潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對孕婦分娩結局的影響

耿翠霞，高 娜，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1.河北省邢臺市紅十字醫院，河北 邢臺 054000；2.河北省晉州市人民醫院，河北 邢臺 050000；3.河北省邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000）

潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對孕婦分娩結局的影響

耿翠霞1，高 娜2，白曉蔚3，劉小燕1，路建莉1

（1.河北省邢臺市紅十字醫院，河北 邢臺 054000；2.河北省晉州市人民醫院，河北 邢臺 050000；3.河北省邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054000）

目的 探討潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對孕婦分娩結局的影響。方法 選取2015年2月～2016年2月間我院產科收治的孕婦200例作為臨床研究對象，隨機分為研究組及對照組。對照組患者實施活躍期椎管內阻滯麻醉；研究組患者實施潛伏期椎管內阻滯麻醉，對比兩組孕婦鎮痛評分及妊娠結局。結果 鎮痛麻醉前，兩組孕婦VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮痛麻醉后，兩組孕婦VAS評分明顯下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評分要高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應率要低于對照組（P＜0.05）。結論 潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛癥狀，降低手術痛苦，值得臨床應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；鎮痛；分娩結局

在臨床麻醉技術及疼痛治療不斷發展的情況下，其應用范圍愈來愈廣泛，在孕婦分娩過程中通過麻醉技術來緩解疼痛變得愈來愈頻繁。臨床上，主要以活躍期（宮口直徑超過3 cm）椎管內阻滯麻醉為主，但從潛伏期至活躍期這段時間內多數孕婦依然會承受較大痛苦，可能會因為應激性刺激產生一系列不良反應，甚至會對新生兒健康造成一定影響[1]。為探究孕婦分娩鎮痛有效麻醉方法，我院對2015年2月至2016年2月間收治的100例實施了潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉鎮痛，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

納入標準[2]：所選入對象均為初孕婦，單胎且胎兒大小適宜，足月產，胎兒發育正常，均為陰道分娩。患者及其家屬對本研究已知情，并簽署知情同意書。

排除標準[2]： 存在慢性系統性疾病者；存在產道異常者；過敏體質者；存在麻醉禁忌者。

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月間我院產科收治的孕婦200例作為臨床研究對象，采取隨機數字法分為研究組100例及對照組100例。研究組年齡為22至34歲，平均年齡為（26.5±4.3）歲，孕周為35至42周，平均孕周為（38.1±1.1）周；對照組年齡為23至32歲，平均年齡為（27.1±4.1）歲，孕周為36至41周，平均孕周為（37.9±1.1）周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦鎮痛操作過程一致：均采取蛛網膜下腔給藥后硬膜外留置管控孕婦自主鎮痛。鎮痛操作實施前，先采取多功能監護儀對孕婦血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度等進行密切監控。孕婦取側臥位，構建靜脈通道，在L2-3間隙處實施硬膜外穿刺，保證穿刺操作不傷及周圍血管，注入羅哌卡因2 mg（廣東嘉博制藥有限公司，化學藥品，10 mL:75 mg，國藥準字H20113381）及舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，化學藥品，5 mL:250 μg，國藥準字H20054256）4μg混合液將麻醉針退出，留置硬膜外導管（3 cm）與鎮痛泵相連。觀察孕婦臨床狀態，10 min后追加羅哌卡因1 mg及舒芬太尼0.5μg/mL混合液。設定背景量為6 mL，患者自控鎮痛量為3 mL，鎖定0.5h。孕婦分娩結束后停止給藥。

研究組在潛伏期（宮口直徑小于3 cm）開始實施鎮痛麻醉；對照組在活躍期（宮口直徑超過3 cm）實施鎮痛麻醉。兩組患者均給予對癥治療支持。

1.3 觀察指標

采取VAS量表對兩組孕婦麻醉前后疼痛情況進行評價，VAS評分愈高說明疼痛感愈明顯[3]；另外，對比兩組新生兒 Apgar評分及不良反應（呼吸性酸中毒、腹脹、惡心、嘔吐、瘙癢）發生率，以此對兩組孕婦妊娠結局進行評價。

1.4 統計學分析

本研究相關數據采取SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料均用（±s）表示，采取t檢驗；率的比較，采取x2檢驗，P＜0.05表示存在差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦麻醉前后疼痛情況對比

鎮痛麻醉前，兩組孕婦VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮痛麻醉后，兩組孕婦VAS評分明顯下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05），具體如下表1所示：

表1 兩組孕婦鎮痛麻醉前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組孕婦鎮痛麻醉前后VAS評分比較（±s）

