初產婦新生兒照護能力評價指標體系的構建

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初產婦新生兒照護能力評價指標體系的構建

邢偉，孫萌，李愛敏，張會

[目的]構建初產婦新生兒照護能力評價指標體系。[方法]運用知-信-行理論，通過文獻分析、半結構訪談等質性研究方法，初步建立初產婦新生兒照護能力評價指標框架。通過兩輪德爾菲專家函詢法，對評價指標進行增減、修改，并運用層次分析法確定初產婦新生兒照護能力評價指標體系的各級指標及權重。[結果]初步構建的初產婦新生兒照護能力評價指標體系，包含3個一級指標、43個二級指標。[結論] 初產婦新生兒照護能力評價指標體系確定的各項評價指標科學、實用，可為臨床評價初產婦照護能力提供參考依據。

初產婦；新生兒；照護能力；評價指標；德爾菲法

新生兒期是指從出生到生后滿28 d的新生兒，此期是新生兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的重要階段。當新生兒脫離母體開始獨立生活，對外界環境變化的適應性和調節性較差，表現為抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發病率和病死率較高。因此，新生兒期需要加強護理，孕產婦及其家屬應具備專業的照顧知識，科學地護理新生兒。據文獻報道，產婦及其家屬等照顧者對新生兒家庭保健知識和信息的掌握程度直接影響母乳喂養的成功與否及新生兒的健康成長[1-2]。本研究以初產婦為目標人群，應用德爾菲(Delphi)法構建初產婦對新生兒照護能力評價指標體系，旨在評估目前孕產婦及其家屬的新生兒照護能力，以提供個性化健康教育。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1訪談對象采用便利抽樣方法，選取鄭州市某三級甲等醫院婦產科、兒科臨床醫生6人作為訪談對象。其中，男2人，女4人；年齡38歲～52歲(43.67歲±3.86歲)；博士研究生1人，碩士研究生3人，本科2人；正高職稱1人，副高職稱4人，中級職稱1人；從事臨床工作10年以上。

1.1.2專家選取入選標準：①中級及以上職稱，從事婦產科臨床護理工作15年以上；②副高級及以上職稱；③本科及以上學歷；④積極參與此次研究，且具備豐富臨床實踐經驗，熟悉本研究領域知識；⑤能夠提供全面的意見和建議，有充足時間參加本研究的專家咨詢。本研究選擇了來自河南、山東、廣州共8所三級甲等醫院的專家19人，其中醫療專家6人，臨床護理管理工作者5人，臨床護理專家8人；本研究中專家具有副高級以上職稱者14人，中級職稱5人；其中博士研究生2人，碩士研究生4人，本科13人。

1.2研究方法

1.2.1成立科研小組本研究的科研小組由6人組成，其中教授1人，副主任護師3人，碩士研究生2人?？蒲行〗M成員主要任務為：①確立科研課題，查閱文獻，設計專家咨詢問卷；②遴選專家，發放咨詢問卷；③整理專家提出的意見和建議；④對形成的評價指標體系進行統計分析。

1.2.2半結構訪談2014年10月—12月，對6名訪談對象進行半結構訪談。訪談時間為30 min，經過訪談者同意后，對訪談內容錄音和記錄。訪談的主要內容為：“您認為初產婦在分娩后應該學習哪些知識？”“您認為初產婦在分娩后應該具備哪些能力？”等。通過內容分析法對訪談結果和文獻結果進行分析，初步擬定初產婦新生兒照護能力評價指標條目池。在正式專家咨詢前，進行專家預調查，根據預調查結果進行修改，形成最終的專家咨詢問卷。

1.2.3編制專家咨詢問卷專家咨詢問卷包括：①專家基本情況調查表；②專家權威程度調查表；③初產婦新生兒照護能力評價指標問卷。該問卷涵蓋3個一級指標、45個二級指標。按Likert 5級評分法，將咨詢問卷指標的重要程度分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要，分別賦值1分～5分，設有修改意見欄和增補條目欄。

