初診為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

陳平 黃圓圓 李婷煒 丘惠娟 張蓓

（廣東中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山 510060）

初診為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

陳平 黃圓圓 李婷煒 丘惠娟 張蓓

（廣東中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山 510060）

目的：探討初次診斷為鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與中醫(yī)辨證分型之間相關(guān)性。方法：選擇2013年1月～2015年6月在我院初次診斷為鼻咽癌的患者150例為研究對象，根據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》進行中醫(yī)辨證分型，并檢測患者治療前的CRP水平，分析它們之間的相關(guān)性。結(jié)果：熱邪犯肺組32例、肝郁痰阻組54例、血瘀阻絡(luò)組38例、氣陰兩虛組26例的CRP水平依次是（8.431.45）mg/L、（8.951.21） mg/L、（12.972.63） mg/L和（10.582.26） mg/L，CRP水平最高的為血瘀阻絡(luò)組，且各組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)=8.46，P＜0.05。結(jié)論：初次診斷為鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)證型之間具有一定的相關(guān)性，其中血瘀阻絡(luò)型的CRP最高，熱邪犯肺型的CRP最低，CRP水平在一定程度上可反映出鼻咽癌初診患者的辨證分型，為初診鼻咽癌患者的中醫(yī)臨床診治提供指導(dǎo)。

鼻咽癌；血清C反應(yīng)蛋白；中醫(yī)辨證；相關(guān)性

鼻咽癌在我國華南地區(qū)較為常見，發(fā)病隱匿，解剖位置隱蔽，早期無典型表現(xiàn)，多見涕血，隨著瘤體的不斷擴大，可壓迫咽鼓管、咽口，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，甚至遠處轉(zhuǎn)移，危害較大[1]。放化療是治療鼻咽癌常用的方案。大量研究表明，CRP與人類多種腫瘤之間有相關(guān)性，鼻咽癌分期越晚的患者CRP值越高。本研究旨在分析鼻咽癌患者不同中醫(yī)分型與CRP水平的相關(guān)性，為臨床診治提供參考。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月在我院初次診斷為鼻咽癌的患者150例為研究對象，其中男105例，女45例；年齡32～64歲，平均年齡（45.32.4）歲。參照2002AJCC/UICC分期標準：Ⅰ期3例，Ⅱ期41例，Ⅲ期74例，Ⅳ期32例；未分化非角化癌138例，分化非角化癌10例，角化癌2例。中醫(yī)辨證分型：熱邪犯肺32例，肝郁痰阻54例，血瘀阻絡(luò)38例，氣陰兩虛26例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為鼻咽癌，中醫(yī)分型標準參照中華中醫(yī)學(xué)會擬定的《腫瘤中醫(yī)診療指南》[2]；（2）屬于下列四種中醫(yī)辨證分型：熱邪犯肺型，以口干口苦、口腔糜爛、鼻塞涕血為主癥，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)，潮熱盜汗、失眠心悸為次癥；肝郁痰阻型，以咽喉燥痛、口腔糜爛、口渴喜飲為主癥，舌紅苔黃、脈滑、大便干結(jié)為次癥；血瘀阻絡(luò)型，以頭暈耳鳴、氣短乏力、痛處固定為主癥，唇甲黯淡，舌下靜脈曲張、脈細澀、結(jié)代為次癥；氣陰兩虛型，以形瘦惡風(fēng)、咳聲低弱、面色晄白為主癥，以舌淡紅苔薄白、脈虛細、結(jié)代為次癥；（3）均為初診，尚未開始放化療；（4）患者均了解此次研究且簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并血液系統(tǒng)疾病或心腦腎等重要臟器損傷者；（2）既往有精神系統(tǒng)疾病無法配合研究者。

1.3 方法 治療前抽取患者空腹外周血3 ml，以轉(zhuǎn)速4 000 r/min離心10 min，分離血清，使用速率散射比沖法測定CRP值。所用儀器為美國BECKMANAR-RAY360自動分析儀及其配套試劑。CRP正常值應(yīng)＜8.2 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同中醫(yī)辨證分型如下表所示，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)=8.46，P＜0.05；組間相互比較，熱邪犯肺組與肝郁痰阻組相比較，t=2.00，P=0.04，與血瘀阻絡(luò)組相比較，t=9.14，P=0.00，與氣陰兩虛組相比較，t=4.77，P=0.00；肝郁痰阻組與血瘀阻絡(luò)組相比較，t=9.86，P=0.00，與氣陰兩虛組比較，t=4.21， P=0.00；血瘀阻絡(luò)組與氣陰兩虛組比較，t=3.77，P=0.00。四組的CRP水平從高到低依次是血瘀阻絡(luò)組、氣陰兩虛組、肝郁痰阻組和熱邪犯肺組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表 1 不同中醫(yī)辨證分型患者的CRP水平（）

表 1 不同中醫(yī)辨證分型患者的CRP水平（）

中醫(yī)辨證 n CRP（mg/L）熱邪犯肺 32 8.431.07肝郁痰阻 54 8.951.21血瘀阻絡(luò) 38 12.972.63氣陰兩虛 26 10.582.26 F 8.46 P 0.00

