肌筋膜疼痛綜合征伴焦慮和抑郁對生活質(zhì)量的影響

柳圍堤，薛開祿，田苗，劉春媚，錢建玉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院 疼痛科，陜西 漢中 723000）

肌筋膜疼痛綜合征伴焦慮和抑郁對生活質(zhì)量的影響

柳圍堤，薛開祿，田苗，劉春媚，錢建玉

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院 疼痛科，陜西 漢中 723000）

目的 肌筋膜綜合征患者伴有焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量的影響。方法 采用綜合性醫(yī)院情緒測量表（HADS）和健康狀況調(diào)查量表（SF-36）分別對97例肌筋膜綜合征患者進行情緒測量、生活質(zhì)量調(diào)查，根據(jù)HADS評分結(jié)果將患者分為焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，對各組患者的生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果 焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組的焦慮情緒測量量表（HADd）評分、HADd+抑郁情緒測量量表（HADa）評分高于非焦慮抑郁組患者（P ＜0.05），抑郁組、焦慮抑郁組 HADa、（HADd+HADa）評分均高于非焦慮抑郁組患者（P ＜0.05），焦慮抑郁組的（HADd+HADa）評分高于焦慮組和抑郁組（P＜0.05）。焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組患者生理功能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康7個方面的評分均低于非焦慮抑郁組患者（P＜0.05），焦慮抑郁組患者的生理功能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康各項評分均低于焦慮組、抑郁組患者（P＜0.05）。結(jié)論 肌筋膜綜合征患者伴有焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量具有影響，其生活質(zhì)量降低。

肌筋膜綜合征；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）為臨床上較為常見的闊肌群或者肢體末端疼痛性疾病，主要表現(xiàn)為手指末端肌腱著力點的疼痛和牽拉性反射痛等，部分患者發(fā)病較為隱匿，可長期存在，相關(guān)病因分析認(rèn)為部分平滑肌或者骨骼肌的肌腱起始部位的急慢性鈍痛可能與患者局部筋膜慢性炎癥損傷、手指末端應(yīng)力不均以及神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿類物質(zhì)的蓄積有關(guān)[1-2]。患者可出現(xiàn)較為廣泛的面部、頸部、背部以及手指部位的肌肉慢性鈍痛，長期治療不佳或者病情遷延不愈可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的抑郁以及焦慮癥狀，影響患者的正常生活，降低了面對社交壓力的信心[3-4]。本研究重在探討肌筋膜綜合征患者伴有焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量的影響，為今后MPS的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的97例肌筋膜綜合征住院患者，依綜合性醫(yī)院情緒測量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評分結(jié)果將患者分為焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組。焦慮組21例。其中，男性13例，女性8例；年齡27～70歲，平均（43.8±14.6）歲；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌7例、髂肋肌5例、腰方肌5例、臀肌4例。抑郁組26例。其中，男性15例，女性11例；年齡34～70歲，平均（45.1±12.4）歲；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌11例、髂肋肌6例、腰方肌3例、臀肌4例、梨狀肌2例。焦慮抑郁組20例。其中，男性12例，女性8例；年齡30～70歲，平均（44.3±13.1）歲；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌10例、髂肋肌3例、腰方肌3例、臀肌2例、梨狀肌2例。非焦慮抑郁組30例患者。其中，男性18例，女性12例；年齡24～68歲，平均（42.5±15.0）歲；肌筋膜疼痛部位：腰段骶棘肌14例、髂肋肌7例、腰方肌4例、臀肌4例、梨狀肌1例。4組患者的上述基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肌筋膜疼痛患者的診斷：①肌腱的附著點或肌腹上有固定的疼痛區(qū)或者壓痛點，按壓該區(qū)域可以引發(fā)散在性疼痛；②可隨著氣溫、環(huán)境、勞累及疲勞等因素的變化引發(fā)或加重；③采用加強局部血液循環(huán)的理療如按摩可對患者癥狀有緩解作用；④局部既往病損病史明確。所有患者均為本院住院治療患者，入院時進行本研究相關(guān)量表的分組及調(diào)查，研究前取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位因其他疾病誘發(fā)疼痛的患者；②合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④近期應(yīng)用非甾體類抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物的患者；⑤具有酗酒、成癮藥物史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮抑郁情緒的測量 本研究采用國際通用的HADS對住院1周后患者進行測量，該量表由2部分組成，抑郁情緒測量亞量表（anxiety subscale of HADS，HADa）和焦慮情緒測量亞量表（depression subscale of HADS，HADd），測量結(jié)果：①總分：0～7 分為正常；②總分：8～10分為輕度抑郁/焦慮；③總分：11～14分為中度抑郁/焦慮；④總分：15～21分為嚴(yán)重抑郁/焦慮；HADa≥8為抑郁情緒測量陽性、當(dāng)HADd≥8為焦慮情緒測量陽性、當(dāng)（HADa+HADd）≥16為焦慮抑郁情緒測量陽性（且HADa、HADd評分≥8）。

