健脾益腎通便法治療老年功能性便秘的有效性分析

劉妍妍

（陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000）

健脾益腎通便法治療老年功能性便秘的有效性分析

劉妍妍

（陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000）

目的 探討健脾益腎通便法治療老年功能性便秘（FC）的安全性和有效性。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組患者45例采用聚乙二醇4000散進行治療，觀察組患者45例采用健脾益腎通便法進行治療，連續治療4周對比兩組患者的治療有效率、便秘評分情況和并發癥發生率。結果 治療后4周觀察組患者治療總有效率為77.78%，對照組依次為62.22%（x2=3.593，P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.22%，對照組為6.67%，x2=1.047，P＞0.05；治療前兩組患者便秘評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者便秘情況均明顯改善，觀察組改善效果優于對照組（P＜0.05）。結論 老年功能性便秘患者行健脾益腎通便法治療效果顯著、安全性滿足要求，因此非常值得臨床上推廣使用。

老年功能性便秘；健脾益腎通便法；聚乙二醇4000散；安全性

老年功能性便秘又稱老年習慣性便秘，主要是因為老年人群機體功能衰退導致胃腸功能功能紊亂繼而引發的持續性便秘癥狀，臨床表現為排便頻次減少、糞便堅硬、排便不盡等，胃腸功能下降營養物質吸收率下降，患者機體免疫功能減退對健康造成極大影響。據流行病學統計資料顯示，我國患病率在10～23%之間，較高的發病率引起了人們的廣泛關注[1]。老年群體因機體功能衰退、身體虛弱，成為了功能性便秘的高發人群，傳統中醫認為FC多與飲食不節、作息不規律、情緒抑郁等相關，常規治療方式多使用滲透性瀉劑進行灌腸治療，該種方法雖短期改善排便異?，F象卻未糾正紊亂狀態的胃腸系統，因此遠期治療效果不夠明顯。健脾益腎通便法依據患者不同病理分型適當予以調整，從而起到和胃健脾、補腎益氣、潤腸通便之效。本文則探討健脾益腎通便法治療FC的療效和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的老年功能性便秘患者90例作為研究對象，按照隨機原則均分為兩組，即對照組（45例）患者男女比例為26：19，年齡在60～75歲間，平均年齡為（66.8±1.5）歲，病程在3～6年間，平均年齡為（3.6±0.2）年；觀察組（45例）患者男女比例為24∶21，年齡在61～73歲間，平均年齡為（67.0±1.7）歲，病程在2～7年間，平均年齡為（3.4±0.3）年，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：滿足FC診斷標準的患者，對本次研究知情且同意簽署實驗授權書者，年齡≥60歲的患者；排除標準：有腸道外傷病史患者，胃腸手術治療患者，合并精神性疾病患者，器質性病變引發便秘患者等。

1.2 診斷標準

參照《功能性便秘羅馬Ⅲ診治標準》[2]中FC診斷內容：①排便超過1/4次有明顯費力感，≥1/4糞便質硬且為塊狀，≥1/4時間有明顯便意但排出困難，≥1/4時間排便時肝門直腸處有明顯的阻塞感；②每周排便次數≤3次；③在不使用藥物治療時糞便均呈硬質塊狀；④無法確診腸易激綜合征者。上述滿足任意2項均可確診為老年FC。

1.3 治療方法

對照組：該組患者口服聚乙二醇4000散（廠家：法國博福-益普生公司；進口藥注冊證號：H20030123）治療，每次取10 g溶入150 mL溫水，餐后約30 min服用，2次/d。

觀察組：該組患者采用健脾益腎通便法進行治療，組方為生白術30 g、郁李仁18 g、肉蓯蓉15 g、枸杞子15 g、薏苡仁15 g。寒氣重加小茴香、干姜各10 g，體熱者加連翹10 g，血瘀者加桃仁、赤芍藥各10 g，氣滯者加延胡索10 g，用水煎汁400 mL，每日1劑分兩次服用。

1.4 療效判定標準

參考《慢性便秘中醫診療共識意見》[3]中的內容以臨床表現改善數據對療效進行判定，有效：較治療前中醫癥候積分改善≥50%；無效：經治療后癥候積分改善幅度＜50%，或病情加重。

