宜章縣2015年中學(xué)生結(jié)核病篩查情況分析

李龍賢，李智林，周建湘，付小輝

（宜章縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 郴州 424200）

宜章縣2015年中學(xué)生結(jié)核病篩查情況分析

李龍賢，李智林，周建湘，付小輝

（宜章縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 郴州 424200）

目的 掌握宜章縣初、高中學(xué)生結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核發(fā)病情況，分析中學(xué)結(jié)核病防控現(xiàn)行體系，更好為中學(xué)學(xué)校結(jié)核病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對宜章縣2015年9月～12月所有在校初中生、高中生31267人中30809人進(jìn)行中國防癆協(xié)會推薦的“高特異性、高敏感性”TB-SA特異性結(jié)核抗體檢測，對檢測陽性者進(jìn)行臨床癥狀診斷、X光胸片及結(jié)核桿菌痰檢進(jìn)行確診。結(jié)果 各年級均發(fā)現(xiàn)有活動性結(jié)核病人，其中初中組6人，發(fā)病率為26.58/10萬；高中組4人，發(fā)病率為48.56/10萬。結(jié)論 學(xué)校結(jié)核病形式嚴(yán)峻，無臨床癥狀的結(jié)核病人有增長趨勢，學(xué)校人群特殊，對學(xué)生人群進(jìn)結(jié)核篩查非常有必要。

中學(xué)生結(jié)核病篩查；TB-SA抗體

我國結(jié)核病疫情嚴(yán)重，報告發(fā)病率和死亡率居法定甲乙類傳染病第二位。學(xué)校是學(xué)生高度集中的場所，學(xué)生之間在學(xué)習(xí)、生活等活動中相互接觸時間長，學(xué)生中一旦發(fā)生結(jié)核病，如果沒有得到早期發(fā)現(xiàn)和控制，很容易在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)或流行除了對學(xué)生的身心健康造成傷害外，還會嚴(yán)重影響學(xué)校的教學(xué)秩序，引起家長的敏感，給社會發(fā)展帶來不穩(wěn)定因素。為了進(jìn)一步了解宜章縣中學(xué)生結(jié)核感染和發(fā)病的真實情況，全面發(fā)現(xiàn)學(xué)校隱藏的結(jié)核病患者，控制傳染源，營造良好教學(xué)環(huán)境，縣疾控中心于2015年9月開始對全縣所有中學(xué)學(xué)生開展結(jié)核病篩查，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的篩查對象為宜章縣所有中學(xué)的在校學(xué)生

1.2 研究方法

1.2.1 縣疾控中心統(tǒng)一采集學(xué)生血清標(biāo)本，利用結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫法成都永安制藥有限公司生產(chǎn)）按照試劑檢測操作規(guī)程進(jìn)行檢測TB-SA抗體，進(jìn)行初篩。

1.2.2 篩查實施步驟：縣疾控中心制定《宜章縣學(xué)校結(jié)核病免費篩查工作實施方案》，印制結(jié)核病篩查有關(guān)表格和《宜章縣學(xué)校結(jié)核病免費篩查告知單》，對篩查目標(biāo)人群進(jìn)行摸底，廣泛深入開展結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體篩查防治知識的宣教，對篩查技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確篩查工作流程，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 確診與資料保管：對TB-SA結(jié)核抗體檢測陽性者，由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀，體征，病史及接觸史，通知到縣疾控中心免費進(jìn)行X光胸片和結(jié)核桿菌痰檢進(jìn)行確診。痰涂片陽性者確診為涂陽肺結(jié)核，痰涂片陰性但有明顯臨床癥狀者由專科臨床醫(yī)生進(jìn)行確診，結(jié)核分枝桿菌抗體檢測為陽性但胸部X光片正常者，進(jìn)行3-6個月隨訪跟蹤。經(jīng)確診為結(jié)核病患者的學(xué)生，及時通知家長，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）》要求進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)行免費抗結(jié)核治療管理。篩查表由縣疾控中心建立健康檔案，按檔案管理要求歸檔保管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件和Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理統(tǒng)計分析，計數(shù)采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體篩查情況

本次篩查各年級中學(xué)生應(yīng)篩人數(shù)為：31267人，實際篩查人數(shù)：30809人，總體篩查率98.54%，各年級具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 中學(xué)生總體篩查情況