1.2.2 生活質(zhì)量評價 分別于治療前和治療后采用SF-36生活質(zhì)量量表測量兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，主要包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面的內(nèi)容，先按照各項條目進行計分，再根據(jù)公式進行標(biāo)準(zhǔn)計分轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為0～100分，評分越高說明該患者的生活質(zhì)量越高。

1.2.3 疼痛測量 采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scalescore，VAS）：采用 1條長 10 cm 的游動標(biāo)尺，一面兩端分別標(biāo)記0分、10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛劇烈。讓患者在標(biāo)尺的另一面標(biāo)出能代表自己疼痛的位置，由同一位醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組患者的抑郁、焦慮評分、VAS疼痛評分比較用單因素方差分析、兩兩比較用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的焦慮、抑郁評分

焦慮組、抑郁組和焦慮抑郁組的HADa評分高于非焦慮抑郁組患者（t=17.76、7.59和25.50，均P=0.000）；焦慮組、抑郁組和焦慮抑郁組的HADd評分高于非焦慮抑郁組患者（t=2.57、14.34和11.99，均P=0.000）；焦慮組、抑郁組和焦慮抑郁組HADd+HADa評分高于非焦慮抑郁組患者（t=13.75、14.08及18.48，均 P=0.000）；焦慮抑郁組的 HADd+HADa 評分高于焦慮組和抑郁組（t=5.85和5.51，均P=0.000）。見表1。

2.2 各組患者疼痛評分比較

焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組患者的VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表 2）。

表1 各組患者的焦慮、抑郁評分 （分，±s）

表1 各組患者的焦慮、抑郁評分 （分，±s）

注：1）與非焦慮抑郁組比較，P＜0.05；2）與焦慮抑郁組比較，P＜0.05

組別HADd+HADa焦慮組 21 10.61±1.831） 6.15±1.35 16.53±2.141）2）抑郁組 26 5.89±1.67 10.94±1.761） 16.83±2.431）2）焦慮抑郁組 20 9.88±1.061） 11.24±2.051） 21.12±2.851）非焦慮抑郁組 30 3.28±0.57 5.29±1.04 8.57±1.96 F值 164 136.3 130.4 P值 0.000 0.000 0.000例數(shù)HADa HADd

表2 各組患者疼痛評分比較 （分，±s）

表2 各組患者疼痛評分比較 （分，±s）

組別P值焦慮組 21 5.93±2.28 2.098 1.157抑郁組 26 6.02±2.44焦慮抑郁組 20 6.22±2.50非焦慮抑郁組 30 5.57±1.96例數(shù)VAS F值

2.3 各組患者的生活質(zhì)量評價

焦慮組、抑郁組及焦慮抑郁組患者生理功能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康7個方面的評分均低于非焦慮抑郁組患者（P＜0.05），焦慮抑郁組患者的生理功能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康各項評分均低于焦慮組、抑郁組患者（P＜0.05）（見表 3）。

表3 各組患者的生活質(zhì)量評價 （分，±s）

表3 各組患者的生活質(zhì)量評價 （分，±s）

注：1）與非焦慮抑郁組比較，P＜0.05；2）與焦慮抑郁組比較，P ＜0.05

組別生理職能焦慮組 21 56.14±12.851）2） 35.82±14.781）2）抑郁組 26 54.27±13.091）2） 34.29±13.281）2）焦慮抑郁組 20 52.92±8.951） 27.85±9.191）非焦慮抑郁組 30 63.28±14.19 46.27±15.94 F值 3.572 7.811 P值 0.0170 0.0001例數(shù) 生理功能一般健康狀況56.28±12.06 43.28±9.761）2）57.80±13.14 44.08±10.521）2）54.46±10.85 36.29±11.271）60.96±11.37 50.26±12.001.34 6.5280.2662 0.0005軀體疼痛組別精神健康焦慮組 53.29±11.701）2） 62.28±10.721）2） 48.39±11.281）2） 64.30±9.171）2）抑郁組 52.84±10.851）2） 63.59±11.571）2） 51.36±12.771）2） 65.17±9.051）2）焦慮抑郁組 45.77±9.891） 50.39±9.761） 38.05±10.351） 56.14±8.961）非焦慮抑郁組 61.38±10.75 75.27±9.46 59.17±10.49 82.25±16.19 F值 8.633 23.37 14.3 22.63 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000精力 社會功能 情感職能

