社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中舉辦主體的影響分析

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100020）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中舉辦主體的影響分析

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100020）

目的 探究在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHSC）中慢性病管理中舉辦主體的影響。方法 選取2016年8月36家CHSC，包括6家醫(yī)院CHSC，13家高校CHSC，17家政府CHSC，再針對不同舉辦主體CHSC2015年的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)院CHSC、高校CHSC以及政府CHSC在高血壓、糖尿病患病人數(shù)以及每千人口醫(yī)生及注冊護(hù)士數(shù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；高校CHSC高血壓、糖尿病年人均社區(qū)就診次數(shù)顯著高于醫(yī)院CHSC、政府CHSC，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；高校CHSC體檢率，高血壓、糖尿病管理率以及向上轉(zhuǎn)診率均顯著高于醫(yī)院、政府CHSC，且政府CHSC體檢率顯著高于醫(yī)院CHSC，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 慢性病管理的社區(qū)管理前階段、慢性病管理階段以及雙向轉(zhuǎn)診階段中，高校CHSC管理情況更優(yōu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；慢性病管理；舉辦主體；影響

在我國慢性非傳染性疾病已成為主要衛(wèi)生問題，相關(guān)統(tǒng)計顯示，15歲以上高達(dá)33%的人口患有慢性病，其所導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)已占70%，若不加強(qiáng)控制則會給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。相關(guān)經(jīng)驗表明開展社區(qū)管理能夠有效防止慢性病[1]。目前經(jīng)研究討論已將慢性病管理分為社區(qū)管理前階段、社區(qū)慢性病管理階段以及雙向轉(zhuǎn)診階段[2]。在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生行政直接舉辦的CHSC是主體類型，但其作用未被廣泛肯定。本研究對比了醫(yī)院CHSC、高校CHSC以及政府CHSC存在的管理問題與具體管理情況，以為增強(qiáng)慢性病管理提供參考。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月36家CHSC，其中6家為醫(yī)院舉辦為醫(yī)院CHSC，13家為高校舉辦為高校CHSC，17家為衛(wèi)生行政部門舉辦為政府CHSC。

1.2 方法

收集數(shù)據(jù)，本組研究數(shù)據(jù)均來源于該區(qū)CHSC 2015年的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。收集指標(biāo)為：（1）社區(qū)慢性病患病情況，即高血壓、糖尿病等患者數(shù)；（2）人力資源情況，即每千人口社區(qū)醫(yī)生、注冊護(hù)士數(shù)以及社區(qū)醫(yī)生人均每日負(fù)擔(dān)就診人數(shù)；（3）慢性病管理情況，即高血壓、糖尿病年人均社區(qū)就診次數(shù)；（4）不同慢性病管理階段相關(guān)指標(biāo)，其中社區(qū)管理前階段指標(biāo)包括體檢率、65歲以上老年人健康管理率，社區(qū)慢性病管理階段指標(biāo)包括高血壓、糖尿病管理率，雙向轉(zhuǎn)診階段指標(biāo)即向上轉(zhuǎn)診率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗，正態(tài)分布計量資料經(jīng)（±s）表示，多組、組間兩兩對比經(jīng)單因素方差及SNK-q檢驗；非正態(tài)分布計量資料經(jīng)[M（OR）]表示，多組、組間兩兩對比經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗及Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院CHSC、高校CHSC以及政府CHSC慢性病患病以及人力資源情況對比

醫(yī)院CHSC、高校CHSC以及政府CHSC在高血壓、糖尿病患病人數(shù)以及每千人口醫(yī)生及注冊護(hù)士數(shù)對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；在社區(qū)人均每日負(fù)擔(dān)就診數(shù)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

2.2 醫(yī)院、高校以及政府CHSC慢性病管理情況對比

高校CHSC高血壓、糖尿病年人均社區(qū)就診次數(shù)顯著高于醫(yī)院CHSC、政府CHSC，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；醫(yī)院CSHC與政府CSHC高血壓、糖尿病年人均社區(qū)就診次數(shù)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表2。

表1 醫(yī)院CHSC、高校CHSC以及政府CHSC慢性病患病以及人力資源情況對比 [n（%）]

表2 醫(yī)院、高校以及政府CHSC慢性病管理情況對比（±s，次）

表2 醫(yī)院、高校以及政府CHSC慢性病管理情況對比（±s，次）

組別 例數(shù) 高血壓年人均社區(qū)就診 糖尿病年人均社區(qū)就診醫(yī)院CHSC 6 2.83±1.92 4.32±3.41高校CHSC 13 11.63±5.52 12.81±6.96政府CHSC 17 3.32±2.01 4.56±3.72 F 16.984 12.933 P 0.000 0.000

