股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

張鵬程

（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院骨科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

張鵬程

（內蒙古巴彥淖爾市中醫醫院骨科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析。方法 將2014年12月～2016年12月在我院骨科治療的118例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者隨機分為兩組，對照組采用動力髖螺釘手術（DHS），觀察組采用股骨近端抗螺旋髓內釘手術（PFNA），比較兩組患者的手術效果、各項手術指標、并發癥發生情況。結果 觀察組手術優良為93.22%，顯著高于對照組的83.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、愈合時間、髖關節Harris評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后髖內翻、內固定松動、疼痛、深靜脈血栓、切口感染等明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效顯著，生物力學穩定性高，利于髖關節功能恢復，且并發癥發生率低，具有積極的臨床意義。

老年不穩定型股骨粗隆間骨折；股骨近端抗螺旋髓內釘手術；臨床療效

不穩定型股骨粗隆間骨折是老年患者常見骨折類型，本病的發病約占股骨近端骨折的一半，尤其是骨質疏松者，此處結構薄弱，輕微的外力作用即可導致骨折，若治療不及時可引起髖關節功能障礙[1]。保守治療需長期臥床，且容易發生髖關節內翻，影響髖部功能。早期手術是臨床最佳治療方法，可大大減少臥床時間，降低并發癥發生率和致殘率[2]。但臨床內固定手術方法較多，采用何種內固定方式能夠提供堅強固定，幫助患者早期實現康復鍛煉，促進髖關節功能恢復，是臨床探討的一大課題。本研究采用股骨近端抗螺旋髓內釘手術（PFNA）治療，與動力髖螺釘手術（DHS）對比，觀察PFNA的臨床效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月在我院骨科治療的118例老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者隨機分為兩組。觀察組59例，男27例，女32例，年齡61～87歲，平均年齡（68.4±3.3）歲，病程1～3 d；對照組59例，男29例，女30例，年齡60～89歲，平均年齡（69.5±3.7）歲，病程1～5 d；所有患者均符合不穩定型股骨粗隆間骨折診斷標準，經X線檢查確診，并提示有不同程度骨質疏松；依據骨折Evans分型，順粗隆型（Ⅲ型和Ⅳ型）82例、逆粗隆型（Ⅴ型）36例；本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書；所有患者均為單側骨折，排除合并多發骨折或陳舊骨折者；比較兩組患者的性別、年齡、骨折類型以及病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉或持續硬膜外麻醉，在C臂透視機的監視下將骨折處牽引閉合復位。①PFNA。于股骨粗隆頂點近側4～5 cm處做一長約6 cm直行切口，逐層分離，捫及股骨大粗隆頂點，髓內釘以大粗隆頂點中央或略偏外側為進針點，先以導針定位，經透視確定位置準確后開口器開口，打通髓腔，插入導針，再次透視確認位置準確后將股骨近端皮質擴髓，對于老年骨質疏松患者股骨干骨皮質較薄，一般不許股骨干擴髓，將合適的PFNA主釘沿導針插入髓腔，透視見主釘深度滿意后使用定位瞄準器引導，將導針沿股骨頸及股骨頭方向旋入，透視見導針正位位于股骨頸中央略偏下，且其遠端在股骨頭關節面下10 mm，側位導針指向股骨頭、頸中央，測量其長度，然后用空心鉆沿導針打開股骨近端外側皮質，用骨錘敲擊螺旋刀片尾部，至限深刻度，再將螺旋刀片順時針旋轉加壓骨折端，并置于鎖定防旋狀態，最后在瞄準器引導下擰入遠端鎖定螺釘，選擇靜力型固定方式，主釘尾端旋入尾帽。透視見髓內釘位置滿意后，沖洗術區，放置引流管，關閉切口[3-4]。②DHS。選擇股骨粗隆頂點下3 cm左右作為切口點，縱向切開，逐層剝離，沿股骨頸縱軸平行且位于股骨頸中心導入導針，透視導針位置并測量其深度，以針尖達股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm為宜，使用DHS三聯擴孔器擴孔、攻絲，選擇適宜的粗螺紋釘擰入，然后拔除導針，置入套筒鋼板，用拉力釘固定，防止脫出；然后檢查鋼板與股骨干側面的貼附情況，擰入遠端骨皮質螺釘，再依次鉆孔、測深、攻絲，將相應長度的螺釘擰入各孔；最后沖洗術區，放置引流管，縫合切口。兩組術后均給予抗感染3～5 d，并使用抗凝劑防止深靜脈血栓。

