淺談堿化血液在急性百草枯中毒救治中的價值與對預后的影響

曹清艷

（河北省河間市人民醫院急診科，河北 滄州 062450）

淺談堿化血液在急性百草枯中毒救治中的價值與對預后的影響

曹清艷

（河北省河間市人民醫院急診科，河北 滄州 062450）

目的 探究堿化血液在急性百草枯中毒救治中的價值與對預后的影響。方法 選取我院2012年6月～2016年12月收治的急性百草枯中毒患者100例作為本次研究的對象，將所有研究對象根據不同的治療方法隨機分為兩組，對照組采用常規基礎治療，研究組在此基礎上聯用碳酸氫鈉堿化血液治療，對比兩組療效。結果 研究組治療后，患者的臟器功能明顯優于對照組；而病死率及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急性百草枯中毒患者中采用堿化血液治療，能夠保護患者的臟器功能，降低病死率，改善預后療效，值得在臨床上推廣與應用。

堿化血液；急性百草枯中毒救治；價值；預后影響

百草枯屬于高效吡啶類除草劑，對人畜有著較強的毒性，且沒有特效解毒劑，人體在中毒之后病情進展較快，容易致使多臟器功能的衰竭、損傷，其中，以肺部損傷較為明顯，死亡率較高[1]。本文主要研究堿化血液在急性百草枯中毒救治中的價值與對預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2016年12月收治的急性百草枯中毒患者100例作為本次研究的對象，所有患者均為口服中毒，且服藥劑量在10～100 mL。男41例，女59例，年齡20～68歲，平均（32.1±3.26）歲；根據連二亞硫酸鈉對患者尿液中百草枯濃度檢測后發現，所有研究對象中，重度36例，重度40例，輕度24例。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分為兩組，對照組采用常規基礎性治療，而研究組在對照組治療基礎上采用碳酸氫鈉堿化血液治療，各50例。兩組患者經過一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規基礎性治療，包括：在患者入院治療后，首先對患者進行洗胃處理，再將20%的50 g甘露醇加入到30～50 g的活性炭中，經胃管注入，對其予以導瀉處理。此外，還要將20 mg的呋塞米采用靜推形式對患者進行利尿處理。為了避免患者的肺部受到損傷，要予以腎上腺皮質激素、環磷酰胺沖擊。之后，要采用大量維生素C、維生素E進行抗氧化治療，并在此過程中，還原型谷胱甘肽以保護肝臟。最后，要利用心得安、普萘洛爾等競爭性抑制劑對患者予以處理，并常規禁食3天。同時，還要限制氧療，并對患者進行預防消化道出血、感染、保護消化道黏膜等對癥治療。

研究組在對照組的基礎上，采用碳酸氫鈉進行堿化血液治療，碳酸氫鈉劑量為100 ml/d，采用靜脈滴注形式，連續治療7天，將患者的血液pH值控制在7.45～7.60。

1.3 效果評定

采用全自動生化分析儀，對患者的肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）水平進行分析，來平均患者的臟器功能受損狀況。另外，記錄兩組患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺纖維化、多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發癥發生率、死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n），百分數（%）表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臟器功能受損狀況對比

研究組患者經過治療后，患者的臟器功能受損狀況明顯低于對照組，對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臟器功能受損狀況對比（±s）

表1 兩組臟器功能受損狀況對比（±s）

組別 n ALT（U/L） AST（U/L） Cr（mmol/L） BUN（mmol/L） CK-MB（U/L）對照組 50 179.2±12.01 148.7±11.03 149.6±15.04 17.0±2.59 53.4±3.39研究組 50 119.4±8.29 90.2±8.35 79.2±12.03 12.1±1.59 40.1±3.26

2.2 兩組并發癥發生率、死亡率對比

研究組治療后，患者發生肺纖維化有6例，ARDS有7例，MODS有10例，并發癥發生率為46.0%，死亡21例（42.0%）；對照組治療后患者發生肺纖維化有9例，ARDS有15例，MODS有17例，并發癥發生率為82%，死亡36例（72.0%）。組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

百草枯屬于強效除草劑，對人畜的毒性較強，口服后吸收較快，很容易隨著血液循環而分布于各個臟器，而產生大量的活性氧自由基，使得患者的組織細胞發生氧化性損害。特別是肺泡組織，對于該種藥物更是有攝取及蓄積的特征，很容易致使患者發生肺出血、肺水腫、不可逆肺間質纖維化，死亡率較高。

在急性百草枯中毒急救治療中，首先要對患者進行洗胃、導瀉以及利尿處理，來進一步清除患者的體內毒物，避免臟器功能損害，提高預后效果[2-4]。而采用碳酸氫鈉堿化血液治療，主要是結合百草枯在堿性溶液中的易水解性特征，來進一步降低百草枯的藥物毒性，并減弱機體對毒性的吸收，從而保護心、肝、肺、腎等器官功能。通常來說，堿化血液治療越早，越有利于血液中百草枯的分解，并改善患者的體內酸中毒狀況[5]。從本次研究結果可看出，研究組臟器功能受損狀況明顯低于對照組；且并發癥發生率、死亡率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性百草枯中毒救治中采用堿化血液治療，能夠取得良好療效，并降低患者病死率，值得在臨床上推廣及應用。

[1] 李彩俠,楊一紅.混合性泥漿水灌服聯合血必凈治療急性百草枯中毒療效觀察[J].安徽醫藥,2015,19(04)∶768-770.

[2] 王 煜,劉振寧.大劑量鹽酸氨溴索治療急性百草枯中毒肺損傷的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2015,18(07)∶784-787.

[3] 王家澤,葉 媛.脂肪乳聯合血液灌流透析對急性百草枯中毒犬肺損傷的療效研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(16)∶1659-1661,1667.

[4] 溫 宇,張彩霞.早期血糖水平和序貫器官衰竭評分對急性百草枯中毒患者的預后評估[J].中國醫科大學學報,2013,42(01)∶73-76.

[5] 杜 宇,牟 奕.三種方法對急性百草枯中毒嚴重程度和預后評估價值的比較[J].中南大學學報(醫學版),2013,38(07)∶737-742.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6779.02