糖尿病腎病與維吾爾族T2DM患者其他糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性分析*

阿瓦古麗·托合提，帕它木·莫合買提，伊再提古麗·木提拉

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830011）

糖尿病腎病與維吾爾族T2DM患者其他糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性分析*

阿瓦古麗·托合提，帕它木·莫合買提，伊再提古麗·木提拉

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討維吾爾族2型糖尿?。═2DM）患者糖尿病腎病與其他糖尿病并發(fā)癥之間的相關(guān)性。方法選取2015年3月-2016年3月新疆烏魯木齊市某三甲醫(yī)院確診的維吾爾族2型糖尿病患者558例，測(cè)量2型糖尿病患者各臨床及生化指標(biāo)并記錄其糖尿病并發(fā)癥，通過χ2檢驗(yàn)和多因素二分類logistic回歸分析方法比較糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果 558例維吾爾族2型糖尿病患者當(dāng)中，155例患有糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)的27.8%；403例無糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)的72.2%；高血壓患病數(shù)最高335例，占總?cè)藬?shù)的60.0%；腦血管病患病數(shù)最低105例，占總?cè)藬?shù)的18.8%。通過χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與糖尿病合并脂肪肝、腦血管病及周圍血管病的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過多因素二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，維吾爾族2型糖尿病患者合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及腦血管病變?yōu)榘l(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，＾OR＞1。結(jié)論糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變可作為相互的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；糖尿病腎?。痪S吾爾族

在中國(guó)2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患病率較高，2007～2008年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)牽頭組織的全國(guó)2型糖尿病患病率調(diào)查顯示，中國(guó)成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%[1]，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（the international diabetes federation，IDF）糖尿病地圖2013年統(tǒng)計(jì)的數(shù)字顯示，中國(guó)男性糖尿病患者高于女性糖尿病患者，城市糖尿病患者高于農(nóng)村糖尿病患者。2型糖尿病發(fā)病率和死亡率的主要原因是微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)展。這些微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變[2]。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，15%～23%的糖尿病患者患有中度到重度的慢性腎臟疾病有可能進(jìn)展到終末期腎臟疾病，意味著這些患者必須進(jìn)入長(zhǎng)期血液透析或腎移植[3]。大量的臨床研究表明，糖尿病腎病的發(fā)生與尿微量白蛋白有關(guān)，尿微量白蛋白是預(yù)測(cè)糖尿病，高血壓，心血管疾病血管損傷的敏感指標(biāo)[4]。但僅參考尿微量白蛋白無法充分闡明糖尿病腎病發(fā)生的原因。故本研究擬探討糖尿病腎病與其他并發(fā)癥的關(guān)系，為預(yù)測(cè)維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病和其它并發(fā)癥的發(fā)生及治療提供有力的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月-2016年3月在新疆烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院的558例維吾爾族2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）2010年 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原發(fā)性腎病及其他相關(guān)繼發(fā)性腎病患者；②惡性腫瘤及預(yù)期壽命≤6個(gè)月者；③1型糖尿病及其他類型的糖尿病患者。

1.2 一般資料

記錄維吾爾族2型糖尿病患者一般資料年齡（36～66歲）、病程（糖尿病確診1～35年）、糖尿病腎病病史（有無糖尿病腎病）、高血壓病史、視網(wǎng)膜病變史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）史、周圍神經(jīng)病史、周圍血管病史、脂肪肝及腦血管病史等。

1.3 方法

將維吾爾族2型糖尿病患者按照有無糖尿病腎病分為兩組，比較糖尿病腎病與其他并發(fā)癥之間的差異，觀察其相關(guān)性；通過logistic回歸分析方法比較維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病與其他并發(fā)癥之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析用多因素二分類Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者有無糖尿病腎病各并發(fā)癥的構(gòu)成比

558例維吾爾族2型糖尿病患者當(dāng)中，155例患有糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)27.8%；403例無糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)72.2%；高血壓患病數(shù)最高335例，占總?cè)藬?shù)60.0%；腦血管病患病數(shù)最低105例，占總?cè)藬?shù)18.8%。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與糖尿病合并脂肪肝、腦血管病及周圍血管病的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2型糖尿病患者有無糖尿病腎病各并發(fā)癥構(gòu)成比的比較 例（%）

