針灸聯合理療康復在頸椎病治療中的應用研究

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針灸聯合理療康復在頸椎病治療中的應用研究

林桂紅，許淑仙

[目的]探討針灸聯合理療康復在頸椎病治療中的應用效果。[方法]將2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人隨機分為兩組，對照組采用常規理療康復和護理，觀察組采用針灸聯合理療康復配合針對性的護理，比較兩組臨床療效、癥狀改善情況、椎基底動脈血流速度、生活質量。[結果]觀察組總有效率為94.00%，對照組總有效率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后頸部疼痛評分(0.7分±0.8分)低于對照組(1.9分±0.5分)，頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評分(24.1分±4.6分)高于對照組(16.4分±4.3分)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)收縮期平均血流速度明顯較對照組加快，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]針灸聯合理療康復治療頸椎病配合針對性護理干預能夠改善頸椎周圍的血液循環，松解肌肉粘連，消除炎癥刺激，減輕疼痛，促進頸椎生理功能的恢復。

頸椎病；針灸；理療康復；護理；疼痛；眩暈；動脈血流速度；生活質量

頸椎病是頸椎的退行性改變，病變包括頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥。本病最典型的臨床癥狀是疼痛及麻木，部分病人還可伴有頭暈、眼花甚至摔倒等，對病人的正常生活影響較大。本病過去多見于中老年病人，近年來呈年輕化趨勢，以長期伏案工作的腦力勞動者最為常見[1]。中醫認為，本病屬“痹證”范疇，發病初期為本虛標實之證，素體肝腎不足、氣血虛弱為本，久坐耗傷筋骨或扭挫損傷、感受外邪，引起氣血瘀滯、筋骨失養而發。病變日久則以本虛為主，肝腎虧虛、太陽經痹陰不暢，致氣血不能循經上榮，出現不榮則痛[2]。西醫保守治療效果不佳，多依靠止痛及改善血液循環的藥物治療，治標不治本。中醫通過早期針灸聯合理療干預，后期通過牽引、物理治療等能獲得較好的臨床效果。在治療的同時，實施針對性的護理措施，能夠改善病人不良生活習慣，減輕疼痛，提高療效[3]。本研究選取2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人進行針灸聯合理療康復治療配合針對性護理，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人，其中頸型25例，神經根型58例，椎動脈型17例。隨機分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例；年齡27歲～70歲(45.1歲±8.4歲)；病程6個月至8年。對照組50例，男26例，女24例；年齡25歲～69歲(46.7歲±8.9歲)，病程6個月至10年。兩組病人的性別、年齡、頸椎病類型、病程等無明顯差異，具有可比性。診斷標準：所有病人均符合《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準，經頸椎X線片、頸部CT或MRI檢查，結合臨床癥狀、體征確診；X線顯示鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，可見骨質增生或韌帶鈣化；椎動脈型經顱彩色多普勒超聲(TCD)提示有椎基底動脈平均峰流速、舒張期末峰流速增快[4]。納入標準：符合上述診斷標準者，且所有病人均知情同意，自愿加入本研究；年齡不超過70歲。排除標準：排除肩周炎、神經衰弱、風濕性肌纖維組織炎、頸部扭傷等引起的頸椎病，頸椎有脫位、結核、感染、腫瘤及外傷史者，合并有心腦腎等重要器官功能障礙者，治療前2周內服用止痛藥者。

