經(jīng)傷椎置釘和跨傷椎置釘對胸腰椎骨折的療效比較分析

楊賢生

（貴州省黔東南州天柱縣人民醫(yī)院骨科，貴州 黔東南 556699）

經(jīng)傷椎置釘和跨傷椎置釘對胸腰椎骨折的療效比較分析

楊賢生

（貴州省黔東南州天柱縣人民醫(yī)院骨科，貴州 黔東南 556699）

目的 比較經(jīng)傷椎置釘和跨傷椎置釘對胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選擇我院收治的胸腰椎骨折50例患者為研究對象，25例采用經(jīng)傷椎置釘術(shù)治療，納入觀察組；25例患者采用跨傷椎置釘術(shù)治療納入對照組。比較兩組患者的治療療效。結(jié)果 術(shù)后6個月、12個月及取釘棒系統(tǒng)時觀察組患者的cobb角和傷椎椎體前緣高度與對照組患者相比差異顯著（P＜0.05），術(shù)后取釘棒系統(tǒng)時觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折患者，矯正脊柱后凸畸形療效確切，減少患者疼痛，對椎體前緣高度遠期維持上療效更佳，可以降低預防內(nèi)固定失效風險。

經(jīng)傷椎置釘術(shù)；跨傷椎置釘術(shù)；胸腰椎骨折；療效

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷。經(jīng)常會伴有椎管內(nèi)骨折塊占位和脊柱后凸畸形發(fā)育等[1]。經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單優(yōu)點，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效現(xiàn)象，所以需要采用生物力學穩(wěn)定性更大的經(jīng)傷椎置釘術(shù)。我院對于收治的胸腰椎患者也采用了經(jīng)傷椎置釘術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月胸腰椎骨折50例患。按照患者的治療意愿，分為兩組各25例。所有患者在治療之前均需要接受X線的正位和側(cè)位片拍攝，以了解骨折的類型。觀察組患者平均年齡為（40.9±9.5）歲，15例男，10例女；14例高處墜落傷；10例車禍傷，1例擠壓傷；對照組患者平均年齡為（40.7±9.2）歲，14例男，11例女；16例高處墜落傷，8例車禍傷，1例擠壓傷。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式

兩組胸腰椎患者均需要采取俯臥位，常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌巾。采用后正中切口方式，進行分離以顯示關(guān)節(jié)突和椎板。對照組患者在患者傷椎的上位和下位椎體椎弓根置入螺釘，再安裝連接桿，需要先鎖緊患者的下位椎體，再提拉上位椎體螺釘，最后在縱向撐開后鎖緊。

觀察組患者則是在常規(guī)麻醉消毒好經(jīng)后正中入路，切長約為12 cm。將患者的皮下組織、皮膚切開，使用高頻電刀切開筋膜和剝離兩側(cè)豎棘肌，使關(guān)節(jié)突、椎板、胸腰棘突顯示出來。在腰、胸兩側(cè)椎弓根進針位置放置定位針，C臂透視并對位置進行調(diào)整，確定方向之后擴大鉆孔。分別放置螺釘，使用椎板咬骨鉗在患者腰椎板擴大開窗減壓，使硬脊膜顯露，在充分減壓之后硬脊膜膨起，未見腦脊液漏現(xiàn)象。進行預彎鈦棒的安裝，適當?shù)膿伍_固定。C臂機透視椎弓根螺釘與腰椎位置確認后使用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察是否出現(xiàn)活動性出血。用明膠海綿覆蓋腰椎右側(cè)，將同種異體骨顆粒和自體骨骨顆粒混合之后植入到椎板開窗處，安裝橫連桿。清點器械、紗布，無誤后在腰椎兩旁的切口各放置一根引流管，將切口逐層關(guān)閉，使用無菌敷料包扎固定。

1.2 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者cobb角和傷椎椎體前緣高度變化情況

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)死亡病例。根據(jù)影像學結(jié)果顯示，術(shù)后6個月、12個月及取釘棒系統(tǒng)時觀察組患者的cobb角和傷椎椎體前緣高度與對照組患者相比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者受傷部位疼痛程度視覺模擬評分

術(shù)后6個月和術(shù)前相比，疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后取釘棒系統(tǒng)時觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者傷椎椎體前緣高度和cobb角比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者傷椎椎體前緣高度和cobb角比較結(jié)果（±s）

項目名稱 手術(shù)前 術(shù)后4天 手術(shù)后6個月 術(shù)后12個月 取釘棒系統(tǒng)時Cobb角 觀察組 17.3±8.9 2.0±0.1 2.1±0.1 2.2±0.1 2.3±0.9對照組 18.4±10.7 2.2±1.5 2.8±1.8 2.6±0.2 4.5±3.2傷椎椎體前緣高度 觀察組 1.4±0.3 2.9±0.2 2.9±0.2 2.8±0.3 2.8±0.3對照組 1.6±0.2 2.9±0.1 2.7±0.2 2.6±0.3 2.5±0.4

表2 兩組患者不同時期VAS評分情況（±s）

表2 兩組患者不同時期VAS評分情況（±s）

組別 VAS評分情況手術(shù)前 術(shù)后6個月 取釘棒系統(tǒng)時觀察組 8.2±0.7 2.8±0.6 3.0±0.6對照組 8.2±0.7 2.8±0.7 3.7±1.1 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

與跨傷椎置釘術(shù)相比，經(jīng)傷椎置釘術(shù)具有更好的生物穩(wěn)定性。它主要是借助于傷椎螺釘，向傷椎施加壓力，進而形成懸掛效應(yīng)[2-3]。另外也使內(nèi)固定的側(cè)向穩(wěn)定性得到進一步的增加，使螺釘?shù)目拱纬隽Φ靡蕴嵘Ｔ诰唧w開展手術(shù)時需要明確術(shù)前MRI檢查的必要性，對于未出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者也有必要開展MRI檢查。經(jīng)傷椎置釘上下椎體螺釘力矩減小，力量通過脊柱傳遞而不是全部集中在釘棒上，進一步改善椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力，減少螺釘負荷。因為傷椎制定維持了脊柱本應(yīng)具備的力學平衡，所以脊柱序列的恢復效果也將會更滿意。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果可知，采用經(jīng)傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折患者，矯正脊柱后凸畸形療效確切，對椎體前緣高度遠期維持上療效更加，可以降低預防內(nèi)固定失效風險。

[1] 高煥東.胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)傷椎和跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療的比較研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,(12)∶64-66.

[2] 周連軍.經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(08)∶1707-1709.

[3] 向乾彬.傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志,2012,(02)∶111-113.

本文編輯：吳玲麗

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.35.6796.02