家庭腸內營養照護者健康教育需求分析

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家庭腸內營養照護者健康教育需求分析

陳亞文，孫文廣,奚才華

[目的]了解家庭腸內營養主要照護者健康教育需求狀況，為腸內營養醫院—社區—家庭持續性照護模式提供依據。[方法]選擇50名家庭腸內營養病人的主要照護者，在病人出院前2 d、出院后2周分別采用問卷調查和電話回訪方式，調查其對相關健康知識的知曉情況、需求和需求方式。[結果]①出院前2 d，被調查者相關技術操作掌握程度低，82%照護者不知曉每次喂養前需監測胃潴留情況，60%～88%照護者不知曉腸內營養前后需半臥位、喂養速度由慢到快、營養液現用現配、營養液要恒溫、輸注前后溫開水沖管、輸入藥物后需沖管等相關知識；②出院前2 d，30%～96% 被調查者希望包括家庭營養液的選擇、儲存消毒方法、胃潴留監測方法、并發癥的處理、輸注注意點等方面的健康教育；而出院后2周，50%～70% 照護者更需要胃潴留監測方法、并發癥的預防處理、醫護人員長期關注病人營養健康等內容；③出院前2 d，80%以上照護者非常希望通過舉辦專題講座、專業人士咨詢等教育途徑以期盡快掌握相關技術知識；而出院后2周，照護者更傾向于營養支持小組成員定期家庭隨訪(84%)、社區護士家庭訪視(80%)的教育方式。[結論]家庭腸內營養照護者對相關知識比較匱乏，需通過專業人員的健康教育指導建立一種持續照護模式，保證病人在進行家庭腸內營養時能得到專業的照護并且能及時找到相關專業人士解決遇到的問題。

家庭營養；照護者；健康教育；需求

21世紀是以健康為導向的整合醫學時代。營養物質在細胞代謝、生長發育、損傷修復中提供基本生命需求的底物，是調節機體代謝平衡的基礎，在疾病預防、治療、功能維持和康復中起著舉足輕重的作用。隨著臨床營養支持研究的深入，腸內營養(EN)的重要性得到了進一步認識。隨著社區醫療服務的完善，部分病人在醫院經過系統治療后，原發病已穩定，無繼續住院治療的必要，可在社區醫生和護士指導下，在家庭環境內進行營養支持治療，減輕病人的經濟負擔，與家人共同生活，增加自由活動時間，提高生活質量[1]。中國護理事業發展規劃綱要2011年—2015年指出：護理服務領域應該逐步向家庭—社區延伸，并且在老年慢性病護理以及臨終關懷等方面發揮作用，同時探索建立長期的護理服務體系[2]。因此，腸內營養的應用日趨增加。為了更好地實施家庭腸內營養，照護者的作用至關重要。但是調查發現大部分照護者缺乏腸內營養的相關知識，為了有效地對照護者進行健康教育，降低腸內營養的并發癥，順利實施家庭腸內營養，促進康復，我們對50名實施家庭腸內營養的照護者進行了健康教育需求調查與分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2014年11月—2015年8月對兩家三級甲等醫院中需實施家庭腸內營養病人的主要照護者50人進行調查。納入標準：①符合實施家庭腸內營養條件的主要照護者，可以是病人的配偶、子女、兒媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等主要家庭成員，每個家庭只調查1人(照護時間相對固定者)；②能正常閱讀和溝通；③愿意參加本研究。排除標準：①家政等以薪酬為目的的照護者；②文盲或語言表達和溝通有障礙者。

1.2研究內容根據家庭腸內營養病人照護者能力構成框架，通過文獻檢索，自行設計問卷。內容包括：①被調查者一般資料14項；②相關技術操作掌握情況9項，分為經常、偶爾、從不3個層次；③相關健康教育內容需求8項，分為迫切希望、一般希望、不希望3個層次；④獲得健康教育方式需求，包括獲得有關知識與技術的途徑、希望接受健康教育的方式、與專業醫療機構間信息傳遞通道等方面。調查準備工作開始于病人住院期間，由臨床營養支持小組的專職護士在病人住院期間分次對照護者進行全面的管飼技術培訓和腸內營養支持的健康教育。出院前2 d由專職護士再次進行詳細的出院指導，同時認真填寫問卷調查表，發放50份問卷，收回50份，回收率100%，病人出院后2周由調查者采取電話回訪的方式調查記錄，內容為調查問卷的第2部分、第3部分，50名被調查者全部接受隨訪。采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，以頻數、百分率等進行描述性統計分析。