組別 鎮痛前 鎮痛后研究組 8.3±3.7 0.8±0.2對照組 8.4±3.6 1.6±0.4

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

研究組新生兒 Apgar評分為（8.4±0.5）分，對照組新生兒 Apgar評分為（7.7±0.3）分，研究組新生兒 Apgar評分要高于對照組（P＜0.05）。另外，研究組不良反應率為9.0%，對照組為17.0%，研究組不良反應率要低于對照組（P＜0.05），具體如下表2所示：

表2 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

3 討 論

孕婦在自然分娩過程中由于子宮收縮及盆底組織受壓迫作用，會導致神經末梢出現神經沖動，并向脊髓后刺激痛覺中樞傳導，進而產生劇烈的疼痛感，即為分娩疼痛。孕婦出現分娩疼痛后，會促進腎上腺素分泌，導致子宮收縮受到抑制，不僅會進一步延長產程，還可能對胎兒健康產生一定程度影響。相對于潛伏期，活躍期疼痛更為嚴重，但即便如此，潛伏期疼痛依然會對孕婦分娩產生較大影響。

目前，椎管內阻滯麻醉是臨床中最為常見的麻醉方式，整體效果較好。羅哌卡因與舒芬太尼是孕婦分娩期間椎管內阻滯麻醉的主要藥物。羅哌卡因是一種單一映結構體長效酰胺類局部麻醉藥物，該品可對神經細胞鈉離子通道產生抑制作用，從而阻斷神經興奮傳導，達到麻醉鎮痛目的。羅哌卡因對神經興奮傳導的阻斷作用與其濃度相關，當濃度為0.2%時，能夠對感覺神經產生較好的阻滯效果，但對運動神經阻滯效果并不理想；當濃度為0.75%時才可獲得較為理想的運動神經阻滯效果。羅哌卡因對循環系統及中樞神經系統毒副作用較小，并且能夠與蛋白結合為大分子，不會通過胎盤屏障，幾乎不會對胎兒產生不良影響。舒芬太尼為芬太尼衍生類藥物，較芬太尼具有更好的親脂性，主要對u阿片受體產生作用，因此更易通過血腦屏障與血漿蛋白結合，具有更高的鎮痛強度及更長的藥效持續時間。舒芬太尼在肝內可被生物轉化，即可形成O-去甲基及N-去烴基代謝物，經腎臟便可排出，毒副作用小，安全性較高。將羅哌卡因與舒芬太尼聯用，能夠產生協同作用，不僅能夠降低局麻藥量，還能夠控制運動神經阻滯，從而縮短局麻藥起效時間，可在不影響孕婦活動能力的情況下獲得更好的鎮痛效果。

在孕婦分娩潛伏期實施羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉鎮痛，即麻醉藥劑在孕婦進入活躍期前便可產生作用，可有效緩解孕婦潛伏期至活躍期這段時間內的疼痛感。孕婦機體產生的應激性產物如兒茶酚等會明顯下降，有利于讓子宮維持松弛狀態，并縮短子宮擴張時間，進而縮短產程，降低孕婦分娩痛苦。結合本研究結果來看，兩組孕婦鎮痛麻醉前VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；鎮痛后，VAS評分均大幅度下降，但研究組VAS評分要低于對照組（P＜0.05），可見研究組鎮痛效果更佳。由于應激性反應得到了有效控制，孕婦產后出現不良反應的幾率也會有所下降。從本研究結果來看，研究組不良反應發生率要低于對照組（P＜0.05），即可說明這一點。另外，盡管兩組新生兒Apgar評分均處于正常值范圍，但研究組新生兒 Apgar評分要高于對照組（P＜0.05），說明潛伏期椎管內阻滯麻醉更有利于新生兒健康。

綜合來看，潛伏期羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛，且不良反應較少，值得臨床應用。

[1] 楊如意,于曉紅,李愛芝.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼于潛伏期行漸進式分娩鎮痛的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(94):116-117.

[2] 陳奮鶯.舒芬太尼聯合羅哌卡因分娩鎮痛對產程進展和剖宮產率的影響[J]. 基層醫學論壇,2016,20(34):4825-4826.

[3] 魏 偉,趙天云.潛伏期小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用研究[J].中國醫藥導報,2013,10(20):82-84.

本文編輯：王雨辰

R714.3

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6492.02

河北省衛生廳醫學科學研究課題計劃項目（20171467）

項目名稱：潛伏期麻醉分娩鎮痛對孕婦凝血系統及分娩結局的影響