1.2.4專家咨詢兩輪專家咨詢均通過發送E - mail、郵寄等方式征求專家意見。第1輪專家咨詢后，分析、統計調查結果，根據專家意見和建議修改專家咨

詢問卷，再將修改后的問卷發放給專家進行審閱。經過反復咨詢和反饋，使專家意見趨于一致，最終建立初產婦新生兒照護能力評價指標體系。其中，保留指標標準：①選擇率≥50%或滿分率≥20% ；②重要性賦值均數>3.50分；③變異系數<0.25[3]。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件包對數據進行統計分析。其中描述性分析用均數、標準差表示；專家咨詢的代表性和可靠性用專家積極程度、權威程度、意見協調程度進行檢驗。

2 結果

2.1專家的積極程度兩輪專家咨詢分別發放問卷19份、18份，回收有效問卷分別為18份(94.7%)、18份(100.0%)，專家提出建議和意見的比例分別為15人(78.9%)、7人(38.9%)，說明咨詢專家積極程度較高，研究結果可信度較高。

2.2專家的權威程度專家權威程度由專家的學術造詣、對問題的判斷依據及熟悉程度3個因素來進行判斷，對評價的可靠性有較大的影響力[4]。判斷依據用Ca表示；熟悉程度以Cs表示。權威程度以專家的自我評價為主，是判斷依據與熟悉程度相加的平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究顯示，3個領域的平均專家權威程度為0.85±0.14。文獻顯示，專家權威系數≥0.70即有較好的權威性[5]，說明專家庫有較好的權威性和代表性。

2.3專家的協調程度專家意見協調系數用Kendall協調系數(W)表示，協調系數越接近1，說明專家對評價指標的認同性越高[6]。專家意見協調系數見表1。

表1 兩輪專家意見協調系數比較

2.4 指標修改情況 經過兩輪專家咨詢后，刪除2個條目，修改5個條目，最終形成包含知識、技能和態度的43個條目，涵蓋了新生兒喂養、保暖、大小便、睡眠、特殊生理狀態、預防接種、護理技能、常見疾病的觀察及處理等內容。兩輪函詢后，專家對各項勝任力意見趨于集中，沒有任何專家對行為指標提出異議，停止函詢，最終確定手術室?？谱o士臨床實踐能力指標體系各級指標，共包括一級指標3個，二級指標43個(見表2、表3)。

表2 初產婦新生兒照護能力一級指標咨詢結果

表3 初產婦新生兒照護能力評價指標體系

3 討論

3.1本研究的科學性和可靠性本研究選擇的專家代表性、積極性和權威性均較好，且在婦產科領域工作經驗豐富，熟悉專家咨詢內容等，是此次德爾菲專家咨詢成功的關鍵[7]。謝惠瓊等[8]研究顯示：專家的代表性、積極性和權威性直接影響指標評價的科學性和可靠性，同時也對指標體系的效度和信度產生影響。本研究選取的專家均來自三級甲等醫院婦產科領域的醫護人員，包括醫療專家、護理管理者和臨床護理專家，均具有較高的權威性和代表性。在兩輪咨詢中，專家積極系數分別為94.7%和100.0%，各位專家均能積極配合咨詢，提出的建設性意見體現出對此次研究的積極配合和支持。參與兩輪咨詢的專家權威系數均在0.8以上，說明專家的權威程度較高。專家意見協調系數分別為0.542，0.356，0.431，0.240，χ2檢驗P值均小于0.05，具有統計學意義，說明專家咨詢的協調程度較好。本研究評價指標體系的構建具有充分的科學理論依據，遵循指標篩選的標準，證實本次研究結果的可信性和科學性。

