胸外科急診手術治療難治性大咯血的臨床研究

拜都如拉·艾尼吐，車 勇，唐 文

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外一科，新疆 烏魯木齊 830049）

胸外科急診手術治療難治性大咯血的臨床研究

拜都如拉·艾尼吐，車 勇，唐 文

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外一科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 分析難治性大咯血接受胸外科急診手術治療的效果。方法 隨機選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的難治性大咯血患者60例參與研究，根據(jù)患者接受治療方式分為2組，對照組實施保守治療，觀察組開展胸外科急診手術治療，比較兩組效果。結果 觀察組治療后總有效率為76.67%，對照組總有效率為56.67%，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，P＞0.05。結論 胸外科急診手術治療難治性大咯血能夠明顯控制病情，緩解癥狀，值得廣泛應用。

難治性大咯血；胸外科；急診手術

大咯血屬于肺部急癥的一種，可能直接影響患者生命安全，在搶救期間，需要先實施內科治療，如果治療無效，繼續(xù)實施胸外科急診手術治療[1]。本研究具體分析胸外科急診手術治療難治性大咯血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院60例難治性大咯血患者進行研究。根據(jù)患者接受治療方式不同分為觀察和對照組，觀察組患者30例，男有20例，女有10例，年齡平均為（38.2±6.3）歲；對照組患者30例，男有18例，女有12例，年齡平均為（38.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項內容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施保守治療，做好急診監(jiān)護，觀察窒息先兆，了解咯血原因，確定出血地方，及時對大出血患者進行止血處理。送患者到ICU住院接受重癥監(jiān)護。

觀察組實施急診手術治療，首先常規(guī)診斷以及有效控制患者病情，24小時內進行手術。手術前做好各項檢查，確定出血部位以及患者心肺狀況。盡可能選擇患者咯血間歇期實施手術，以保證手術安全以及成功率。術前實施氣管插管雙腔靜脈復合麻醉，完成常規(guī)消毒鋪單，從第六根肋骨間入路開展手術。根據(jù)患者病情狀況進行全肺切除、多肺葉切除、左上肺葉切除、左下肺葉切除、右上肺葉切除、右下肺葉切除等手術治療。

1.3 評價標準

痊愈：沒有咯血表現(xiàn)，不良反應全部消失，一個星期沒有復發(fā)；顯效：咯血減輕，不良反應基本緩解，一個星期沒有復發(fā)；好轉：咯血有所緩解，不良反應得到緩解，但幅度不大；無效：咯血癥狀依舊嚴重，不良反應依舊存在，一個星期之內有復發(fā)。

總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]代表療效以及并發(fā)癥等計數(shù)資料，完成x2檢驗，P＜0.05為結果對照差異顯著。

2 結 果

2.1 療效比較

觀察組經(jīng)急診手術治療后總有效率為76.67%，對照組經(jīng)保守治療后總有效率為56.67%，兩組比較差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后效果對照 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥

對照組有2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；觀察組有2例患者出現(xiàn)切口感染、1例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組結果差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

當前臨床對于咯血的標準定義為24 h內咯血量超過600 ml，難治性咯血一般是經(jīng)呼吸系統(tǒng)疾病導致，通過內科保守治療沒有良好療效后，實施胸外科急診手術治療。本研究觀察組通過急診手術治療后總有效率為76.67%，明顯高于接受保守治療的對照組總有效率56.67%，P＜0.05。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%結果差異不大，P＞0.05。

有研究顯示，保守治療方法用于咯血治療中病死率達到一半，但是接受急診外科手術治療的病死率也有接近10%，主要是由于接受急診手術時患者血流動力學穩(wěn)定性不高，同時存在呼吸功能障礙情況，因此會影響手術安全性。所以對患者實施急診手術治療時，必須嚴格把握手術指征，這是關乎手術能否順利進行的重要前提，當前認為急診手術的指征是患者有對生命形成威脅的肺出血出現(xiàn)，或者經(jīng)內科保守治療無法對肺出血進行有效控制的患者[2]。此外，為了保證手術治療成功率，必須對出血位置進行準確判斷，可以按照咯血時患者出現(xiàn)胸悶以及胸痛的位置進行判斷，也可以根據(jù)肺部濕羅音位置進行判斷，或者實施胸部CT或者X線片檢查[3]。為了保證手術安全性，盡可能在咯血間歇期實施手術治療，這樣也能保證做好充分的術前準備，并且能夠減少窒息出現(xiàn)的可能性。

通過上述分析可以得知，通過胸外科急診手術對難治性大咯血患者實施治療能夠更明顯緩解咯血癥狀，且不會增加并發(fā)癥，安全性高，值得推廣。

[1] 陳小容,趙瑋,段克修,等.選擇性支氣管動脈栓塞術治療老年難治性大咯血的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(17)∶4154-4156.

[2] 童玉云,趙金友,王家平,等.靶血管超選擇性栓塞治療難治性大咯血的臨床應用[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(7)∶126-130.

[3] 張宏文,王小宜,廖偉華,等.α-氰基苯烯酸正辛酯靶血管栓塞治療難治性大咯血[J].介入放射學雜志,2013,22(11)∶900-903.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6763.02