新生兒窒息后外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值的變化及其臨床意義

馮斯斯，馬學月，鐘白云

（中南大學湘雅醫院 檢驗科，湖南 長沙 410008）

新生兒窒息后外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值的變化及其臨床意義

馮斯斯，馬學月，鐘白云

（中南大學湘雅醫院 檢驗科，湖南 長沙 410008）

目的 探討中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）在新生兒窒息后的變化及臨床意義。方法 將78例新生兒窒息按阿氏（Apgar）評分分為輕度窒息組（60例）和重度窒息組（18例），同時設正常對照組30例，用全自動血細胞分析儀檢測其外周血白細胞分類計數，并計算NLR值。結果 相較于正常對照組，窒息組白細胞計數與NLR均升高（P＜0.05）；重度窒息組NLR高于輕度窒息組（P＜0.05）；經治療后重度窒息組NLR呈下降趨勢，相較于第1、3及7天差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 NLR與新生兒窒息的發生發展有關，檢測NLR對新生兒窒息的早期診斷和窒息程度判斷及預后具有重要意義。

新生兒窒息；中性粒細胞與淋巴細胞比值；阿氏評分

新生兒窒息（neonatal asphyxia，NA）是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧引起的各臟器的一系列生理改變，導致心、腦、腎、肺及肝等重要器官功能損害的疾病，嚴重威脅新生兒生命及生存質量[1]。中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）作為反應機體免疫狀態的指標和多種疾病的預后指標[2]，目前，研究最多的是在心血管疾病和腫瘤預后方面。窒息后患兒白細胞數（white blood cell，WBC）常升高，是否也能將NLR值的研究運用于新生兒窒息中。本文旨在探討NLR在新生兒窒息后的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年3月湘雅醫院新生兒科的新生兒窒息患兒78例（窒息組），所有患兒符合新生兒窒息的診斷標準[3]。主要根據出生后1 min肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌（膚色）及呼吸（activity、pulse、grimace、appearance、respiration，Apgar）評分為依據；每項0～2分，滿分10分；生后1 min 0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。輔以血氣分析和乳酸值。血氣分析中以pH＜7.00為界限判斷。

根據生后1 min Apgar評分將窒息患兒分為輕度（出生后1 min Apgar評分4～7分）60例，重度（出生后1 min Apgar評分0～3分）18例；選擇同期本院出生的健康新生兒30例（對照組）。各組間的胎齡、體重和性別比例比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 各組一般資料比較 （±s）

表1 各組一般資料比較 （±s）

組別體重/kg輕度窒息組 60 40/20 38.2±1.6 3.25±0.57重度窒息組 18 12/6 37.9±1.9 3.16±0.61對照組F值P值例數 男 /女 /例 胎齡/周30 16/143.00 0.333 38.5±1.22.560.085 3.34±0.542.030.109

1.2 方法

患兒均在出生后第1天采集靜脈血2 ml于乙二胺四乙酸鈉（edetate disodium，EDTA-Na2）抗凝管混勻，于采血后2 h內在Sysmex XN 9000全自動血細胞分析儀（日本希森美康株式會社）進行血常規檢測，檢測完畢后收集統計各個患兒的白細胞數、中性粒細胞數及淋巴細胞數。計算NLR。其中，重度患兒還需采集第3和7天的靜脈血進行檢驗。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗。重度患兒病程分析用方差分析中均數的兩兩比較LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息組與正常組白細胞總數及NLR情況

與對照組比較，窒息組的WBC數和NLR值均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 重度窒息與輕度窒息組WBC總數及NLR情況

相較于輕度窒息組比較，重度窒息組WBC總數稍低，差異無統計學意義（P=0.390＞0.05）；而 NLR值升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 重度窒息組不同時間NLR值情況

經治療后重度窒息組NLR值呈下降趨勢，第3天（2.77±1.78）、第7天（1.78±0.90）與第1天（4.76±2.40）比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；第3天與第7天NLR值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 窒息組與正常組WBC總數及NLR比較 （±s）

表2 窒息組與正常組WBC總數及NLR比較 （±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05

組別 例數窒息組 78白細胞/（109/L）中性粒細胞與淋巴細胞比值14.96±5.01? 3.72±2.20?對照組t值P值30 12.25±1.9813.560.000 2.29±0.652.210.029

表3 重度窒息組與輕度窒息組WBC總數及NLR比較（±s）

表3 重度窒息組與輕度窒息組WBC總數及NLR比較（±s）

注：?與輕度窒息組比較，P＜0.05

組別 例數重度窒息組 18白細胞/（109/L）中性粒細胞與淋巴細胞比值14.06±5.93 4.76±3.40?輕度窒息組t值P值60 15.22±4.721.140.390 3.41±1.6125.310.000