1.5 觀察指標

兩組患者連續治療4周，停藥后隨訪4周，記錄停藥前和停藥后患者的治療的有效性，統計兩組患者并發癥發生率、便秘評分變化情況等。便秘癥狀使用Wexner評分系統[4]進行評價，分別從排便頻率、排便困難、完整性、疼痛、時間、輔助形式、病史等進行評價，滿分為30分，得分越高則表示便秘程度越嚴重。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料用率表示組間用x2檢驗，計量資料用均數標準差（±s）表示，組間數據用t檢驗，P＜0.05，數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療4周、停藥隨訪4周時的臨床療效

觀察組患者治療4周后有效率為77.78%、停藥4周后有效率為51.11%，對照組依次為62.22%、40.0%，數據對比差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1所示。

2.2 兩組患者治療前后便秘評分差異

治療前兩組患者便秘評分差異無統計學意義，治療后4周、停藥后4周便秘評分均優于治療前，觀察組改善效果優于對照組，詳見表2所示。

表1 兩組患者治療4周、停藥4周后臨床療效 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后便秘評分差異（±s）

表2 兩組患者治療前后便秘評分差異（±s）

（注：*表示與治療前數據對比差異有統計學意義，P＜0.05）

組別 治療前 用藥4周 停藥4周對照組（45例） 25.3±1.8 17.3±2.6* 18.2±3.2*觀察組（45例） 25.5±2.1 14.4±2.9* 15.5±3.0* t 0.485 4.995 4.129 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率

對照組患者中并發皮疹1例、腹痛2例，發生率為6.67%；觀察組僅有1例并發腹痛（2.22%）經治療后均改善，x2=1.047，差異無統計學意義P＞0.05。

3 討 論

老年功能性便秘具有病程長、易反復等特點，若單純使用刺激性瀉藥雖短期內改善臨床癥狀，但是久而久之會出現依賴性便秘，增加了治愈的難度。常用的刺激性瀉藥包括酚酞、大黃和番瀉葉等，該幾種藥物性多寒涼長時間服用會損傷患者的脾胃。脾屬土主運化水谷精微，化生氣血；腎屬水主藏精，脾胃得以運化與腎陽溫煦蒸化。腎臟長期予以滋養、溫煦導致津干便干。因此老年功能性便秘治療的原則即健脾、益腎，最終達到正常通便的作用。

本次研究基礎方為生白術、郁李仁、肉蓯蓉、枸杞子、薏苡仁，其中肉蓯蓉為君藥具有補腎、益精血、潤腸之效，生白術、歸于腎、肝經有益氣健脾之能，薏苡仁主滲濕健脾； 益精明目、滋補肝腎，君臣相輔起到健脾、補腎、潤腸通便的目的；此外郁李仁有潤燥滑腸之功為上述4味藥的使節，因此效果更加顯著?，F代藥理學研究發現肉蓯蓉中的半糖醇通便作用顯著。白術中的多糖和揮發油又可以抑制其過于興奮，促進胃腸系統功能的恢復。本次實驗中觀察組患者治療4周后、停藥4周后治療有效率均優于對照組，在便秘評分改善、安全性方面觀察組同樣優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年FC治療時采用健脾益腎通便法治療，效果明顯且安全性高，因此值得臨床上推廣使用。

[1] 李靜君,麻 倩,劉寶林,等.健脾益腎通便法治療功能性便秘87例臨床觀察[J].河北中醫》,2015,37(2)∶195-197.

[2] 陳俊龍,周 軼,羅曉瓊.健脾益腎法治療慢性功能性便秘臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2015,31(12)∶1108-1109.

[3] 劉愛軍.益腎通便方治療老年功能性便秘臨床研究[J]中國藥物與臨床,2015,15(7)∶1038-1039.

[4] 杜義斌,楊柏風,王華寧,等.健脾潤腸法治療老年功能性便秘35例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(6)∶52-53.

本文編輯：王雨辰

R256.35

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6813.02

劉妍妍（1979-），女，山西省陽泉市人，碩士，主治中醫師，研究方向：中醫科