自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫院，河北 邯鄲 057250）

自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫院，河北 邯鄲 057250）

目的 探討自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響。方法 選取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折癥病患204例，按照隨機對照原則分為兩組：試驗組和對照組，每組患者各102例。試驗組給予自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療，對照組僅給予單純微創肌間隙入路手術治療，觀察兩組患者治療后血清因子IL-6、IL-10及TNF-α之間的水平差異。結果 試驗組患者治療后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平與對照組相比，均明顯下降，差異經統計學軟件分析，P值小于0.05，即差異存在統計學意義。結論 自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術用于胸腰椎骨折可顯著降低患者血清IL-6、IL-10及TNF-α的水平。

胸腰椎骨折；自擬中藥方、手法；微創肌間隙入路手術

胸腰椎骨折是一種在日常生活中常見的脊柱損害性疾病，主要是由于外力持續擠壓胸腰椎骨質，對胸腰椎骨造成損害。主要臨床表現包括損傷部位的壓痛感、軀干及下肢無力、麻木及二便無法自理等[1]。臨床上治療胸腰椎骨折的方法有很多種，譬如利用藥物進行保守治療和手術治療等。但前者由于需要長期臥床，會導致患者出現肌肉萎縮、靜脈血栓及脊柱后凸畸形等不良反應的概率加大，故目前多采用手術治療[2]。此外，利用中醫手段對提高治療效果有著重要意義。為此，本研究將探討自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術用于胸腰椎骨折對患者血清因子IL-6、IL-10及TNF-α水平水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折癥病患204例，按照隨機對照原則分為兩組：試驗組和對照組，每組患者各102例。其中試驗組包含102例，男53例，女49例，年齡25～48歲，平均年齡（37.1±5.6）歲；對照組共102例，男54例，女48例，年齡25～48歲，平均年齡（37.3±5.7）歲。本文試驗組和對照組年齡、性別及病情嚴重情況等資料之間程度范圍相近，可以進行相互比較。納入標準和排除標準如下：

納入標準：①患者受到外傷后疼痛劇烈，并伴有壓痛感；②患者身體狀況可以承受微創肌間隙入路手術治療；③患者及家屬對本次治療內容完全同意，且沒有異議。

排除標準：①患者在治療前三個月內未服用過影響血清因子水平的藥物；②患者存在病理性骨折或陳舊性骨折無法復位；③患者自身身體狀況不理想，合并有其它臟器功能衰竭等嚴重疾病。

1.2 研究方法

對照組給予單純微創肌間隙入路手術。具體手術方法如下：患者采取全身麻醉，利用C型臂X線機確定傷椎位置，常規消毒后，正中縱行依次切開皮膚、皮下組織至腰背筋膜表面，將皮下組織分離，離正中距離3 cm左右，隨后將腰背筋膜切開，切開位置選擇在棘突旁打開一縱行切口，切口長度大約1 cm左右，并且向下可到達小關節突，縱向鈍性分離豎脊肌最內側的第1、2條肌腱之間的肌間隙直到關節突和橫突部位，采用電凝方法將小關節突的外側部分剝離，并進行定位，或橫突定位腰椎；胸椎定位則采用椎板連接處與橫突根部上緣定位，隨即將椎弓根螺釘置入，調整患者的體位，將整復利用連接棒器械撐開，將其固定住，手術完畢之后進行縫合，若沒有明顯出血情況則無須放置引流管[3]。手術結束后1～2天，將引流管拔出，同時進行腰椎部位的CT及X線檢查，確定固定情況是否良好，以及骨折位置的復位情況。術后患者可在床上進行循序漸進的軀干及肢體的功能訓練，8周后可在腰部進行保護的前提下下床輕微活動，3個月后去除腰部保護逐漸進行功能加強訓練。

