通竅活血湯聯合石杉堿甲片治療血管性癡呆的療效

曲 丹

（北京市石景山區五里坨醫院，北京 100042）

·中西醫結合·

通竅活血湯聯合石杉堿甲片治療血管性癡呆的療效

曲 丹

（北京市石景山區五里坨醫院，北京 100042）

目的 總結分析通竅活血湯聯合石杉堿甲片治療血管性癡呆的療效。方法 本次研究以我院老年科2015年5月～2016年12月所周知的血管癡呆患者90例作為研究，將其隨機分為兩組，每組45例，所有患者采用石杉堿甲片治療，觀察組在此基礎上采用通竅活血湯，比較分析兩組患者的治療效果。結果 在治療后的MMSE、ADL以及WMS評分以及治療總有效率方面，觀察組患者要明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在進行老年淤血內阻性血管性癡呆患者的治療時，通過在常規石杉堿甲片的基礎上給予通竅活血湯，其能夠對患者的癡呆狀態起到有效的改善作用，并能夠進一步提升患者的生活能力。同時對于老年患者肢體活動不利，易恐善驚等癥狀有明顯效果，值得臨床推廣應用。

通竅活血湯；石杉堿甲片；血管性癡呆

隨著社會老齡化趨勢的不斷加重，使得老年性癡呆也成為了危害老齡人群生命質量的一個重要疾病。近年來隨著卒中發病率的不斷提升，導致血管性癡呆的發病率也得到了進一步的提升，并在老年性癡呆患者中占據了越來越多的比重。為了進一步提升老年淤血內租型血管性癡呆的治療效果，本文選取了本院收治的老年淤血內阻性血管性癡呆患者90例作為研究，并在石杉堿甲片的基礎上給予其通竅活血湯聯合治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院老年科2015年5月～2016年12月所周知的血管癡呆患者90例作為研究，將其分為兩組，其中對照組45例，男27例，女18例，年齡61～81歲，平均年齡（68.2±5.6）歲，病程1～5年，平均病程（3.1±0.5）年。給予石杉堿甲片治療。觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡為63～79歲，平均年齡（67.5±4.8）歲。病程為1～5年，平均病程（2.8±0.6）年。在對照組患者基礎上聯合通竅活血湯進行治療。所有患者均經過影響資料以及臨床癥狀等確診，中醫辨證分型確定為屬瘀血內阻型，癥見智能減退，神情呆鈍，思維異常，言語顛倒，強哭強笑，沉默少言，善忘易驚，頭痛胸悶，口干不欲飲，肌膚甲錯，唇暗少華，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦細或細澀。本次研究中的兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床癥狀等方面比較差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服辰欣藥業股份有限公司生產的石杉堿甲片。批準文號為國藥準字H20093133，根據患者病情其初始用量為每次0.1 mg，2次/d，服用一月后根據患者的具體治療效果來將藥物劑量調節到0.2 mg/次，2次/d。一月為一個療程，對所有患者進行三個療程的連續治療。在治療過程中還需要做好患者高血壓以及冠心病等基礎疾病的治療工作，并要求相關護理人員做好針對性的護理工作。

觀察組在給予石杉堿甲片進行治療的基礎上聯合通竅活血湯進行治療，其基本方為：赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g（研泥），紅棗7個（去核），紅花9 g，老蔥3根（切碎），鮮姜9 g（切碎），麝香0.15 g（絹包）。加減法：若見氣虛者，加黃芪60 g；陰虛者，加玄參20 g，生地30 g；肝陽上亢者，加羚羊角粉0.3 g，石決明30 g；風盛者，加僵蠶9 g，天南星9 g；兼腑實者，加小承氣湯。每日1劑，水煎分2次服，一個月為l療程。

1.3 觀察指標

在本次醫學研究之中，其觀察指標主要包含以下幾點：①患者的治療效果；②治療前后的MMSE、ADL以及WMS指標。

1.4 療效評價指標

對患者進行三個療程的持續治療。本次醫學研究中主要通過MMSE量表評分來對患者的具體治療效果進行評價，并且將具體的治療效果分為顯效、有效以及無效三個層次。顯效：患者的改善率超過了20.0%，有效：患者的改善率處于12.0%～20.0%之間。無效：患者的改燒率低于12.0%，甚至出現了惡化情況。改善率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 治療效果比較

