慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究

金美娜

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

慢性病隨訪管理在原發性高血壓治療中的應用研究

金美娜

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161042）

目的 觀察原發性高血壓患者治療中實施慢性病隨訪管理的效果，分析其應用價值。方法 選取520例原發性高血壓患者隨機分為兩組，其中對照組（n=260）實施常規的治療和管理，研究組（n=260）另接受慢性病隨訪管理。兩組均隨訪4年，對比干預前后血壓水平和隨訪期間并發癥情況，并統計滿意度情況。結果 干預前研究組與對照組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），本組內干預前后對應比較均存在有統計學差異（P＜0.05），且干預后研究組SBP和DBP水平均遠低于對照組（P＜0.05）；隨訪期間研究組并發癥發生率為4.62%，對照組為9.62%，組間數據比較有顯著性差異（P＜0.05），研究組的滿意度數據與對照組存在有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在原發性高血壓治療中實施慢性病隨訪管理能夠顯著降低血壓水平，還可減少并發癥，提高滿意度。

慢性病隨訪管理；原發性高血壓；收縮壓；舒張壓；并發癥

原發性高血壓是世界上三大基礎疾病之一，其發生率隨著人們生活水平的不斷提升和社會壓力的逐步增加而明顯升高，由此出現的高血壓性腎損害、高血壓性心力衰竭和高血壓性腦血管病等并發癥的發生風險均顯著增加[1]。為了探討原發性高血壓患者高效的護理管理方案，本研究特采用分組對照方法展開臨床對照試驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫院2011年1月～2012年6月收治的原發性高血壓患者中篩選出520例展開臨床對照試驗，納入標準：均符合診斷標準，均方便跟蹤隨訪，均自愿簽署知情同意書。排除標準：意識不清醒者，罹患惡性腫瘤者，合并有嚴重的臟器功能障礙者，合并有系統性疾病者，存在有原發性高血壓并發癥者，合并嚴重的心腦血管疾病者，拒絕簽署知情同意書者。按照隨機數字表分為研究組與對照組，研究組260例患者，男性140例、女性120例，年齡47～87歲，平均（62.4±6.3）歲；對照組260例患者，男性137例、女性123例，年齡45～88歲，平均（62.8±6.7）歲。組間臨床資料數據對比差異均不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規治療和管理，首先根據患者的血壓水平給予藥物治療和控制，此外均接受常規的管理，即在患者就診時由臨床醫生測量血壓水平并評估病情嚴重程度，開具處方后患者按照處方服藥并要求其遵醫囑完成治療，及時復診。

1.2.2 研究組：實施慢性病隨訪管理，醫務人員需要為本組患者建立健康檔案以便能夠實施精細化的管理服務，健康檔案記錄的內容應當包括基本信息，指派專人對每位患者的健康檔案進行動態的管理，在患者每次的就診過程、主訴、治療情況均詳細記錄在健康檔案內，以便在今后的就診和管理過程中為臨床醫生提供更為豐富、全面的信息；在原發性高血壓患者出院時，慢性病規范管理小組成員應當詳細記錄患者的家庭住址、聯系方式等基本信息，以便出院后能夠定期給予跟蹤隨訪，隨訪的方式主要包括電話隨訪、網絡隨訪和家庭隨訪等，隨訪的內容應當包括患者治療依從性情況、主觀感受異常情況、并發癥發生情況、不良生活行為習慣情況及改善狀況等，小組成員還應當根據在隨訪過程中發現的問題及時提出指導和改善策略，幫助患者更好地堅持治療、改善不良生活行為習慣。

1.3 觀察指標

觀察指標為干預前后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化，所有患者均進行為期4年的跟蹤隨訪，對比隨訪期間并發癥發生情況。調查并對比兩組護理滿意度，根據衛生部滿意度調查問卷分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統計學分析

借助SPSS 21.0完成統計學分析。計量資料均采用t檢驗，計數資料均采用x2檢驗，等級資料分布比較采用非參數法檢驗。將P＜0.05記為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 干預前后SBP和DBP水平比較