1.2治療方法

1.2.1觀察組給予針灸配合理療康復治療。①急性期給予針刺，主穴選取風池、頸夾脊、肩外俞、風府、百會、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴；配穴選取天柱、大椎、印堂、太陽、合谷。具體操作選用0.3 mm×40.0 mm毫針，常規消毒各穴位周圍皮膚，足三里、三陰交、太溪三穴位用補法，其他穴位行捻轉瀉法，各穴位針刺深度依病體靈活掌握，寧淺勿深，得氣后留針30 min，每日1次。對于寒性體質病人還可進行溫針灸治療，用長約2 cm艾條，插于針柄上點燃施灸[5]。連續治療10 d為1個療程，休息2 d后開始下1個療程，共治療2個療程。②慢性期給予牽引治療。使用電動牽引椅，病人正坐其中，選擇間斷或持續牽引15 min～30 min，以病人的承受能力而定，牽引力控制在100 N(牛頓)～200 N，觀察病人頸肌抵抗力及承受能力，牽引力從輕到重適量增加，促進頸部周圍肌肉群逐步達到平衡，增加椎間隙，減輕壓迫的癥狀[6]。每日2次，每次30 min，10 d為1個療程，連續治療2個療程。③推拿。先行頸部放松推拿，自頭頸交界處后側、后外側開始沿足少陽膽經、足太陽膀胱經經絡循行方向從上向下，往返移動推拿，重點在風池穴和大椎穴及病變節段，先推健側后推患側，使頸部肌肉微微發熱、充分放松，時間5 min～10 min；按揉彈撥頸項、肩部，尋找敏感壓痛點或條索狀反應物，施以滾法和點揉彈撥，手法要深沉緩和，力量透達深層，持續1 min，以病人感受到強烈酸脹感為宜；拿肩井1 min，以病人有酸脹感為佳；開天門，病人頸椎略后伸，醫師站立病人前方，以兩手拇指指腹從眉心印堂穴至神庭穴自下而上推1 min，手法宜輕快柔和；按揉太陽穴、運眼眶、運耳輪；最后通過掌心揉搓頸椎、肩背，連續抖搓上肢各3次，治療結束[7]。每日1次，持續至牽引治療結束。④理療。采用物理治療儀對頸部進行熱療，每次30 min，每日1次。

1.2.2對照組給予物理治療儀康復理療。

1.3護理方法對照組給予常規護理，進行用藥指導、康復訓練指導及飲食護理等；觀察組給予針對性護理干預。①針灸護理：護理人員應告知病人針灸的方法、注意事項及可能產生的酸麻重脹反應，指導病人注意頸肩部保暖防寒，室內保持適宜的溫度和濕度，以放松愉悅的心情接受疾病治療；針灸時避免空腹，指導病人放松肌肉，治療期間注意巡視病人有無大汗淋漓、惡心欲嘔、意識喪失等癥狀出現，及時通知醫生拔針，給病人飲用適量的溫水，按壓合谷、內關等穴[8]。②疾病護理：指導病人在疾病早期睡頸椎枕，保持良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝屈曲，使全身肌肉、韌帶及關節獲得最大限度的放松與休息，以緩解早期、中期的頭痛、頭暈、手臂麻木等癥狀，改善頸椎生理屈度、腦部的供氧和血液循環等[9]。③心理護理。病人多因頸部疼痛、麻木等不適產生焦慮、恐懼等不良心理，因此臨床護理人員應關注病人的心理變化，耐心傾聽病人的主訴，設身處地理解和撫慰病人，與其一同分析產生不良心理的原因，盡可能消除不良心理因素，講解有關頸椎病的醫學知識，介紹該病的治療方法、可能達到的效果，明確告知病人該病的治療是一個長期的過程，在治療效果上不要急于求成，使病人積極配合治療[10]。④飲食護理。根據中醫辨證施護的原則，將本病分為風寒濕痹和熱痹兩種類型。風寒濕痹病人忌生冷之品，宜多服用溫性食品，如粗糧、米、面、瘦肉、蛋類等；熱痹病人不宜食用辛辣刺激性食物、厚味油膩之物，宜多食用清淡疏利食物[11]。⑤康復訓練指導。治療期間根據病人體質指導病人自行進行功能鍛煉，定期活動頸部，多做伸展和擴胸運動來緩解頸肩、背及上肢的運動緊張、酸痛的癥狀，從而改善血液循環等；進行抬頭訓練，每日3次，每次堅持10 min；做頸項回環活動，連做4次～8次，動作宜緩慢[12]。

1.4療效判定標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行判定。治愈：頸部癥狀及伴隨體征完全消失，頸部肌力恢復正常，頸、肢體功能恢復正常，恢復正常生活；顯效：頸部癥狀及伴隨體征明顯改善，疼痛程度改善一個等級以上，頸部肌力明顯提高，頸、肢體功能明顯好轉，基本恢復正常生活；有效：頸部癥狀及伴隨體征有所減輕，疼痛程度有所改善但不顯著，頸部肌力有所提高，頸、肢體功能有所好轉；無效：頸部癥狀及伴隨體征無明顯改善，仍有明顯頸部疼痛及功能障礙，頸部肌力無改善[13]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數÷總例數×100%。

