慢性腎病病人營養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析

文 婷

（西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

慢性腎病病人營養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析

文 婷

（西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

目的 對慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）患者的營養(yǎng)狀況和腎功能關(guān)系開展系統(tǒng)探究。方法 對我院2015年8月～2016年8月診治的90例CKD患者的臨床資料進行回顧性分析，對比合并腎功能不全（觀察組）及腎功能正常患者（正常組）的體重、機體營養(yǎng)狀況。結(jié)果 兩組患者的體重分布情況存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組患者的紅細胞（RBC）計算、血紅蛋白（Hb）水平及淋巴細胞（TLC）計數(shù)低于正常組，但血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血磷（P）高于正常組，均存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），總蛋白（TP）、白蛋白（ALb）、血鉀（Ca）無明顯差異（P＞0.05）；SCr、BUN和Hb、RBC呈負相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 CKD患者的腎功能和機體營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，應指導患者科學合理飲食，以預防和減少腎功能損傷。

慢性腎病；營養(yǎng)狀態(tài)；腎功能

CKD是由多種因素引起的腎臟結(jié)構(gòu)及功能損傷（腎臟損害持續(xù)3個月及以上），如未得到及時有效治療，則可能發(fā)展成尿毒癥，對患者的生命健康造成極大威脅[1]。大多數(shù)患者因蛋白質(zhì)丟失、攝入不足而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。臨床表明，機體營養(yǎng)和患者預后有著密切關(guān)系。本文主要對我院近年收治90例CKD患者的臨床資料開展回顧研究，探討患者機體營養(yǎng)狀況和腎功能的內(nèi)在關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月～2016年8月在我院診治的90例CKD患者的臨床資料，均通過腎功能檢查、尿常規(guī)等檢查確診，符合慢性腎病診斷標準[2]。排除腎臟惡心腫瘤、免疫疾病、精神疾病等患者。其中，男患者51例，女患者39例；34～62歲，平均（47.4±2.3）歲；病癥類型：慢性腎衰21例，腎病綜合征16例，慢性腎炎34例，糖尿病腎病4例，IgA腎病3例，狼瘡性腎炎12例。

依照Scr130 μmol/L為界值，分成觀察組（腎功能不全患者）和正常組（腎功能正常患者），分別為48例和42例。

1.2 方法

所有患者入院第2天晨起抽取空腹血進行血生化檢測，包括SCr、BUN、UA、TP、ALb、RBC、Hb、TLC、Ca及P等指標。同時進行人體測量，理想體重按照身高-105（cm）計算，實際體重占到理想體重的90%～110%，為正常；占比在110%～120%為偏重；占比在120%以上為肥胖；占比在80%～90%為偏瘦；占比在80%以下為消瘦。

1.3 統(tǒng)計處理

強本組資料統(tǒng)一錄入Excel整理，再通過SPSS 18.5軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)和標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計量數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的體重情況對比

通過測量，觀察組和正常組患者體重分布存在明顯差異，觀察組低于理想體重占比更高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組者的體重分布情況 [n（%）]

2.2 兩組患者的血生化檢驗結(jié)果對比

觀察組患者的RBC計算、Hb及TLC計數(shù)低于正常組，但SCr、BUN、尿酸UA、血鉀Ca、P高于正常組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），TP、ALb、Ca無明顯差異（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者的血生化檢驗結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的血生化檢驗結(jié)果比較（±s）

指標 觀察組（n＝48） 正常組（n＝42） t P RBC（×1012/L） 2.83±0.81 3.95±0.70 10.054 ＜0.05 Hb（g/L） 87.35±20.15 123.74±21.40 11.175 ＜0.01 TLC（×109/L） 1.32±0.67 1.81±0.75 2.162 ＜0.05 TP（g/L） 58.22±10.27 55.67±11.31 1.157 ＞0.05 Alb（g/L） 34.16±8.20 32.67±7.36 4.163 ＞0.05 SCr（μmol/L） 471.25±38.14 74.26±18.87 4.852 ＜0.05 BUN（μmol/L） 18.52±10.65 6.77±3.40 6.085 ＜0.05 UA（μmol/L） 464.17±74.52 360.52±69.14 6.947 ＜0.01 Ca（mmol/L） 2.24±0.30 2.27±0.28 7.173 ＞0.05 P（mmol/L） 1.61±0.32 1.35±0.41 9.228 ＜0.05