3 討論

相關(guān)研究證實，肌筋膜疼痛綜合征為一組肌群肌腱起始部位或者股骨頸以及平滑肌著力點慢性隱匿性損傷表現(xiàn)，其發(fā)病病因較為復(fù)雜，近年來在慢性炎癥損傷的基礎(chǔ)上，部分學(xué)者通過建立動物模型分析后認(rèn)為，神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿的過度蓄積導(dǎo)致的疲勞性肌群損傷、以及乙酰膽堿酯酶的表達水平或者活力的異常可能參與到肌筋膜疼痛綜合征癥狀的加重發(fā)展過程[5-6]。肌筋膜疼痛綜合征臨床表現(xiàn)非特異性較為明顯，闊肌群以及肢體末端的腱鞘部位持續(xù)性或者季節(jié)而規(guī)律性表現(xiàn)的鈍痛，可顯著影響患者的情緒，約15%～20%左右的患者可出現(xiàn)較為明顯的抑郁或者焦慮表現(xiàn)[7]。肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床治療目前仍然無統(tǒng)一共識，雖然針灸、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物以及局部康復(fù)訓(xùn)練均不同程度地減輕患者的癥狀，但迄今為止其總體效果仍然不佳。部分患者持續(xù)性出現(xiàn)的背部或者頸部疼痛不適嚴(yán)重影響患者的社交、工作、學(xué)習(xí)及戀愛等[8]。而關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征患者抑郁或者焦慮狀態(tài)對于其生活質(zhì)量影響的綜合分析較少，本研究重在揭示HADd評分、（HADd+HADa）評分下不同焦慮或者抑郁程度患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛等的差異。

雖然近年來α腎上腺受體激動劑對于緩解腰背部肌肉的慢性損傷性疼痛效果較為理想，但其對中樞性抑郁或者焦慮改善作用較低，而苯二氮卓類藥物不僅可以緩解肌肉痙攣，抑制肌腱或者腱鞘部位的慢性痙攣性疼痛[9]，其對于中樞性癥狀如焦慮或者抑郁的拮抗作用同樣能降低部分患者的（HADd+HADa）評分，但本研究發(fā)現(xiàn)在這些患者中，焦慮組、抑郁組以及焦慮抑郁組的HADd或者HADa評分仍然較高，提示臨床上多數(shù)肌筋膜疼痛綜合征患者仍然存在較為明顯的情緒障礙。有研究提出，疼痛的程度與患者抑郁或者焦慮存在明顯的相關(guān)性，但部分研究者認(rèn)為，患者情緒障礙與患者的短時間內(nèi)的疼痛程度并無關(guān)系[10]，本研究通過VAS評估患者的疼痛程度，并進行分析后發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮或者焦慮抑郁組的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮肌筋膜疼痛綜合征為慢性長期隱匿性疼痛，患者短時間內(nèi)的疼痛的加劇并不改變患者焦慮或者抑郁的程度，而長期的慢性疼痛導(dǎo)致的患者生活、工作的壓力將增加患者焦慮或者抑郁評分[11]。雖然阿司匹林等藥物用于抗炎的同時可以部分改善患者的慢性持續(xù)性疼痛評分，且與布洛芬表現(xiàn)出一定的協(xié)同效果[12]，但這并未改善患者的生活質(zhì)量，患有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，其行為主動性降低，對于工作的熱情、面對社交的信心降低，同時其對于周邊親人或者朋友情感的處理因抑郁等因素而存在不同程度的冷淡，并出現(xiàn)部分亞健康狀態(tài)，時常自覺胸前區(qū)不適、腰部酸痛及右側(cè)腰季肋區(qū)疼痛感，出現(xiàn)一定的生理感受障礙，這些均提示肌筋膜疼痛綜合征對于患者生活質(zhì)量的影響。

肌筋膜綜合征患者伴有焦慮、抑郁對其生活質(zhì)量具有影響作用，其生理功能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能和情感職能等均存在不同程度的影響，提示在改善患者疼痛主觀感受的基礎(chǔ)上應(yīng)注意改善患者的情緒障礙，以提高患者的生活質(zhì)量。

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Influence of myofascial pain syndrome with anxiety and depression on life quality

Wei-di Liu,Kai-lu Xue,Miao Tian,Chun-mei Liu,Jian-yu Qian
(Department of Pain Management,the 3201 Affiliated Hospital,Medical College of Xi'an Jiaotong University,Hanzhong,Shaanxi 723000,China)

ObjectiveTo investigate the influence of myofascial pain syndrome with anxiety and depression on life quality.MethodsHADS and SF-36 were used to investigate the emotion and life quality of 97 cases with myofascial pain syndrome.Patients were divided into anxiety group,depression group,anxiety and depression group and non-anxiety-depression group.The life quality of patients were compared.ResultsHADd and (HADd+HADa)score of anxiety group,anxiety and depression group were obviously higher than depression group and non-anxiety-depression group(P＜0.05).HADd and(HADd+HADa)score of depression group,anxiety and depression group were obviously higher than depression group and non-anxiety-depression group(P＜0.05).Physiological function,physiological role,general health,energy,social function and emotional role of anxiety group,depression group,anxiety and depression group were obviously lower than non-anxietydepression group (P＜0.05).Physiological function,physiological role,general health,energy,social function and emotional role of anxiety group were obviously lower than anxiety and depression group (P＜0.05).Conclusion Myofascial pain syndrome with anxiety and depression has significant influence on patients.

myofascial pain syndrome;anxiety;depression;life quality

R686.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.017

1005-8982（2017）11-0083-04

2016-10-11