關(guān)節(jié)鏡治療移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折可行性分析

胡中申

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨5科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

關(guān)節(jié)鏡治療移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折可行性分析

胡中申

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院骨5科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 研究并分析治療移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者時使用關(guān)節(jié)鏡治療的效果。方法 選取2015年4月～2016年7月，我院收治的移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者58例，按照隨機數(shù)字表將其分為對照組（29例）和觀察組（29例），對照組接受切開復位內(nèi)固定治療，觀察組接受關(guān)節(jié)鏡治療，將兩組肩關(guān)節(jié)評分進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的肩關(guān)節(jié)評分為（96.52±3.22）分，顯著高于治療前的（84.15±3.43）分，t=12.694，P=0.000。結(jié)論 在移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者的治療過程中，關(guān)節(jié)鏡治療能夠提升臨床療效，且操作簡單，值得推廣應用。

移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折；關(guān)節(jié)鏡治療；治療效果

肱骨大節(jié)結(jié)骨折通常由間接暴力或直接暴力導致，且根據(jù)合并傷及致傷暴力可分為無移位型、移位型、合并肩關(guān)節(jié)脫位型、合并肱骨外科頸骨折型[1]。患者在傷后會出現(xiàn)肩峰下方壓痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，若患者治療不當，或者在傷后繼續(xù)進行體力勞動，那么會進一步損傷其肩關(guān)節(jié)功能，導致隱性的骨折移位，容易造成漏診[2]。在本次研究中，對移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者采用了關(guān)節(jié)鏡進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年7月，我院收治的移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者58例，按照隨機數(shù)字表將其分為對照組（29例）和觀察組（29例），其中對照組男19例，女10例；年齡在31歲～72歲之間，平均年齡為（44.1±9.3）歲。觀察組男18例，女11例；年齡30歲～70歲，平均（44.0±9.5）歲。納入標準：對本次研究目的、意義知情同意，并簽署同意書者；經(jīng)X線檢查確診者。排除標準：合并其他骨折者；不耐手術(shù)治療者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療：通過核磁共振、X線等檢查掌握患者骨折具體情況，在手術(shù)中患者取側(cè)臥位，行全身麻醉。手術(shù)中行后入路手術(shù)口，并行關(guān)節(jié)鏡檢查，嚴密監(jiān)測并控制關(guān)節(jié)鏡泵的壓力，避免造成軟組織腫脹。移動關(guān)節(jié)鏡至肩峰下，在患肢外側(cè)分離關(guān)節(jié)囊組織，充分暴露大節(jié)結(jié)的后側(cè)部位。若患者的肩袖包裹較為完整，那么通常無法確定骨折碎片是否移位或者移位方向，可通過探針觸及，并聯(lián)合電動手術(shù)刀實施局部清創(chuàng)手術(shù)。若患者的骨碎片出現(xiàn)了輕度移位，那么應使用骨刀進行分離。之后移動關(guān)節(jié)鏡至盂肱關(guān)節(jié)，將18號腰穿針插入盂肱關(guān)節(jié)，并在關(guān)節(jié)軟骨或肩袖下擰入錨釘，并使用2號尼龍線縫合。移動關(guān)節(jié)鏡至肩峰下，給予橋式縫合固定。手術(shù)完畢后患者行頸腕吊帶懸吊，時間為2周，期間可行適當肩關(guān)節(jié)外展前屈和擺鐘練習。

1.3 評價指標

將肩關(guān)節(jié)評分作為本次研究的評價指標。肩關(guān)節(jié)評分通過UCLA量表進行評估，包括肩關(guān)節(jié)前屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動、功能、疼痛、滿意度等多個條目，滿分100分，患者得分越高提示其肩關(guān)節(jié)功能恢復越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的肩關(guān)節(jié)評分更高，P＜0.05。見表1、表2。

表1 患者治療前后肩關(guān)節(jié)評分對比（±s，分）

表1 患者治療前后肩關(guān)節(jié)評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)評分對照組 29 84.15±3.43觀察組 29 96.52±3.22 T值 12.694 P 0.000

3 討 論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折通常由于肩關(guān)節(jié)猛烈外展、肩關(guān)節(jié)脫位、直接暴力等因素導致，在骨折后大節(jié)結(jié)塊容易向后、向上移位，同時伴隨撕脫骨片的翻轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)。值得注意的是，大節(jié)結(jié)是整個肩袖的附著點，無法自行復位，即使進行手法復位也無法達到理想的效果，甚至可能造成骨片的再移位。

在本次研究中，對觀察組29例移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者采用了關(guān)節(jié)鏡治療，經(jīng)對比可知，觀察組的肩關(guān)節(jié)評分為（96.52±3.22）分，顯著高于治療前的（84.15±3.43）分，t=12.694，P=0.000。手術(shù)復位固定是所有骨折患者的主要治療干預方式，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療會暴露骨折的關(guān)節(jié)面軟骨和滑膜，導致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連和感染，造成骨折區(qū)的血液循環(huán)障礙，因此療效不甚理想[4]。

而關(guān)節(jié)鏡治療能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)當中的炎性刺激物徹底清除，并對關(guān)節(jié)液的酸堿度、滲透壓進行調(diào)整，改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，補充電解質(zhì)，消除滑膜炎和腫脹，進而使患者疼痛得到顯著緩解。另一方面，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不用切開關(guān)節(jié)囊，因此創(chuàng)傷小，對軟組織的剝離少，因此有助于促進患者術(shù)后的早期鍛煉，加速關(guān)節(jié)運動功能的恢復。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)⑹中g(shù)視野放大約26倍，因此保證的術(shù)野的清晰和開闊，使手術(shù)操作者能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面的移位和塌陷狀況進行直觀觀察，從而保證復位的準確性。

綜上所述，在移位肱骨大結(jié)節(jié)陳舊骨折患者的治療過程中，關(guān)節(jié)鏡治療能夠提升臨床療效，且操作簡單，值得推廣應用。

[1] 何耀華,趙金忠,皇甫小橋,等.肩關(guān)節(jié)鏡輔助下治療急性肱骨大結(jié)節(jié)骨折[J].中華醫(yī)學雜志,2013,90(21)∶1494-1496.

[2] 陳孫裕,李 堅,肖展豪,等.關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(05)∶72-73,76.

[3] 張會良,吳宇峰,黃偉彥,等.肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2016,22(08)∶747-749.

[4] 周玉成,劉志明,李云華,等.關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期效果分析[J].廣東微量元素科學,2015,13(09)∶54-57.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6795.02