2.3 醫(yī)院、高校以及政府CHSC不同慢性病管理階段相關(guān)指標(biāo)對比

高校CHSC體檢率，高血壓、糖尿病管理率以及向上轉(zhuǎn)診率均顯著高于醫(yī)院、政府CHSC，且政府CHSC體檢率顯著高于醫(yī)院CHSC，具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。政府、醫(yī)院CHSC高血壓、糖尿病管理率以及向上轉(zhuǎn)診率對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表3。

表3 醫(yī)院、高校以及政府CHSC不同慢性病管理階段相關(guān)指標(biāo)對比 [n（%）]

3 討 論

針對舉辦主體的不同則會導(dǎo)致社區(qū)居民聯(lián)系嚴(yán)密程度的差異，高效社區(qū)屬于工作、生活一體化社區(qū)，在高校家庭中一個家庭至少有一名成員在社區(qū)內(nèi)，因此高校CHSC與社區(qū)居民之間具有緊密的聯(lián)系程度，具有良好的服務(wù)延續(xù)性[3]。高校社區(qū)的服務(wù)范圍非常明確，能夠通過定期體檢等方式了解居民健康信息，促進(jìn)跟進(jìn)式醫(yī)療服務(wù)的開展。但政府CHSC則未能有效獲取居民基本信息，對于建立健康檔案、體檢等工作完全在居民委員會的指導(dǎo)下進(jìn)行，使得政府CHSC未能得到廣泛社區(qū)居民的認(rèn)可，社會支持配合度降低[4]。

部分高校CHSC采用醫(yī)療費(fèi)用報銷等方式，對職工進(jìn)行強(qiáng)制性規(guī)定，職工必須經(jīng)CHSC首診才可轉(zhuǎn)診到高層級醫(yī)院。醫(yī)院CHSC存在向上級轉(zhuǎn)診內(nèi)在驅(qū)動，轉(zhuǎn)診工作較為方便[5]。但政府CHSC尚未存在實質(zhì)性轉(zhuǎn)診內(nèi)容，使得社區(qū)內(nèi)患者難以連續(xù)就診。除此之外，政府CHSC作為我國慢性病管理舉辦主體的主要類型，其不足之處主要體現(xiàn)在轄區(qū)群眾多元化[6]。其中部分社區(qū)居民享有除社區(qū)以外的醫(yī)療服務(wù)，包括退休人員享有原單位年體檢服務(wù)等，使得CHSC難以與之抗衡。此外政府CHSC管理者表明，在職居民選擇采用工作附近醫(yī)療資源，則會喪失居住地CHSC服務(wù)的。使得CHSC覆蓋人口核算出現(xiàn)矛盾。甚至部分政府CHSC人員認(rèn)為，對于享有原單位醫(yī)療服務(wù)居民禁止給予CHSC服務(wù)[7]。

本研究中高校CHSC慢性病管理情況顯著優(yōu)于醫(yī)院CHSC、政府CHSC；且不同慢性病管理階段高校CHSC體檢率，高血壓、糖尿病管理率以及向上轉(zhuǎn)診率均顯著高于醫(yī)院、政府CHSC。由此看出，高校社區(qū)能夠具有較強(qiáng)的內(nèi)部歸屬感，可有效促進(jìn)高校CHSC與社區(qū)居民間服務(wù)關(guān)系的穩(wěn)定，促進(jìn)慢性病管理的長期開展。相對比醫(yī)院CHSC、政府CHSC與社區(qū)居民間服務(wù)關(guān)系紐帶較為薄弱，需進(jìn)一步改善工作機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)系紐帶。

綜上所述，慢性病管理中高校CHSC管理具有一定優(yōu)勢。

[1] 陳勃江,李為民.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7)∶1260-1261,1272.

[2] 婁青林,卞茸文,劉冬梅,等.社區(qū)“5+1”分階段糖尿病達(dá)標(biāo)管理模式對2型糖尿病患者的干預(yù)效果及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(22)∶2713-2717,2726.

[3] 李曉波,顧 健,仇 華,等.社區(qū)慢性病管理過程中雙向轉(zhuǎn)診的促進(jìn)措施[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(8)∶566-567.

[4] 張彥琦,張 玲,易 東,等.慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(28)∶3473-3477.

[5] 俞 倩.武漢市高校社區(qū)高血壓慢病管理現(xiàn)狀分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5)∶322-324.

[6] YU Q. Investgation on chronic disease management of hypertension in university community of Wuhan[J].Chinese Journal of Social Medicine,2014,31(5)∶322-324.

[7] 劉 盈,張開金,湯仕忠,等.城市社區(qū)常見慢性病綜合防治模式探索[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,15(1)∶76-78.

本文編輯：王雨辰

R197.61

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ISSN.2095-8242.2017.35.6910.02