手術治療大面積腦梗塞患者的臨床效果分析

劉 鑫，肖健齊

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區人民醫院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

手術治療大面積腦梗塞患者的臨床效果分析

劉 鑫1，肖健齊2

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區人民醫院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討手術治療大面積腦梗塞患者的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的大面積腦梗塞患者70例的臨床資料，根據隨機抽樣方式分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者行大骨瓣減壓手術，對照組患者行內科保守治療，對兩組患者的效果進行分析與比較。結果 比較觀察組與對照組患者的預后效果，觀察組患者生存率為94.29%（33例）、良好率為60.00%（21例），對照組生存率為42.86%（15例）、良好率為2.86%（1例），觀察組生存率與良好率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對大面積腦梗塞患者應用手術進行治療，不僅能夠取得十分顯著的治療效果，也能提高患者的預后療效，有利于提高患者的生存質量，值得臨床進一步推廣。

手術治療、保守治療、大面積腦梗塞、效果

大面積腦梗塞是臨床常見的危急重癥，主要是因為繼發性嚴重腦水腫使患者顱內壓上升，或是因為急性腦疝等所引起，內科保守治療雖然能起到一定的作用，但效果不夠明顯，死亡率、致殘率居高不下[1]。本研究選擇我院35例大面積腦梗塞患者作為研究對象，對其實施大骨瓣減壓手術，療效十分理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的大面積腦梗塞患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各35例，觀察組男18例，女17例，年齡50～85歲，平均（62.13±4.15）歲，GCS評分為5～8分，平均（5.62±1.23）分，其中有心臟病史患者共8例、糖尿病患者共13例、高血壓患者共12例；對照組男23例，女12例，年齡50～84歲，平均（61.85±4.30）歲，GCS評分為5～8分，平均（5.72±1.25）分，其中有心臟病史患者共3例、糖尿病患者共10例、高血壓患者共11例。兩組患者年齡、性別及病情等資料比較差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經頭顱CT被證實為大面積腦梗塞，對照組行內科保守治療，根據腦梗塞規范治療方案進行治療，觀察組在對照組基礎上進行手術治療[2-3]，行大骨瓣減壓手術，具體手術過程如下：選擇標準外傷大骨瓣切口，由患者前額發際內沿著正中線旁2cm，向后呈弧形在頂結節前轉向顳部，到達乳突上緣，從患者耳后發際邊緣拐向前緣，在顴弓上耳屏前1 cm處停止。顱骨鉆孔4個，可用銑刀將其切開，之后取下顱骨瓣，再用咬骨鉗將蝶骨嵴、顳鱗進行切除，以便充分暴露中顱窩底部，可將骨窗外側部與顱底處于平行位置，骨窗為≥13 cm×10 cm。呈H形切開患者硬膜，再使用人工硬膜與硬膜邊緣間斷減張進行縫合，將骨瓣減壓并棄去，以保證患者呼吸的暢通。

1.3 評價指標

術后6月進行隨訪，比較兩組患者的GOS評分結果，評分標準如下：輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、長期昏迷、死亡，良好=輕度殘疾+重度殘疾。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

比較觀察組與對照組患者的預后效果，觀察組患者生存率與良好率均明顯優于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者預后效果比較 [n（%）]

3 討 論

從臨床醫學角度分析，形成大面積腦梗塞的主要原因為血栓形成、動脈栓塞、血流動力學障礙等等，目前保守治療大面積腦梗塞的死亡率已高達80%，且幸存者也多為重度殘疾、長期昏迷，故而臨床已減少內科保守治療的使用[4]。

臨床治療大面積腦梗塞，其主要治療目的為減輕患者腦水腫現象，降低患者顱內壓，減少患者腦梗死范圍，以避免致死性腦疝的發生，目前，臨床主要采用大骨瓣減壓手術治療大面積腦梗塞，其具有迅速降低患者顱內壓、有效解除腦疝等優點，能夠提高患者生命質量。

本研究中所采用的大骨瓣減壓手術，其不僅包括了大面積去骨瓣減壓手術，也包括了硬腦膜充分切開減張修補手術等等，但手術是否能夠有效切除缺血、失活的腦組織還需要進一步進行探討。因目前臨床還沒有有效的方法來對缺血壞死區域以及半暗區進行確定，所以在手術過程中通常不會將病變組織切除。

本研究選擇我院70例大面積腦梗塞患者作為研究對象，可見，對大面積腦梗塞患者實施手術治療，能夠提高患者的生命質量，值得進一步推廣。

[1] 伍穎光,湯 隆,陳 明,等.標準外傷大骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的療效觀察[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(10)∶393.

[2] 高亞飛,常 濤,楊彥龍,等.大骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的療效及相關因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015,(4)∶338-341.

本文編輯：趙小龍

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.35.6789.02