2.2 糖尿病腎病影響因素的多因素二分類logistic回歸分析

將維吾爾族糖尿病腎病作為因變量，其他糖尿病并發(fā)癥作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，維吾爾族2型糖尿病患者合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及腦血管病變?yōu)榘l(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，見表 2。

表2 糖尿病腎病影響因素的多因素二分類Logistic回歸分析

3 討論

目前，全球有3.82億人患有糖尿病，年齡為40～59歲，到2013年末，糖尿病導(dǎo)致510萬人死亡和5 480億美金的醫(yī)療支出。所有類型的糖尿病患病率都在上升，特別是T2DM。假如不采取行動(dòng)預(yù)防糖尿病，不足25年的時(shí)間里，就將出現(xiàn)5.92億糖尿病患者[5]。糖尿病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，而糖尿病并發(fā)癥也逐漸成為影響糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并發(fā)癥包括兩種類型：①微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）及糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN），由于三者均為微血管病變所致，在病理生理和發(fā)病機(jī)制上存在著相互關(guān)系。②大血管并發(fā)癥（包括腦血管疾病、心血管疾病及下肢動(dòng)脈疾?。难懿l(fā)癥是T2DM患者致殘，致死的主要原因。其中，60%～75%患者最終死于冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的病變較非糖尿病的冠心病患者嚴(yán)重[6]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并高血壓的糖尿病患者其心血管疾病的發(fā)生率與病死率是未合并高血壓患者的2倍以上，是非糖尿病的血壓正常人群的4倍以上[5]。該微血管和大血管并發(fā)癥的表現(xiàn)和進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致視覺，腎和神經(jīng)功能喪失，行動(dòng)不便和認(rèn)知能力受損，就業(yè)和生產(chǎn)力受限制，并增加患者和社會(huì)的成本，如果不加以控制或不治療，會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷甚至死亡。有關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查表明，糖尿病腎病主要發(fā)生在20%～40%的患有終末期腎臟疾病的糖尿病患者當(dāng)中。DR是全世界上班族成年人失明的主要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥，至少影響50%的糖尿病患者。此外，幾乎50%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生心力衰竭[7]。

本研究結(jié)果表明，維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并有相關(guān)性。這可能是因?yàn)樵摬l(fā)癥都有共同的危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病[6，8-9]、高血壓[10-11]、視網(wǎng)膜病變[12-13]及周圍神經(jīng)病變[14-15]的發(fā)生均與高血糖、炎癥細(xì)胞因子增多（如白介素-6，C反應(yīng)蛋白）、25-羥維生素D水平降低及胰島素抵抗等因素有關(guān)。這說明糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變不僅可作為糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，而且也可以作為相互的危險(xiǎn)因素（例如：糖尿病合并冠心病，可作為高血壓的危險(xiǎn)因素；糖尿病合并高血壓也可以作為冠心病的危險(xiǎn)因素。所以，當(dāng)2型糖尿病患者發(fā)生一種糖尿病并發(fā)癥時(shí)，不久會(huì)相繼發(fā)生與其危險(xiǎn)因素相同的其他并發(fā)癥）。糖尿病并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且加重患者因糖尿病住院時(shí)的治療費(fèi)用，給患者的生活帶來極大的痛苦，這就需要患者時(shí)刻關(guān)注自身身體狀況，積極改正不良行為及不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制血糖水平，及時(shí)預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)師在治療2型糖尿病時(shí)，也需要根據(jù)2型糖尿病患者各臨床和生化指標(biāo)的變化來指導(dǎo)臨床治療，隨著患者年齡的增加及糖尿病病程的延長(zhǎng)，更需要注意糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.030

1005-8982（2017）11-0137-03

2016-10-12

國(guó)家自然科學(xué)基金（No：81360127）

帕它木·莫合買提，E-mail：1165063446@qq.com