1.5觀察指標①治療前后采用視覺模擬疼痛評分(VAS)及頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評價病人癥狀改善情況。VAS總分10分，得分越高則疼痛越嚴重；ESCV滿分30分，其中眩暈16分、頸肩痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會適應4分，得分越高則表示功能恢復越好[14]。②采用多普勒超聲(TCD)記錄椎基底動脈血流速度，包括左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)。③采用健康調查簡表(SF-36)評價病人治療及護理后的生活質量，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況等。

2 結果

2.1兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 兩組病人治療前后VAS及ESCV評分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后VAS及ESCV評分比較 分

2.3 兩組病人治療前后椎基底動脈血流速度比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后椎基底動脈血流速度比較 cm/s

2.4 兩組病人治療后生活質量比較(見表4)

表4 兩組病人治療后SF-36評分比較 分

3 討論

頸椎病為慢性疾病，病情遷延不愈，反復發作，發病時以疼痛、麻木為主，部分病人伴有頭暈、惡心、嘔吐等，嚴重者可因劇烈疼痛影響生活質量和睡眠質量，導致負性情緒的加重。因此，早期的干預治療和護理對病人的康復至關重要。現代醫學研究顯示：頸椎病病人存在頸椎間盤退行性變，出現椎間隙狹窄、關節囊韌帶松弛、骨質增生或韌帶鈣化、頸椎生理曲度消失，使得脊柱活動時穩定性下降，引發一系列頸椎和椎間盤損害，引起局部充血、水腫，發生炎癥改變，并形成骨質增生，影響局部的神經及血管。本病治療的關鍵在于解除神經根壓迫癥狀、消除炎癥、恢復椎基底動脈的有效供血。中醫認為，本病病位在頸、肩、四肢，與肝、腎功能密切相關。多由正氣不足，頸脊筋骨痿軟及風寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，使筋骨失養所致。急性期發病選擇局部夾脊穴、三陰交、足三里、肩井、百會等穴位采用針刺捻轉手法，可有效疏通經絡、調經行氣、活血止痛，對于緩解肌肉緊張、抬頭困難等癥狀效果明顯。在慢性期采用牽引、康復理療等，能擴大椎間隙和椎間孔，減輕對椎間盤的壓力，緩解神經根所受的刺激和壓迫，松解神經根與周圍組織的粘連，緩解頸部肌肉痙攣，加速頸椎周圍的血液循環，有利于充血、水腫的消退。最后，在整個治療過程中輔以推拿，進一步改善頸椎關節功能，緩解肌肉僵硬、緊張、痙攣等癥狀，促進頸椎周圍微循環，從而達到逐漸恢復頸椎正常功能的目的[15]。因此，采用針灸聯合理療康復治療可強化治療效果，獲得較為理想的療效。在治療的同時，針對性的護理干預必不可少。護理人員應在治療過程中密切關注病人病情變化，指導病人針灸后應避免快速的旋頸動作，以防椎體交叉處因椎動脈痙攣，產生供血不足或突然出血。牽引治療前應充分了解病人病史，對于有心臟病史、高血壓病史以及腦血管病病史者需在病情穩定的情況下進行，牽引過程中需監控病人的血壓、脈搏的變化。日常需避免頸過伸、過屈等劇烈運動，避免久坐低頭、長期伏案工作、長時間上網打游戲等增加頸椎壓力的動作。同時，給予心理指導，防止病人出現焦慮、煩躁、緊張等負性情緒，影響治療效果的發揮。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為94.00%，對照組總有效率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后VAS評分、ESCV評分明顯較對照組改善，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后LVA、RVA、BA收縮期平均血流速度明顯較對照組加快，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。充分證明針灸聯合理療康復治療配合針對性護理干預可有效提高頸椎病的治療效果，有助于緩解疼痛，消除炎癥及水腫，促進頸椎生理弧度的恢復，減輕壓迫癥狀，緩解肌肉緊張。

[1] 張亞杰.探討針灸推拿與理療康復相結合治療頸椎病的護理體會[J].中國現代藥物應用，2016，10(9)：227-228.