2.2 結(jié)核抗體陽性率及結(jié)核病人患病率

高中生的陽性率比初中生陽性率要高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中高三年級陽性率比高一二年級陽性高，隨著年齡的增長，結(jié)核抗體陽性率有上升趨勢。高一年級的陽性率為1.32%，與唐軍[1]研究的高一年級陽性率1.30%相符，對結(jié)核抗體陽性者338人進(jìn)行拍胸片和痰涂片，臨床診斷新發(fā)肺結(jié)核10例。新發(fā)肺結(jié)核10例當(dāng)中有2例，抗體檢測顯陽性，但胸片和痰涂片復(fù)檢未發(fā)現(xiàn)，復(fù)檢后2個月因癥就診最后確診為肺結(jié)核。新發(fā)結(jié)核病6例為初中生，4例為高中生。排除小學(xué)生結(jié)核病發(fā)病，中學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率高于全國學(xué)生發(fā)病水平[2]。見表2。

表2 中學(xué)生結(jié)核篩查陽性及發(fā)病情況

3 討 論

目前結(jié)核病仍然是比較嚴(yán)重的傳染性疾病，我縣每年都有學(xué)生結(jié)核病病例上報，“菌陰”結(jié)核病人占大多數(shù)，無癥狀的結(jié)核病人比例明顯增加[3]，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康和學(xué)校正常教學(xué)秩序。本次篩查發(fā)現(xiàn)的10例新發(fā)結(jié)核病人中有5例無任何臨床癥狀，2例胸片和痰檢首次檢查顯陰性，提示TB-SA抗體檢測技術(shù)有可以發(fā)現(xiàn)潛伏感染者的特點，符合中國防癆協(xié)會推薦[4]。結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)，采用體外表達(dá)純化的結(jié)核分枝桿菌TB-SA蛋白抗原，應(yīng)用酶聯(lián)免疫學(xué)方法檢測血清標(biāo)本中特異的TB-SA抗體。該方法操作簡單、安全性高、通量大，結(jié)果準(zhǔn)確，已獲得國內(nèi)和國際多項專利技術(shù)保護(hù)，是中國防癆協(xié)會推薦的結(jié)核篩查方法[4]。學(xué)校是人群高度集中的場所，學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，特別是初三、高三學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、精神壓力大、易緊張，同時生活作息不規(guī)律、營養(yǎng)欠佳、缺乏必要的體育鍛煉等因素影響，一旦感染到結(jié)核分枝桿菌后，很可能導(dǎo)致發(fā)病。本次篩查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對結(jié)核病的知識了解不足，不知道基礎(chǔ)的防控措施。篩查過程中調(diào)查了學(xué)生結(jié)核病防治核心知識知曉率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生一無所知，缺乏自我防范和公眾意識，出現(xiàn)結(jié)核可疑癥狀簡單地以為是感冒，或被診斷為肺結(jié)核后未及時向?qū)W校報告，導(dǎo)致疾控機(jī)構(gòu)不能及時開展結(jié)核病密切接觸者篩查和采取相應(yīng)措施，造成結(jié)核病在校內(nèi)傳播流行。

宜章縣疾病預(yù)防控制中心本次運用結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)進(jìn)行篩查結(jié)核病，為結(jié)核患者的早診斷、早預(yù)警、早治療提供了保障。此次篩查，發(fā)現(xiàn)了10例新發(fā)活動性肺結(jié)核患者，按照要求，及時進(jìn)行了規(guī)范治療，避免了約150名師生被感染，有效控制了學(xué)校肺結(jié)核病例的擴(kuò)散。以后每年秋季入學(xué)，我縣將繼續(xù)使用結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)對所有入學(xué)新生進(jìn)行結(jié)核篩查，以及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生中結(jié)核病傳染源并規(guī)范隔離和治療，減少結(jié)核病在學(xué)校的傳播，杜絕發(fā)生聚集性疫情，努力保障廣大師生身體健康和良好的教學(xué)秩序。

[1] 唐軍.涪陵區(qū)高中學(xué)生結(jié)核病篩查結(jié)果分析.現(xiàn)代養(yǎng)生,2015, 06∶283.

[2] 陳偉,陳秋蘭,等.2008-2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析中國防癆雜志[J].2013,35(12)∶949-954.

[3] 全國第五次結(jié)核病流行學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告.中國防癆雜志,2012,34(8)∶495-505.

[4] 中國防癆協(xié)會.結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)意見(試用)[J].中國防癆雜志,2013,35(9)∶759-760.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.35.6912.02