3.2建立初產婦新生兒照護能力評價指標體系的重要性初產婦缺乏新生兒家庭護理的知識與經驗，提高初產婦的新生兒護理認知水平，對嬰兒健康成長非常重要。據統計，圍生期感染肺炎病死率為5%～20%[9]。全世界每年有200萬新生兒死于肺炎[10]。近年來，新生兒死亡率呈逐年下降趨勢，但其中意外死亡所占比例卻無明顯下降，成為危害新生兒健康和生命的主要因素[11]。特別是因家人照護不周所致的窒息、燙傷、墜床、臍炎[12]等。家人照護意識及知識缺乏，產婦生產后身體較弱，加上沒有其他照顧者或其他照顧者疏于觀察，難免會發生意外。此外，由于產婦缺乏相關醫學知識及護理新生兒的經驗，會盲目聽信老人的“經驗之談”，如把新生兒下肢緊緊束縛、擠出女孩乳房內黏液、為新生兒穿過多的衣服等，這些沒有科學依據的做法，會給新生兒的健康帶來隱患。因此，加強孕產婦系統管理，動員家庭護理力量在住院期間主動參與新生兒的護理，為出院后順利進行新生兒的照護打下堅實的基礎，對孕產婦及其家屬實施行之有效的健康教育和指導勢在必行。但目前針對初產婦對新生兒照護能力的評價少有報道，本研究采用德爾菲法構建初產婦新生兒照護能力評價指標體系，以科學、規范地評價初產婦對新生兒的照護能力，有助于提高初產婦的相關知識，為臨床護理工作提供參考依據。

3.3本研究的局限性本研究通過對18名專家函詢構建了初產婦新生兒照護能力評價指標體系，經檢驗，專家意見集中，結果科學、可靠，但本研究并未對指標體系開展循證研究，無法確定用于他評時條目表述是否清晰，下一階段將開展調查來證明指標的心理測量學特征。

[1] 張纓,洪水玲.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究[J].中華護理雜志,2006,6(41):498.

[2] 全小珍,楊海紅.影響母乳喂養的相關因素探討[J].中國婦幼保健,2005,20(11):1307.

[3] 王郁,阮滿真,王永紅，等.健康管理師核心勝任力評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學,2015,18(25):3010-3015.

[4] 李薇,彭迎春.家庭醫生工作室服務質量評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學,2015,18(22):2632-2636.

[5] 羅春梅,宋彩萍,張玉梅，等.骨科專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].重慶醫學,2015,44(33):4686-4689.

[6] 成守珍,汪牡丹,陳利芬，等.ICU護理安全質量評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2014,49(3):270-274.

[7] 溫賢秀,敬潔,雷花，等.護士長崗位勝任力評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2015,50(2):133-136.

[8] 謝惠瓊,劉麗娟,薛常春，等.產房護理安全質量評價指標體系的構建[J].中國衛生事業管理,2015,32(5):349-351.

[9] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:125.

[10] 許植之.新生兒肺炎防治[J].中國實用兒科雜志,1997,12(2):81-83.

[11] 羅紅梅,雷秉海.寧夏貧困地區2007—2011年82例新生兒意外死亡原因分析及今后干預措施[J].中國保健營養(中旬刊),2013(7)：551-552.

[12] Sajid S,Simon C,Aamer I,etal.Topical application of chlorhexidine to neonatal umbilical cords for prevention of omphalitis and neonatal mortality in a rural district of Pakistan：a community-based，cluster-randomised trial[J].Lancet，2012,379(9820):1029-1036.

(本文編輯張建華)

Evaluation index system of neonatal care ability of primipara

XingWei，SunMeng，LiAimin，etal
(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

河南省醫學科技攻關計劃項目，編號：201403084；鄭州市2014年度科技發展計劃項目，編號：141PPTGG442。

邢偉，副主任護師，單位：450014，鄭州大學第二附屬醫院；孫萌、李愛敏、張會單位：450014，鄭州大學第二附屬醫院。

信息 邢偉，孫萌，李愛敏，等.初產婦新生兒照護能力評價指標體系構建[J].護理研究，2017，31(24)：3048-3051.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.032

：1009-6493(2017)24-3048-04

2016-09-01；

2017-07-25)