1.3 療效判斷標準

依據髖關節Harris功能評分及X線片復查結果進行療效判斷。優：癥狀及體征完全消失，X線片提示骨折線模糊，生成連續骨痂或骨小梁，局部無壓痛及叩擊痛，髖關節功能恢復正常，Harris評分＞90分；良：癥狀及體征明顯改善，X線片提示骨折線模糊，骨折基本愈合，無明顯疼痛及叩擊痛，髖關節屈曲略受限，Harris評分在80～90分；中：癥狀及體征有所好轉，骨折愈合緩慢，有輕度跛行及輕度疼痛，Harris評分在70～79分；差：癥狀及體征無明顯改善，骨折處延遲愈合或畸形愈合，跛行、疼痛明顯，Harris評分＜70分[5]。

1.4 觀察指標

所有患者隨訪1年，記錄兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、愈合時間、髖關節Harris評分；觀察術后有無髖內翻、內固定松動、疼痛、深靜脈血栓、切口感染等并發癥發生。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0版統計學軟件進行統計分析，組間計量數據采用“±s”表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組手術優良為93.22%，顯著高于對照組的83.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較（n%）

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、愈合時間、髖關節Harris評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

髖關節Harris評分（分）觀察組 59 78.6±12.5 6.2±0.8 293.4±55.8 48.3±12.7 8.9±1.8 88.9±4.2*對照組 59 93.4±11.8 11.4±2.6 328.7±65.2 106.5±23.1 11.4±1.6 80.3±3.5組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）術后引流量（ml）愈合時間（周）

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后髖內翻、內固定松動、疼痛、深靜脈血栓、切口感染等明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較（n，%）

3 討 論

老年患者身體機能下降，很容易跌倒，再加之老年患者多伴有骨質疏松，股骨粗隆部位更容易著力，使得股骨粗隆間骨折成為老年人常見的骨折類型之一。非手術治療固定不牢固，且需要長期臥床，增加了骨折端移位所致的疼痛，也是加重患者心血管疾病發作的誘因。手術治療能夠早期復位骨折，產生穩定內固定，利于患者的早期康復，已成為臨床治療的共識[6]。

PFNA屬于髓內固定系統，優勢明顯。其螺刀片具有很強的把持力，可鎮壓骨質，確保最大程度的骨質填壓，獲得理想的錨合力，有效避免了股骨頭和股骨頸分離導致的螺釘松動或螺釘退出；其次，其抗切出穩定性比傳統的螺釘高，增加防旋抗壓能力，可有效防止內翻畸形；PFNA具有良好的滑動能力，使骨折斷端加壓，獲得更佳的支撐及抗旋轉效果，并提高股骨近端內側的負荷，減少骨折端的壓應力及張應力，降低釘棒結合處的張應力及壓應力，從而增加穩定性，加速骨折愈合[7]。PFNA髓內釘通過微創手術置入，不直接處理骨折斷端，無需剝離骨膜，大大減少了軟組織的損傷，降低了手術創傷，對手術時間、出血量、術后并發癥的發生幾率[8]。本研究結果也顯示，觀察組手術優良率明顯高于對照組，且觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、愈合時間、髖關節Harris評分均明顯優于對照組，術后并發癥較對照組大大降低。充分說明PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效優越，對患者創傷小，內固定系統穩固性高，利于術后的早期恢復，值得在臨床推廣使用。

[1] 陳維新.股骨近端抗螺旋髓內釘手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(1)∶47-49.

[2] 黃永豐,黃立新,蔣定華等.股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折47例臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2012,9(10)∶35-37.

[3] 羅勤瑜,胡奕山,郭予立等.側臥位行股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011, 19(18)∶1572-1574.

[4] 李曉林,祖曉水,郝躍峰等.防旋股骨近端髓內釘治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(20)∶2414-2416.

[5] 徐利軍,黃焱星,王玉川等.LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(21)∶1822-1824.

[6] 葛郁龍.LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內釘PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].陜西∶延安大學,2013∶1-28.

[7] 梁力,陳永強,李金等.經皮微創股骨近端髓內釘治療43例老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(19)∶4492-4493.

[8] 胡牮,張文雅,張沿洲等.老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)內固定術療效評價[J].四川醫學,2015,36(12)∶1670-1673.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6800.02