試驗組在對照組的基礎上給予手法復位及自擬中藥方治療。手法復位：在患者進行微創肌間隙入路手術之前進行手法復位，患者采取俯臥位，為了緩解患者在手術前的緊張不安以及使患者肌肉放松，醫生先利用拇指和掌根在病患處按摩推拿3～4 min，隨后讓站在患者頭端與腳端的助手，同一時間發力，分別向上及向下拉伸患者的雙腋及雙足，呈對抗模式，從而使患者的胸部及腹部與床面保持一定距離，使脊柱保持一種過伸狀態，在發力給予患者充分牽拉和過伸后，依舊保持頭足兩端對抗牽引狀態，站在患者身旁的醫師雙手合并疊加，使手掌一側放置在損傷部位突起的棘突處，向下按壓5～10次，注意按壓手法要用力，呈沖擊式，若此時聽到響聲，說明椎體前緣已經張開，復位成功，經檢查可發現后凸畸形消失，若患者疼痛難忍，則行背部按摩推拿，最后調整手術床的高度，保持椎體過伸的狀態。

自擬中藥方包括中藥內服和中藥外敷兩種，內服藥方：12g川續斷，10g牛膝，15g仙靈脾，12 g補骨脂，10 g桃仁，10 g紅花，10 g杜仲，10 g赤芍，10 g當歸，12 g川芎，10 g丹參，10 g五靈脂，10 g骨碎補；在治療的前兩周內，在上述藥方的基礎上再加入10 g大黃，15 g天花粉，10 g土鱉蟲，6 g柴胡，12 g茯苓，10 g木香和30 g生地黃；在治療的第3周-第6周時，再加入30 g黃芪和6 g五味子；治療進行到第7周之后，再加入10 g秦艽，10 g威靈仙及10 g獨活。水煎服，每天1劑，早晚共兩次溫服，1個療程持續治療4周，共治療12周，即3個療程；外敷藥方：加味雙柏膏直接敷于患處，每天1貼，1個療程持續治療4周，共治療12周，即3個療程。

兩組患者在治療前和治療后2 d、7 d、14 d時早晨保持空腹，并抽取4ml肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清IL-6、IL-10及TNF-α水平。觀察兩組患者治療前后水平差異。

1.3 統計學處理

本研究中所有結果均采用計量資料，利用SPSS 21.0統計學軟件進行t檢驗分析，檢驗水準為α=0.05，即P＜0.05，差異有明顯統計學意義，P＜0.01，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

如表1、表2和表3所示，兩組患者治療血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均相近，上述結果差異利用SPSS21.0統計學軟件進行t檢驗分析，差異無顯著意義（P＞0.05）。治療后2d，7d和14d兩組患者上述血清水平均持續降低，且試驗組降低幅度明顯大于對照組，上述結果差異利用SPSS21.0統計學軟件進行t檢驗分析，差異存在顯著意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清中細胞因子IL-6水平變化比較(pg/ml)（±s）

表1 兩組患者治療前后血清中細胞因子IL-6水平變化比較(pg/ml)（±s）

項目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗組（n=102） 16.68±1.53 12.28±2.02 10.85±1.23 4.66±0.98對照組（n=102） 16.75±1.5214.59±1.95 12.21±1.28 8.92±0.95 t -0.465 -11.783 -10.988 -44.355 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清中細胞因子IL-10水平變化比較（pg/ml）（±s）

表2 兩組患者治療前后血清中細胞因子IL-10水平變化比較（pg/ml）（±s）

項目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗組（n=102） 35.52±4.87 30.37±3.28 25.26±2.17 21.85±2.06對照組（n=102） 35.83±5.82 33.78±2.57 29.75±2.26 27.73±2.38 t -0.560 -11.999 -20.426 -26.750 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清因子TNF-α水平變化比較（ng/ml）（±s）

表3 兩組患者治療前后血清因子TNF-α水平變化比較（ng/ml）（±s）

項目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗組（n=102） 6.78±1.17 4.58±1.28 2.45±1.43 0.77±0.86對照組（n=102） 6.81±1.21 5.65±1.43 4.37±1.56 2.18±0.79 t -0.255 -7.888 -13.191 -17.157 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