2.3 腎功能和Hb、RBC計算的相關(guān)性

通過分析，患者的SCr水平和Hb、RBC呈負相關(guān)（P＜0.05，r分別是0.574、-0.576）；BUN和Hb、RBC同樣呈負相關(guān)（P＜0.05，r分別是-0.528、-0.526）。

3 討 論

臨床研究證實，CKD的預后和機體營養(yǎng)狀況有著密切關(guān)系。在CKD早期發(fā)病時易發(fā)生代謝性酸中毒，會抑制蛋白合成激素，導致下視丘促黑素系統(tǒng)異常，使炎性趨化因子水平增高，造成機體營養(yǎng)不良。此外，如果食物攝入不足，會引起高代謝性慢性炎性表現(xiàn)、內(nèi)分泌紊亂等情況，加快營養(yǎng)不良發(fā)展[3]。腎功能損害會造成機體系統(tǒng)代謝異常，引起體重降低、低蛋白血癥、貧血等，且這些病癥又會加重腎功能損害。基于此，必須重視CKD患者的營養(yǎng)指導。

從本研究結(jié)果看，CKD患者的BUN、Scr和RBC、Hb呈負相關(guān)性，機體貧血嚴重度會伴隨腎功能減弱而加重。腎性貧血是多種因素共同影響導致腎臟促紅細胞生成素減少分泌，減短紅細胞的壽命或機體某些毒性物質(zhì)破壞紅細胞生成引起的，鐵元素缺乏是最為主要的原因。在腎功能受到損害時機體內(nèi)的P排出量會減少，進而造成P水平增高，表明機體出現(xiàn)較為磷儲留，本研究結(jié)果和相關(guān)報道一致[4]。此外，機體蛋白水平降低，會直接導致免疫功能減弱。本研究中，兩組患者的TP、Alb水平無明顯差異，但均處在低限水平，表明蛋白質(zhì)攝入不足，在腎病不同階段均會出現(xiàn)。

基于腎功能和患者機體營養(yǎng)狀況、貧血等存在關(guān)系，應指導患者科學合理飲食，以便糾正機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，改善和提升患者的生活質(zhì)量。具體而言，在日常飲食上應指導患者補充熱量，保持理想的體重，鼓勵患者多食淀粉類食物和新鮮果蔬，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，可減少P攝入[5-6]。多攝入鐵元素含量高的食物；對于對腎功能不全患者，特別是UA水平偏高的，盡量少食嘌呤水平高的食物。總之，對于CKD患者在臨床治療中，還需結(jié)合患者病情和口味制定科學的飲食譜。

[1] 丁玉琴,孔三囡,鄭錦鋒,等.腎病病人營養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,03∶154-155.

[2] 王婷婷,徐 欽,曹 陽,等.門診慢性腎病病人營養(yǎng)狀況的評價與分析[J].中外醫(yī)療,2016,23∶82-84.

[3] 楊麗莉,趙 寧,謝祥成,等.慢性腎病患者中低T3綜合征的發(fā)生率及臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,03∶242-244.

[4] 趙良斌,李明權(quán),何玉華.腎康注射液聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭透析次數(shù)、營養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].世界科學技術(shù),2013,04∶746-752.

[5] 王繼偉,王新穎.慢性腎病的營養(yǎng)評估及干預[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,06∶377-381.

[6] 金鳳妹,沈蓮莉,蔡 駿.慢性腎病病人營養(yǎng)狀況與腎功能的關(guān)系分析[J].醫(yī)學研究雜志,2013,(02)∶130-133.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6765.02