以及時的給予指導臨床處理，以利于傷者的康復。

[1] 徐善祥,張茂,干建新,等.多發(fā)傷患者血清肌紅蛋白的動態(tài)變化及臨床意義.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(1)∶12-16.

[2] 玉東,孟凡鑫,宋巖.血清IL-6、CRP和PCT水平對嚴重多發(fā)傷后MODS的預測價值[J].解剖科學進展.2013,5(01)∶337-340.

[3] Kovar FM, Aldrian S, Endler G, et al. CK/CK-MB ratio as an indirect predictor for survival in polytraumatized patients. Wien Klin Wochenschr, 2012,124(7-8)∶245-250.

[4] 馬穎,季萍,張朝霞,等.降鈣索原與超敏c-反應蛋白和N末端前體腦鈉肽對膿毒癥預后的評估價值EJ3.中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(10)∶2245-2248.

[5] Cao G, Kang J, Wang F, et al. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Thorac Surg, 2012,93(5)∶1652-1657.

[6] 李勇,金兆辰,蔡燕,等.輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(1)∶64-68.

[7] 陳勁濤,郁曉明.多發(fā)傷患者血清酶含量及肌紅蛋白肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及其意義.中國急救醫(yī)學,2005,25(10)∶778-779.

[8] 馮東俠.美國的創(chuàng)傷急救和創(chuàng)傷系統[J].中華神經創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(1)∶57-60.

本文編輯：李新剛

The Expression and Clinical Signifcance of PCT and Myoglobin in Serum of Patients with Multiple Trauma Patients

ZHANG Lei, ZHANG Zeng-gao, QI Xiao, LENG Shuang-zhi, XUE De-lei, ZHU Qiang
(Department of Emergency surgery, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao, Shandong Qingdao 266300, China)

Objective To investigate the dynamic expression and clinical signifcance of myoglobin, PCT in the serum of patients with multiple trauma. Methods A total of 60 patients with multiple trauma treated in our hospital were divide into non-MODS group and MODS group.The levels of PCT ,Mb and the ISS scores of patients were compared with those of twenty healthy volunteers. Results Compared with the control group,the level of PCT,Mb and ISS scores in patients with multiple trauma increased differently in the early period after injury (P＜0.01)；The levels of PCT,Mb and ISS scores in the MODS group were signifcantly higher than those in the non-MODS group(P＜0.05). Conclusion The levels of PCT,Mb and ISS scores can predict the occurrence of MODS after severe multiple trauma earlier.

Multiple trauma; Procalciton; Myoglobin; Multiple organ dysfunction syndrome

R446

A

ISSN.2095-8242.2017.35.6743.02

青島市科研支持項目

張磊，E-mail：yhzhanglei111@163.com