3 討論

新生兒窒息是由于生產過程中的各種病因引起的胎兒缺氧，進而發生宮內窘迫或者娩出過程中胎兒出現呼吸、循環障礙，致使生后1 min內新生兒無自主呼吸或者未能建立規律呼吸，臨床表現為低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒甚至多器官臟器損傷的疾病[4]。臨床上，評估新生兒窒息除根據窒息情況外，實驗室檢查也是必不可少的輔助手段。

WBC升高是炎癥和組織損傷的重要指標。本研究中窒息患兒相比較于正常新生兒WBC數升高，但重度窒息患兒的WBC數與輕度相比，并無統計學意義。其可能原因是窒息引起機體多臟器的損傷，使機體產生大量的氧自由基及多種細胞因子，其中部分細胞因子可趨化WBC從邊緣池向循環池釋放，使得外周血WBC升高，升高的WBC可能在機體復氧時隨著再灌注的血流進入并且潴留在內臟組織中，參與窒息新生兒多臟器損傷的發生[5-6]。蔡俊偉[7]研究證實，窒息后新生兒外周血WBC會升高，并且與窒息程度密切相關。本研究中WBC數未能提示疾病嚴重程度，可能與重度窒息組病例數偏少，患兒窒息程度不一致有關。

在白細胞的各種成分中，當屬中性粒細胞最為重要。中性粒細胞有趨化、黏附、吞噬和殺菌等作用。淋巴細胞則有協同免疫、抗原提呈及產生抗體等作用[8-9]。NLR近年來在炎癥與腫瘤中的研究大熱，NLR作為反映機體的炎癥程度和免疫狀態的良好指標應用于心血管疾病、消化系統疾病及腫瘤的預后評估[10-11]。常正義等[12]研究報道稱，窒息時中性粒細胞常升高，淋巴細胞常降低。本研究中，窒息新生兒NLR值高于正常新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在新生兒窒息中NLR值有一定的診斷意義，并且重度窒息組NLR高于輕度窒息組（P＜0.05），表明NLR值可以反映病情嚴重程度。由于臨床上新生兒輕度窒息患兒經復蘇等治療措施后好轉快，病程周期短，本研究僅就重度窒息患兒分析NLR值對于病程預后指導情況。經治療后重度窒息組NLR值呈下降趨勢，相較于第1、3及7天NLR值下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；第7天較第3天NLR值仍有一定程度下降，但差異并無統計學意義。提示NLR值可用于指導預后。

新生兒窒息的本質是缺氧，缺氧情況若不能得到及時解決，可造成機體多器官受損，嚴重時可導致新生兒的傷殘與死亡[13-14]。外周血白細胞分類計數在臨床上是常規經濟的檢查手段，監測患兒的NLR值可及時了解窒息患兒的病情變化，減少新生兒缺氧缺血性腦損傷后遺癥等的發生，這對新生兒窒息的初步篩查、判定嚴重程度、早期干預、及時救治或預后判斷等方面有重要意義。

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Changes in blood neutrophil-to-lymphocyte ratio in neonatal asphyxia

Si-si Feng,Xue-yue Ma,Bai-yun Zhong
(Department of clinical laboratory,Xiangya hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410008,China)

ObjectiveTo explore the changes and clinical significances of blood neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR)in neonatal asphyxia.MethodsAccording to Apgar score,78 cases of neonatal asphyxia were divided into mild asphyxia group (60 cases)and severe asphyxia group (18 cases),while 30 normal newborn infants were enrolled as control group in this study.The peripheral blood leukocyte sorting and counting were measured by automatic blood cell analyzer,and the NLR values were counted.ResultsCompared with the control group,the white blood cell count and NLR values in asphyxia group were significantly increased (P＜0.05).NLR values in severe asphyxia group were significantly higher than those in mild asphyxia group (P＜0.05).NLR values declined gradually after treatment in severe asphyxia group.Compared with the first day,the 3rd day and the 7th day had significant differences (P＜0.05).Conclusions NLR value is related to the development of neonatal asphyxia,and the detection of NLR value has great significance in the early diagnosis of neonatal asphyxia and the degree of asphyxia and prognosis.

neonatal asphyxia;neutrophil-to-lymphocyte ratio;apgar scores

R722.12

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.026

1005-8982（2017）11-0122-03

2016-10-24

鐘白云，E-mail：csuzby@hotmail.com