中藥穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果觀察

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中藥穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果觀察

張馥麗，劉麗榮，胡利敏，廖牡丹，李海旭

[目的]觀察中藥吳茱萸貼敷涌泉穴防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果。[方法]將50例接受含順鉑方案化療的惡性腫瘤病人隨機分為兩組，觀察組27例，對照組23例。觀察組使用常規止吐治療加吳茱萸貼敷涌泉穴，對照組使用常規止吐治療加安慰劑貼敷涌泉穴。每天1次，每次8 h，連續使用7 d。比較兩組病人化療開始后第1天～第7天惡心、嘔吐的發生率。[結果]化療后第1天～第7天，觀察組惡心發生率為7.4%～59.3%，對照組惡心發生率為8.7%～91.3%，第4天～第6天對照組惡心發生率高于觀察組(P<0.05)。[結論]吳茱萸貼敷涌泉穴聯合常規止吐方案可降低含順鉑聯合化療后惡心的發生，并將嘔吐的發生率控制在較低水平。

吳茱萸；穴位貼敷；順鉑；化療；惡心；嘔吐

化療作為惡性腫瘤主要的治療手段之一，常常貫穿治療全程，但在縮小瘤體、減輕臨床癥狀、延長生存期的同時，化療也使病人生存質量降低。調查發現：肺癌病人化療期間疲乏、胃口差、苦惱、睡眠不安、惡心、嘔吐的發生率均在80%以上[1]。尤其是含順鉑的聯合化療，因順鉑屬于高致吐性化療藥物，可致嚴重的消化道反應，影響病人生存質量，甚至導致藥物減量或治療中止，目前還沒有一種特效的方法或者藥物解決這一難題。本研究采用醋調吳茱萸貼敷涌泉穴聯合常規止吐方案，觀察其防治順鉑化療所致消化道反應的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣方法，研究病例來源于2015年1月—2016年8月在我科病區住院的50例病人。入組病人男38例，女12例；年齡(60.5±8.28)歲；肺癌44例，卵巢癌2例，其他4例；疾病分期：Ⅳ期39例，Ⅲ期6例，其他5例；使用化療方案培美曲塞聯合順鉑21例，依托泊苷聯合順鉑17例，吉西他濱聯合順鉑7例，其他順鉑聯合方案5例。納入標準：①經病理學或組織學確診為惡性腫瘤；②年齡18歲～75歲，行為狀態(ECOG-PS)評分0分～2分；③接受含順鉑方案化療；④足底皮膚完好；⑤知情同意本研究，簽署知情同意書。排除標準：①存在足底皮膚病變或有藥物接觸過敏史；②在化療前24 h內存在其他原因引起的惡心嘔吐，如顱內高壓、腸梗阻等。本研究通過廣東省中醫院倫理委員會倫理審查(倫理審查批件號：B2015-004-01)。采用SPSS17.0軟件產生隨機分組結果，制備信封，按照病人入組先后順序進行隨機分組，分為觀察組27例，對照組23例。兩組病人在性別、年齡、診斷、疾病分期和化療方案方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1觀察組化療第1天～第3天，化療開始前30 min給予5-HT3受體拮抗劑靜脈注射，胃復安注射液20 mg注射雙側足三里穴。化療第1天～第7天，化療開始前60 min，予醋調吳茱萸貼敷雙側涌泉穴。具體方法：取吳茱萸顆粒劑6 g加適量白醋調成膏狀，置于紗布上，貼敷涌泉穴并妥善固定，每日1次，每次8 h。

1.2.1.2對照組以甘草粉作為安慰劑替換吳茱萸顆粒劑，其余干預方法均同觀察組。

1.2.2評價指標觀察化療后惡心和嘔吐的發生率和癥狀分級。使用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的化療胃腸道毒副反應分級標準[2]。惡心：0度為無惡心；Ⅰ度為有惡心但不影響進食及日常生活；Ⅱ度為有惡心并影響進食及日常生活；Ⅲ度為因惡心而臥床。嘔吐：0度為無嘔吐；Ⅰ度為每日嘔吐1次或2次，不影響進食及日常生活；Ⅱ度為每日嘔吐3次～5次；Ⅲ度為每日嘔吐超過5次。

2 結果

2.1治療后兩組惡心發生率比較(見表1)

表1 化療后第1天～第7天兩組病人惡心發生率比較

2.2 治療后兩組嘔吐發生率比較(見表2)