研究組與對照組干預前SBP和DBP比較差異均無顯著性（P＞0.05），干預后兩組SBP與DBP均較干預前顯著降低（P＜0.05），且干預后研究組SBP和DBP均遠低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后SBP和DBP水平比較（±s）

表1 干預前后SBP和DBP水平比較（±s）

組別 n SBP t值 P值 DBP t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后研究組 260 140±10 121±7 21.283 0.000 120±8 90±5 19.824 0.000對照組 260 139±11 130±6 13.079 0.000 120±9 101±7 12.826 0.000 t值 0.743 12.075 —— —— 0.924 10.031 —— ——P值 0.256 0.000 —— —— 0.183 0.000 —— ——

2.2 隨訪期間并發癥

隨訪期間研究組有12例出現并發癥，其中心腦血管病、腎損害、痛風者分別有7例、3例、2例，并發癥發生率為4.62%，對照組有25例出現并發癥，其中心腦血管病、腎損害、痛風者分別有14例、7例、4例，并發癥發生率為9.62%，組間數據比較有顯著性差異（x2=9.274，P=0.000）。

2.3 護理滿意度比較

研究組完全滿意、部分滿意及不滿意者分別有246例、12例和2例，對照組分別有210例、38例和12例。兩組間護理滿意度分布比較有統計學差異（U=6.475，P=0.006），且前者總滿意度為99.23%，遠高于后者的95.38%，組間總滿意度比較有統計學差異（x2=5.943，P=0.010）。

3 討 論

對于原發性高血壓患者來說，需要采取合理有效的治療方案和護理管理措施才能更好地控制血壓水平，也才能從根本上降低相關并發癥的發生風險，但是僅依靠單純的藥物治療和常規的護理干預遠遠不夠，很難達到預期的效果。臨床跟蹤隨訪發現原發性高血壓患者對于疾病相關知識的需求程度較高，且也需要接受全面的護理服務才能顯著改善依從性和預后情況[2]。但是在原發性高血壓患者中，常規護理管理模式的應用效果仍存在明顯的不足，具體如下：①常規護理管理模式下患者的血壓水平控制效果不佳；②常規護理管理模式下患者的并發癥較多。因此需要積極探討更為理想的干預方案，改善服務質量。

慢性病隨訪管理是一種全面的新型的健康管理體系，在原發性高血壓患者的應用過程中能夠將院內護理、社區護理與居家休養隨訪相結合，使患者接受持續不斷地護理干預服務，在臨床實踐中應用包括多方面的積極作用。相關研究顯示[3]，慢性病隨訪管理在原發性高血壓患者中應用不僅能夠改善其依從性和臨床療效，還可降低并發癥發生率，提升其各個方面的生活質量水平。本研究結果中，研究組干預后SBP和DBP水平均遠低于本組內干預前和對照組干預后，且前者并發癥發生率遠低于對照組，研究組的護理滿意度顯著優于對照組，說明在原發性高血壓患者中實施慢性病隨訪管理不僅能夠降低血壓水平，還可減少并發癥，改善滿意度。

綜上所述，將慢性病隨訪管理引入原發性高血壓患者中具有雙重作用，可以在降低血壓水平的同時減少并發癥發生風險，提升護理滿意度，臨床應用效果和價值均較為理想。

[1] 陳曉亞,李蓉.鏈式管理模式在社區高血壓患者教育中的運用[J].中國實用護理雜志,2017,33(2):91-94.

[2] 姜峰,張虹,孫帥,等.“醫患雙達標”模式在中重度高血壓患者管理中的效果評估[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(19):2837-2841.

[3] 李黎,申曉芬,王浩宇,等.慢病管理團隊主導的高血壓控制效果評價[J].西部醫學,2015,27(10):1522-1525.

本文編輯：李新剛

R473.2

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ISSN.2095-8242.2017.033.6441.02