2 結果

2.1被調查者一般資料50名照護者中，女36人，男14人，年齡32歲～75歲，平均年齡55歲；文化程度：小學及以下8人，初中22人，高中及中專17人，專科及以上3人；職業:干部3人,工人16人,離退休21人，自由職業10人。與病人關系：配偶35人，兄弟姐妹3人，子女12人。

2.2出院前2 d家庭腸內營養病人照護者相關技術操作掌握情況(見表1)

表1 出院前2 d家庭腸內營養病人照護者相關技術操作掌握情況(n=50) 人(%)

2.3 家庭腸內營養照護者不同時段對健康教育內容的需求(見表2)

表2 家庭腸內營養照護者不同時段對健康教育內容的需求情況(n=50) 人(%)

2.4 家庭照護者營養支持教育方式需求情況(見表3)

表3 家庭照護者營養支持教育方式需求情況(n=50) 人(%)

3 討論

3.1根據照護者對健康教育內容及方式需求特點，建立系統化、適宜的腸內營養健康宣教體系從表1可見，家庭腸內營養照護者在病人出院前2 d，對家庭腸內營養支持相關護理知識與操作技能嚴重缺乏；在病人住院期間，護士進行的健康宣教主要以疾病的診斷、治療、預防等知識為主，而針對腸內營養支持方面的宣教并無規范的模式，對照護者的培訓也未建立體系；其次，表2結果表明,被調查者出院前2 d對健康教育需求最高的是家庭營養液儲存、消毒方法，出院兩周對健康教育需求最高的是醫護人員長期關注病人營養健康。

3.2家庭腸內營養的有效的實施與照護者是否接受相關知識宣教有關家庭腸內營養主要指病人的原發疾病已趨于穩定，不需要繼續住院治療，但仍需要長期營養支持，因而在家庭內進行的營養支持方法[3]。腸內營養實施的場地在家庭，實施的主角是病人的照護者。因此，大量的照護工作落在了家庭主要照護者身上[4]。在以往的研究中發現，由于照護者操作不規范、監測不科學，容易引發腹瀉、堵管等類似的并發癥[5]，從而影響營養支持的有效性及延續性。

3.3探索腸內營養醫院—社區—家庭持續性照護模式從表3可見，照護者對營養支持教育方式更傾向于營養支持小組成員定期家庭隨訪、社區護士家庭訪視；盡管家庭腸內營養有諸多優點，但不可避免的是家庭腸內營養和醫院腸內營養一樣會發生相應并發癥，尤其當病人或照護者缺乏專業的監護與指導時，這些并發癥或成為他們的負擔，甚至威脅病人的安全。因此，有必要建立一種持續照護模式，保證病人在進行家庭腸內營養時仍能得到專業的照護并且能及時找到相關專業人士解決遇到的問題，同時建立相關的監測、管理組織和服務體系可以有效提高家庭腸內營養的有效性和安全性[5]。

[1] 黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23(2)：67-68.

[2] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)[J].中國護理管理，2010,12(2):5-8.

[3] Santos VF,Morais TB.Nutritional quality and osmolality of homemade enteral diets，and follow-up of growth of severely disabledchildren receiving home enteral nutrition therapy[J].J Trop Pediatr,2009,35(9):562-563.

[4] Swoboda S，Lipselt P．Impact of a prolonged surgicl criticalillness on patients’famiIies[J]．Crit Care,2002(5):459-466．

[5] 劉柳英.社區患者家庭腸內營養護理輔導模式的探究分析[J].中國醫藥指南，2014,7(12)：361-362.

(本文編輯張建華)

Analysis of health education demand of family enteral nutrition caregivers

ChenYawen,SunWenguang,XiCaihua
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 201306 China)

上海市護理學會科研課題，編號：2014MS-B19。

陳亞文，副主任護師，本科，單位：201306，上海交通大學附屬第六人民醫院；孫文廣(通訊作者)、奚才華單位：201306，上海市第六人民醫院。

信息 陳亞文，孫文廣，奚才華.家庭腸內營養照護者健康教育需求分析[J].護理研究，2017，31(24)：3030-3032.

R472

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.024

：1009-6493(2017)24-3030-03

2016-10-11；

2017-07-25)