表2 化療后第1天～第7天兩組病人嘔吐發生率比較

3 討論

3.1含順鉑的聯合化療所致消化道反應本研究中所有病例均接受含順鉑的聯合方案化療，化療會加重惡性腫瘤病人的癥狀負擔，疲乏、食欲不振、睡眠不安、惡心嘔吐等癥狀尤為常見，導致病人生活質量低下[1，3]。順鉑作為第一代鉑類化療藥物，因其療效確切被廣泛應用于聯合化療方案中，但順鉑屬于高致吐性化療藥物，食欲不振、惡心、嘔吐是順鉑化療后最常見的不良反應，致吐率為90%～100%，且致吐時間長，為24 h～72 h[4]。本研究結果表明，化療后第1天～第7天，兩組病人惡心的發生率均在較高水平，尤其第3天～第5天，觀察組惡心的發生率為33.3%～59.3%，對照組惡心的發生率為44.4%～91.3%。嘔吐的發生率較惡心低，但在第4天～第5天，對照組仍有1/3的病人出現嘔吐。含順鉑的聯合化療所致的消化道反應目前仍無特效的藥物或方法，但中西醫結合的干預方法可將惡心、嘔吐的發生率控制在較低水平。

3.2吳茱萸貼敷涌泉穴對化療性惡心、嘔吐的防治作用本研究使用的是研磨成粉末狀的吳茱萸，可內服、可外用。吳茱萸是蕓香科植物吳茱萸的果實，其性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經。具有散寒止痛，降逆止嘔等功效，可治嘔吐吞酸，經行腹痛，脘腹脹痛等。在現代文獻報道中，吳茱萸被廣泛應用臨床[5]。涌泉穴位于足底，是人體位置最低的穴位，主降，取之可引導逆氣下行起到降逆止嘔的功效。中醫學理論認為：化療藥物多屬苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，導致脾胃運化失司，胃失和降，胃氣上逆而致惡心、嘔吐，繼而導致食欲進一步下降[6]。本研究將以上中藥、穴位等中醫理論相結合，對觀察組病人給予食醋調吳茱萸成膏狀后貼敷于涌泉穴，吳茱萸藥物成分透皮吸收和涌泉穴穴位刺激的作用相疊加，可充分發揮其降逆止嘔的功效，并與常規止吐治療方案聯合，取得良好的效果。在化療后第1天～第7天，觀察組惡心的發生率均低于對照組，第4天～第6天兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；嘔吐發生率方面，雖然兩組比較差異無統計學意義，但觀察組的嘔吐發生率更低，因此筆者認為吳茱萸貼敷涌泉穴聯合常規止吐方案可降低含順鉑聯合化療后惡心的發生，并將嘔吐的發生率控制在較低水平。

中醫學理論和方法應用于減輕化療性惡心嘔吐已有不少臨床研究，且療效明顯，如穴位按壓聯合艾灸配合止吐藥物的使用，可明顯減少化療后惡心、嘔吐及食欲不振等的發生[7]。本研究采用中藥吳茱萸穴位貼敷，具有無創、安全、病人易于接受等優勢，且取得明顯效果，可作為常規西藥止吐方案的輔助手段應用于臨床。本研究還存在一定局限：①由于研究時間、精力等因素的限制，樣本量過小；②觀察周期短，只觀察了一個化療周期，未考慮化療次數對病人消化道反應的影響。未來可進一步開展多中心、大樣本量的，設計更加嚴謹的研究，以進一步探討該方法的有效性和安全性。

[1] 王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化療期間的癥狀體驗及相關因素研究[J].護理學報，2013,20(2A):1-4.

[2] Cupissol D.Proc 5th Euro Conf Clin Oncol London 1898 Smith Kline Beecham Satellite Symposium[J].Euro J Cancer，1990,26(Suppl 1):22-23.

[3] 邊鈺，肖樹芹，驥琨.癌癥化療病人睡眠質量與癥狀困擾、心理狀態的相關性研究[J].護理研究，2014,28(5A):1569-1571.

[4] 何勁松.抗腫瘤藥物致吐反應的合理用藥探討[J].福建醫藥雜志，2005,27(1):116-123.

[5] 崔瑛，紀彬，苗明三.吳茱萸外用功效的探討[J].北方藥學，2009,6(4):11-12.

[6] 葉宇飛，李紹旦，馮宇.耳穴貼壓配合5-HT3受體拮抗劑治療化療嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志，2011,30(7)：444-446.

[7] 凡國華，林征，陳勇，等.穴位按壓聯合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應的臨床研究[J].護士進修雜志，2014,29(17)：1546-1548.

(本文編輯張建華)

Effect observation on acupoint application with Chinese herbal medicine for prevention and treatment of gastrointestinal reaction caused by cisplatin chemotherapy

ZhangFuli,LiuLirong,HuLimin,etal
(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510120 China)

2014年度加拿大泰瑞·福克斯癌癥科研基金課題，編號：YN2014TF06.

張馥麗，主管護師，本科，單位：510120，廣東省中醫院；劉麗榮、胡利敏、廖牡丹、李海旭單位：510120，廣東省中醫院。

信息 張馥麗，劉麗榮，胡利敏，等.中藥穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果觀察[J].護理研究，2017，31(24)：3036-3038.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.027

：1009-6493(2017)24-3036-03

2016-09-05；

2017-07-25)