[2] 張紅巖.針灸聯合局部理療對椎動脈型頸椎病的臨床治療效果分析[J].中國實用醫藥，2012，7(12)：253-254.

[3] 李燕.探究分析針灸理療聯合牽引治療對于頸椎病的臨床效果[J].中外醫學研究，2015，13(16)：57-58.

[4] 譚碧嬈，梁愛先，劉玉蓮.針灸與牽引聯合治療神經根型頸椎病的護理體會[J].中國醫藥科學，2014，4(12)：93-95.

[5] 幸秀華.中藥封包聯合頸椎牽引加按摩治療140例神經根型頸椎病的效果觀察與護理[J].當代護士，2016(9)：100-102.

[6] 邵艷，章娟，張紅偉.中藥熏蒸配合推拿治療椎動脈型頸椎病護理體會[J].中華全科醫學，2013，11(6)：989-996.

[7] 顧文紅，魯艷.中藥穴位貼敷結合頸椎操治療頸椎病的效果及護理[J].護理研究，2012，26(9C)：2542-2543.

[8] 高相晶，金風竹.中藥熥敷配合靜脈輸注川芎嗪治療頸椎病的觀察與護理[J].護理研究，2009，23(4B)：992-993.

[9] 朱雯君，金蕾.綜合護理干預對頸椎病病人頸肩痛及生活質量的影響[J].全科護理，2016，14(7)：658-660.

[10] 任科梅.頸椎病病人綜合護理干預效果觀察[J].全科護理，2010，8(2)：382-383.

[11] 許萬松.針灸推拿聯合康復治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].環球中醫藥，2015，8(S1)：21.

[12] 胡嘩，吳小菊.針灸推拿聯合臨床護理干預治療頸椎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27(6)：155-156.

[13] 張振順.針灸聯合頸部牽引治療頸椎病的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33(10)：76.

[14] 沈奕州.推拿聯合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(4)：485-486.

[15] 王會剛，王永靜，彭富珍.針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動脈型頸椎病45例臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2014，9(11)：1215-1217.

(本文編輯張建華)

Applicationstudyonacupunctureandmoxibustioncombinedwithphysicaltherapyrehabilitationintreatmentofcervicalspondylosis

LinGuihong,XuShuxian

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective：To probe into the application effect of acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation for cervical spondylosis.Methods：A total of 100 patients with cervical spondylosis treated with acupuncture and moxibustion in our hospital from May 2014 to August 2016 were randomly divided into two groups.The patients in control group were treated with conventional physical therapy rehabilitation and nursing.The patients in observation group were treated with acupuncture and moxibustion combined with physical therapy.The clinical efficacy,symptom improvement,blood flow velocity of vertebrobasilar artery and quality of life were compared between both groups.Results：The total effective rate was 94.00% in observation group and 70.00% in control group.There was statistically significant difference between both groups(P<0.05).The score of neck pain after treatment(0.7±0.8) in observation group was lower than that in control group(1.9±0.5).ESCV score(24.1±4.6) was higher than that in control group(16.4±4.3 ),and the difference between both groups was statistically significant(P<0.05).The mean blood flow velocity of left ventricle(LVA),right vertebral artery(RVA) and basilar artery(BA) in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05),and the difference was statistically significant.The scores of physical pain,physiological function,physiological functions,social function,mental health,energy,emotional function and overall health status in observation group were higher than those in control group.The difference between both groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions：Acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation treatment of cervical spondylosis with targeted care intervention could improve the blood circulation around the cervical spine,the release of muscle adhesions,eliminate inflammation,reduce pain and promote the recovery of cervical physiological function.

cervical spondylosis;acupuncture and moxibustion;physical therapy rehabilitation;care;pain;dizziness;arterial blood flow velocity；quality of life

林桂紅，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；許淑仙單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 林桂紅，許淑仙.針灸聯合理療康復在頸椎病治療中的應用研究[J].護理研究，2017，31(24)：3010-3013.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.018

：1009-6493(2017)24-3010-04

2017-04-21；

2017-07-25)