近年來，由于交通事故的頻繁發生，我國胸腰椎骨折的發病率逐年增加。手術是目前臨床治療胸腰椎骨折的措施之一。傳統的手術方法耗時較長、創傷較大、術中造成的出血過多，術后容易造成腰背部癥狀的遺留，對患者的術后恢復有著極大的不利影響[3]。隨著微創技術的不斷發展及其在多種疾病中的成功應用，微創肌間隙入路手術治療逐漸地成為胸腰椎骨折患者治療的首選方法。

微創肌間隙入路手術是從椎旁肌肌間隙入路，與傳統開放入路相比手術對病人的創傷較小，術后只留下微小創口，且術中出血量、手術時間明顯減少，不僅減輕醫務工作者的負擔，更能降低患者因為全身麻醉較長時間容易出現的手術風險[4]。此外，有研究表明中醫手法復位與微創肌間隙入路手術相結合治療可以有效緩解疼痛，具有整復骨折、恢復椎體高度和生理彎曲的效果[5]。但即使是微創手術，手術的創傷性和麻醉等因素也會影響患者的療效。因此，選擇合理有效的術后治療藥物對提高患者的治療效果有著重要作用。

中醫理論認為椎體骨折會傷及患處周圍筋脈，導致血瘀不通，不通則痛，故主張活血行氣祛瘀以減輕體虛氣弱，筋肉萎軟無用，氣虛血瘀之證。本病亦遵循骨折三期辯證來治療。早期使用丹參、川芎、紅花、茯苓和天花粉等活血化瘀、消腫止痛，仙靈脾、補骨脂、骨碎補等促進骨形成，生地黃、大黃、柴胡和土鱉蟲等促進排便，緩解肝郁氣滯，通腑化瘀；中期宜補氣健脾活血，故加入五味子和黃芪；后期宜滋補肝腎、舒筋活絡、強筋壯骨，故加入秦艽，威靈仙及獨活[6]。

由于大量失血、疼痛等外界刺激，胸腰椎骨折患者體內可產生大量IL-6、IL-10及TNF-α等前炎性介質，導致體內IL-6、IL-10及TNF-α等細胞因子水平升高[7]。因此，本研究基于患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平檢測，分析自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術用于胸腰椎骨折的治療效果。研究結果顯示患者經自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療后，上述血清分子水平明顯降低并趨于正常水平，標志著患者正逐漸康復。故自擬中藥方、手法聯合微創肌間隙入路手術治療在胸腰椎骨折中具有較好的治療效果，值得臨床應用和推廣。

[1] L Hyoun-Ho,J Ikchan,KS Woo, et al.Delayed traumatic diaphragm hernia after thoracolumbar fracture in a patient with ankylosing spondylitis[J].Journal of Korean Neurosurgical Society, 2015, 57(2)∶ 131-134.

[2] S Teyssédou a , M Saget a , R Prébet b, et al.Evaluation of percutaneous surgery in the treatment of thoracolumbar fractures. Preliminary results of a prospective study on 65 patients[J]. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research,2012, 98(1)∶39-47.

[3] 蔡福金,駱宇春,朱建平.經Wiltse 椎旁肌間隙入路手術治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨傷,2012,25(12)∶980-983.

[4] 楊宏宇.比較經椎旁肌間隙入路與傳統開放入路置入椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效[J].中國現代醫學雜志,2011,21(27)∶3421-3424.

[5] 曾振強.手法+PKP治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2008-04-01.

[6] 梁紫紅.中藥聯合手術內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,19(9)∶47-48.

[7] 張國棟.腰椎骨折及手術創傷患者血清IL-6、TNF水平變化分析[J].吉林醫學,2014,35(32)∶7168-7169.

本文編輯：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.35.6751.03