在本次醫學研究中觀察組患者在經過三個療程的治療之后，顯效24例、有效19例、無效2例。對照組顯效19例、有效15例、無效11例，觀察組的總有效率為96.5%，并要明顯高于對照組患者的75.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 相關指標比較

根據表中的數據結合統計學分析可知，在治療后的MMSE、ADL以及WMS評分方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

注：*表示治療后，P＜0.05，#表示與治療，P＜0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 18.5±3.9 21.6±3.4#* 18.7±3.8 20.2±3.2#ADL 32.1±8.7 24.5±7.8#* 32.0±8.6 28.8±8.0#WMS 62.5±14.8 70.6±15.6#* 62.3±14.6 67.5±14.5#觀察指標 觀察組

3 討 論

近年來隨著我國人口老齡化的進一步發展，以及人們社會生存壓力的增加，使得癡呆也成為了影響我國老年人生活質量的一個重要疾病。血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）指的則是患者因為各種腦血管疾病引發的腦功能障礙而進一步產生的獲得性智能損害綜合性，其也是患者在出現腦血管并之后的一種是主要并發癥，患者臨床上表現出智力低下以及認知功能障礙等。

石杉堿甲片作為一種膽堿酯酶抑制劑，其能夠對真性ChE產生選擇性抑制作用，因此可以通過血腦屏障的方式來起到促進患者記憶再現以及增強記憶保持的作用，其也是現階段進行血管性癡呆癥患者治療的常用藥物。經過大量的臨床試驗證明，石杉堿甲片對于血管性癡呆患者有較好的療效，安全性好。

中醫歷代文獻中并無血管性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“呆病”等病證中。古人在中風與癡呆的因果關系方面早有認識，《臨證指南醫案》指出：“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”。癡呆病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失調相關，病性不外乎虛、痰、瘀，火。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通。七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風，腦部外傷后，瘀血內阻，痹阻腦絡，腦髓失養，神機失用，而發癡呆。故選用通竅活血湯對證屬瘀血阻竅之癡呆進行治療。方中麝香為君，芳香走竄，通行十二經，開通諸竅，和血通絡；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣，活血消瘀，推陳致新；姜、棗為佐，調和營衛，通利血脈；老蔥為使，通陽入絡。諸藥合用，共奏活血通竅之功。上訴藥物綜合性的可發揮作用，保證了較好的治療效果。

本次研究中采用通竅活血湯聯合石杉堿甲片治療老年瘀血內阻型血管性癡呆相對于單一的石杉堿甲片治療效果具有明顯優勢，這是因為西藥治療重在改善癥狀，而中醫治療中的辯證治療會根據具體的病因，采取針對性的治療方法，中醫治療重在調理，從根本上幫助患者消除病因，能夠進一步的鞏固西藥治療效果，并能夠為后續的西醫治療奠定基礎。

綜上所述，在對老年瘀血內阻型血管性癡呆患者進行治療的過程中，通過運用石杉堿甲片聯合通竅活血湯的治療方式，其能夠對患者的癡呆狀態起到良好的改善作用，并可以使得患者的生活能力得到進一步提升，因此值得臨床應用與推廣。

[1] 王 剛,陳生弟.老年期癡呆量表的分類及應用[J].中國現代神經疾病雜志,2007,7.

[2] 張衛華,左素敏,汪美寶.加味半夏白術天麻湯合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆30例[J].江西中醫藥大學學報,2014,26.

[3] 張慧萍,袁樹華.石杉堿甲治療血管性癡呆臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16.

[4] 楊毅娟,楊 雁.通竅活血湯對血管性癡呆患者認知功能的改善[J].北方藥學,2013,10.

本文編輯：吳宏艷

Effect of Tongqiaohuoxue decoction combined with Huperzine A Tablets in the treatment of vascular dementia

QU Dan
(Five Li Tuo hospital Beijing Shijingshan District,Beijing 100042,China)

R749

B

ISSN.2095-6681.2017.14.76.02