粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術治療的效果分析

張曉檳，楊清水，王萬川

（佛山市南海人民醫院普外二科，廣東 佛山 528200）

粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術治療的效果分析

張曉檳，楊清水，王萬川

（佛山市南海人民醫院普外二科，廣東 佛山 528200）

目的 分析探討應用腹腔鏡應用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果，總結應用體會。方法 選取我院2015年10月～2016年10月期間收治的70例粘連性腸梗阻患者作為觀察對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組均包括35例患者，采用常規開腹手術治療對照組患者，而觀察組患者則采取腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，對比分析兩組患者的手術時間、腸蠕動恢復時間及住院時間等指標以判斷兩種不同治療方法的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間（55.32±7.47）min、腸蠕動恢復時間（14.46±3.51）h及住院時間（4.27±0.78）天均短于對照組，而術中出血量（33.57±7.51）ml也少于對照組，兩組數據比較結果顯示差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組無術后切口感染，1例患者有術后使用鎮痛藥物，而對照組術后切口感染發生率為11.43%，有31.43%的患者使用鎮痛藥物，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡腸粘連松解術的治療效果顯著，具有給患者帶來的創傷更小、更加利于恢復等優點，并且治療期間患者的各項生命體征更加穩定，值得在臨床中進一步推廣應用。

腹腔鏡腸粘連松解術；粘連性腸梗阻；效果

粘連性腸梗阻是一種較為常見的臨床急腹癥，主要是由手術感染、外傷等后天性原因引起，臨床癥狀為腹痛、反復嘔吐黃綠色液體等[1]，嚴重影響了患者的身體健康。粘連性腸梗阻主要采取手術方式進行治療，但是傳統的開腹手術存在創傷大、術后復發率高等副作用，而伴隨著醫療技術的快速進步及微創手術的成熟應用，粘連性腸梗阻的治療也開始逐步應用微創手術進行治療，且相關研究表明腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果顯著[2]。因此，為探討分析腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果，本文選取我院于2015年10月至2016年10月期間收治的70例粘連性腸梗阻患者，進行比較研究，探討腹腔鏡腸粘連松解術的應用價值。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究自2015年10月開始，止于2016年10月，主要以此期間的70例粘連性腸梗阻患者作為觀察對象，采用隨機數表法將所有患者隨機分為兩組，其中觀察組患者35例，包括男性20例，女性15例；年齡范圍在38～64歲間，平均年齡（49.46±4.74）歲。對照組患者中，男性18例，女性17例；年齡范圍為37-66歲，平均年齡（48.29±4.82）歲。對比兩組粘連性腸梗阻患者的性別、年齡等基線資料，結果可見差異無顯著統計學意義（P＞0.05），可做進一步對比分析。本研究70例患者均做過腹部手術，且所有患者及家屬對住院期間相關治療手術方案均知曉了解，并簽署了相關知情同意書。

1.2 治療方法

采用常規開腹手術治療對照組患者；采取腹腔鏡腸粘連松解術治療觀察組患者則：患者取仰臥位，全身麻醉，在原切口5 cm以上建立氣腹，氣腹氣壓保持在14～15 mmHG，根據腹腔內病變情況做操作孔及輔助操作孔。如果患者為束帶粘連，采取鏡下剪刀切除束帶；如果是小腸與腹壁粘連，可采取剪去腹壁的措施；若是網膜粘連，則用超聲刀去除粘連帶。生理鹽水清洗腹腔后縫合操作孔。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者的手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間及住院時間等指標；同時，對兩組患者的術后切口感染發生率及鎮痛藥物的使用情況。

1.4 統計方法

本研究的數據資料主要使用EXCEL2013進行錄入整理，統計分析則使用SPSS 22.0統計軟件進行，對計量資料的統計描述主要以均數±標準差（±s）進行表示，其組間比較采用t檢驗，對計數資料則主要以率（%）進行表示，其組間的比較采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間及住院時間比較

對兩組患者的手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間及住院時間進行統計對比，可以看出觀察組患者的手術時間（55.32±7.47）min、腸蠕動恢復時間（14.46±3.51）h及住院時間（4.27±0.78）d均短于對照組，而術中出血量（33.57±7.51）ml也少于對照組，兩組數據進行對比結果顯示差異均具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間及住院時間比較(±s)

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 腸蠕動恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=35） 55.32±7.47 33.57±7.51 14.46±3.51 4.27±0.78對照組（n=35） 99.28±11.08 168.29±20.48 39.07±11.14 10.83±3.06

2.2 兩組患者術后切口感染發生率及鎮痛藥物的使用情況比較

觀察組患者采用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，術后未見切口感染患者，而對照組有4例患者出現術后切口感染，發生率為11.43%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組患者中僅有1例患者有術后使用鎮痛藥物的情況，而對照組中有31.43%的患者使用鎮痛藥物，兩組比較差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者術后切口感染發生率及鎮痛藥物的使用情況比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明，傳統開腹手術可以有效松解粘連梗阻，但其操作具有一定盲目性，不能對粘連部位進行準確的定位，因而在手術過程中會使腹腔臟器長時間暴露，造成患者大量出血[3-4]。而腹腔鏡手術切口及損傷較小，且可以進行精細的局部解剖，為手術者提供清晰的視野，以便進行全面系統的腹部探查，對粘連部位、程度及粘連性質作出更為準確的判斷[5]；另外，由于腹壁傷口遠離粘連部位及創面腸管，因此對腸管損傷較小，降低了術后再發風險[6]。

本次研究中，觀察組患者的手術時間（55.32±7.47）min、腸蠕動恢復時間（1 4.4 6±3.5 1）h及住院時間（4.2 7±0.7 8）天均短于對照組，而術中出血量（33.57±7.51）ml也少于對照組，兩組數據進行對比結果顯示差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組無術后切口感染，1例患者有術后使用鎮痛藥物，而對照組術后切口感染發生率為11.43%，有31.43%的患者使用鎮痛藥物，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術的治療效果顯著，具有給患者帶來的創傷更小、更加利于恢復等優點，并且治療期間患者的各項生命體征更加穩定，值得在臨床中進一步推廣應用。

[1] 汪學倫,丁俊濤,方榮新,等.開腹手術、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2011,05(5)∶395-398.

[2] 段栩飛,葉國剛,孫 烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7)∶504-507.

[3] Zheng C, Wu Y L, Li Q. Preoperative intestinal stent decompression with primary laparoscopic surgery to treat leftsided colorectal cancer with obstruction∶a report of 21 cases[J]. Cancer Biol Med,2013,10(2)∶99-102.

[4] 陳 生,馮仲信,黎淑君.腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻27例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(6)∶673-674.

[5] 陳 胤,吳國慶,穆 宇,等.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2011,5(1)∶102-103.

本文編輯：吳 衛

R574.2

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6797.02