持續質量改進在危重癥患者護理質量管理中的實踐效果觀察

王 瑛，張 艷

（新疆伊犁州新華醫院，新疆 伊犁 835000）

持續質量改進在危重癥患者護理質量管理中的實踐效果觀察

王 瑛，張 艷

（新疆伊犁州新華醫院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討持續質量改進在危重癥患者護理質量管理中的實踐效果觀察。方法 將2016年3月～2017年3月在我院重癥醫學科（ICU）治療的500例危重癥患者隨機分為兩組，對照組給予常規護理管理，觀察組實施持續質量改進護理管理，對比分析兩組患者的護理質量合格率、護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率、護理滿意度。結果 觀察組護理質量合理率為95.2%，明顯高于對照組的83.6%，兩組間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率明顯低于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.8%，顯著高于對照組的82.4%，兩組間有統計學差異（P＜0.05）。結論 持續質量改進對于危重癥患者護理質量管理中的實踐有明顯的效果，能顯著提升護理管理水平，提高整體護理質量，減少護理差錯及風險事件的發生，減少護患糾紛，提升護理滿意度，具有積極的臨床意義。

危重癥患者；持續質量改進；護理質量管理；實踐效果

危重癥患者的護理管理是醫院護理中的重中之重，直接關系到危重患者的治療成功率，體現醫院護理水平。而危重患者的護理對護理人員的專業性要求較高，且護理內容復雜，風險性較高，存在一定護理管理薄弱環節[1]。因此，加強對危重癥患者的護理質量管理對提高護理質量，降低護理風險，減少各類不安全因素至關重要。持續質量改進（CQI）是現代醫院護理質量管理的重要內容，其強調以持續改進和預防性改進為主，以促進護理質量的提升，并將預防護理質量問題的發生為重點，實施合理的防控措施，從而達到根本性、永久性的護理質量改進[2]。本研究進一步分析持續質量改進在危重癥患者護理質量管理中的實踐效果，旨在提高臨床危重病癥護理管理質量，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月在我院重癥醫學科（ICU）治療的500例危重癥患者隨機分為兩組。觀察組250例，男134例，女116例，年齡27～78歲，平均年齡（56.3±14.5）歲；對照組250例，男141例，女109例，年齡23～81歲，平均年齡（58.5±15.7）歲；所有患者均為危重癥患者，入住ICU時間在3～37天；其中顱腦損傷163例、COPD 108例、MODS 94例、腦出血135例；比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、住院時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 持續質量改進方法

①成立CQI小組。由院護理部質量控制管理人員任小組組長，ICU病房護士長為副組長，選拔ICU病房中臨床業務能力強的護士為組員。制定解決、改進措施，并轉至下一個PDCA循環中，促進護理質量的持續改進[3]。②制定質量評定標準。根據我院ICU病房護理的具體特點，以及危重患者的護理需求，個人化護理特點，制定科學、詳細的護理質量評定標準。標準涵蓋基礎護理質量、危重患者個體化的護理質量、健康教育質量、急救物品的管理以及各項護理技能的執行質量標準[3]。③落實護理管理制度。a.要求護理人員嚴格按照相關的標準進行護理操作，規范護理文書的書寫，準確及時記錄患者病情變化，留下法律依據；增加對危重患者的巡視次數，做好15～30 min查看一次患者，使患者和護理人員雙方的權益都得到有效保障。b.開展科室自查、互查、上級護理部門及護士長檢查等三級質量控制制度，及時發現問題，并通過反饋機制處理并解決問題，給予預防性措施[4]。c.各類搶救物品與器材需保持待機狀態，可供隨時使用，護理人員嚴格掌握類搶救儀器的具體操作方法及各類藥物的使用方法，保證搶救的順利有效。d.嚴格執行健康教育制度，護理人員應針對危重患者的不同情況進行健康教育，以便患者或家屬對病情有個正確的了解，減少因片面了解產生的誤解或醫患糾紛。e.構建完善的不良事件上報系統與反饋機制，對于護理管理意外事件與風險事件建立系統的上報流程，要求護理人員主動上報問題，有管理小組對問題進行改進。④重視細節管理。護理人員應注意護理中的各個細節，確保各項護理操作的安全性；危重病區應實行24 h值班制，時時監控患者的病情變化；護士長負責監控整個科室的護理質量，以便應對突發事件。⑤提高護理人員綜合能力，定期進行護理人員的培訓和考核，對新護士實行以老帶新政策，保證新護士盡快融入并適應護理工作，增強護理人員的急救水平與應急能力。

1.3 觀察指標

統計兩組的護理質量合理率，跟為優、良、中、差四個等級，合格率=優+良+中；統計兩組護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率；對患者進行護理滿意度統計分析，共分為4類，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用以率（%）表示，行x2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組護理質量合理率比較

觀察組護理質量合理率為95.2%，明顯高于對照組的83.6%，兩組間有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量合理率比較（n，%）

2.2 兩組護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率比較

觀察組護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率明顯低于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.8%，顯著高于對照組的82.4%，兩組統計學差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

危重患者病情重、變化快、并發癥多、臨床處理復雜，使得對護理的要求也隨之提高。要求護理人員具備較強的綜合素質，對應急事務的處理能力，以便適應危重患者的護理要求。持續質量改進的應用，明確了的護理目標與質量標準，完善了各項護理管理的規程，使護理資源的利用率得到最大化，同時實現了護理工作的科學化、規范化和合理化，還能提高護理人員的自身法律保護意識，保證護患雙方的合理權益，從根本上提高了護理管理質量，并持續改進護理中存在的問題，使得護理服務質量循環上升。本研究結果顯示，觀察組護理質量合理率和護理滿意率明顯高于對照組，而風險事件發生率、護患糾紛發生率、護理缺陷發生率及意外事件發生率明顯較低。充分說明持續質量改進在危重癥患者護理質量管理中有確切的實踐效果，對護理質量的提升有明顯促進作用，值得在臨床推廣使用。

[1] 程艷艷.持續質量改進在危重患者護理質量管理中的實踐效果研究[J].中國衛生產業,2016(4)∶149-151.

[2] 梁瑞美.持續質量改進在危重患者護理質量管理中的實踐及效果[J].中國醫藥指南,2012,10(30)∶674-675.

[3] 劉金葉,王泉莉,王新剛,等.實時護理質控在危重癥患者護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(11)∶45-46.

[4] 姚位琴,王 紅,潘小寧.持續質量改進對改善危重癥護理文書質量的影響[J].當代護士,2015(11)∶171-173.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6853.02