3 討論

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展一直是臨床研究的熱點，其中炎癥因子學(xué)已受到大多數(shù)學(xué)者的重視，成為腫瘤研究的新領(lǐng)域[2～3]。血清CRP主要由肝細胞合成，與白細胞介素-6、腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）等炎性因子共同參與機體的炎性反應(yīng)。李曉惠等[4]對227例初診鼻咽癌患者的生物學(xué)和分子特征的個性化治療方案進行了探索，發(fā)現(xiàn)患者的CRP與患者鼻咽癌分期有一定的相關(guān)性，分析其原因可能是腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的惡性生物學(xué)行為不僅取決于腫瘤細胞表面的生物學(xué)特性，還有可能與腫瘤細胞的生存環(huán)境相關(guān)，惡性腫瘤可通過釋放眾多細胞因子、炎性介質(zhì)等，破壞組織微環(huán)境，繼而促使腫瘤發(fā)展[5]。中醫(yī)學(xué)認為正氣不足是鼻咽癌發(fā)病的基礎(chǔ)，機體因肺氣虛損，外感四時不正之氣，外邪侵入鼻部，痰瘀互結(jié)，誘發(fā)鼻咽癌[6]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，辨證分型則是中醫(yī)的精華，根據(jù)鼻咽癌的證型判斷病情變化來選擇合適中藥進行中醫(yī)治療，兩者互相結(jié)合是指導(dǎo)正確治療的關(guān)鍵[7]。熱邪犯肺證患者，應(yīng)以清熱解毒、滋陰養(yǎng)肺為主；肝郁痰阻證患者，應(yīng)以疏肝解郁、化痰散結(jié)為主；熱毒之邪傷陰較重，肝失所養(yǎng)，津血耗竭，血脈受損，辨證為瘀血阻絡(luò)之證，應(yīng)采取活血化瘀養(yǎng)肝，兼清熱養(yǎng)陰；氣陰兩虛患者腎損嚴重，可致真陰被劫，元氣大傷，應(yīng)以扶正益氣為主[8～9]。

本研究通過分析150例鼻咽癌患者血清CRP水平與中醫(yī)辨證的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌熱邪犯肺、肝郁痰阻、血瘀阻絡(luò)及氣陰兩虛等四型患者中，組間CRP水平均有明顯差異，且血瘀阻絡(luò)型患者的CRP水平明顯高于其他三組。從西醫(yī)角度分析，鼻咽癌發(fā)生時，CRP的升高可釋放細胞因子、炎性介質(zhì)等，引起組織、血管損傷，影響機體血液循環(huán)，最終出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)體質(zhì)，而缺血缺氧環(huán)境會進一步促使腫瘤發(fā)展，若不及時治療，則病情進展加快。已往研究發(fā)現(xiàn)[10]，血瘀型鼻咽癌中Ⅲ、Ⅳ期患者占93%，而且血瘀型患者在影像學(xué)上也表現(xiàn)為較晚期，預(yù)后均較差，這進一步證明了CRP水平在中醫(yī)臨床診療中的臨床價值。

綜上所述，初診鼻咽癌患者的血清CRP水平與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性，其中血瘀阻絡(luò)型患者的CRP水平最高，熱邪犯肺型的CRP水平最低，且各證型之間的血清CRP水平均有明顯差異，故CRP水平某種程度上可反映鼻咽癌初診患者的客觀辨證分型，為臨床診療提供參考。但本次研究收集的樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果的可靠性及具體機制還有待今后大樣本量的驗證和進一步研究。

[1] 李曉惠,徐冰清,高勁,等.初診鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(11):727-731

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.腫瘤中醫(yī)診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.1-3

[3] 樊靜,陳孟溪,朱道奇.肝郁痰凝型鼻咽癌中醫(yī)綜合治療減毒增效作用初步觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(5):8-9

[4] 李曉惠,徐冰清,高勁,等.初診鼻咽癌患者血清C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(11):727-731

[5] 聶晨陽,陳斌.中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的療效及不良反應(yīng)[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(12):1524-1526

[6] 袁可淼,尤建良.尤建良中醫(yī)治療鼻咽癌經(jīng)驗簡介[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(9):689-692

[7] 王志祥,石彧,馮獻斌,等.中醫(yī)涼血生津法防治鼻咽癌放療后口腔黏膜損傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(33):3691-3693

[8] 王靖思,孫桂芝,吳潔.孫桂芝診治鼻咽癌經(jīng)驗介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):262-264

[9] 周小軍,張麗娟,李少華.鼻咽癌及其不同進展階段中醫(yī)體質(zhì)變化與意義[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(8):2738-2740

[10] 詹文婷,丘惠娟,黃圓圓,等.鼻咽癌中醫(yī)分型與影像學(xué)特征及療效相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志[J].2012,28(19):3295-3297

R739.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.023

2017-04-06）