動態動脈硬化指數與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的相關性研究

曹 瀅

·論著·

動態動脈硬化指數與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的相關性研究

曹 瀅

目的 分析動態動脈硬化指數(AASI)與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的相關性。方法 選取2014年8月—2016年6月航空總醫院收治的原發性高血壓患者183例，根據AASI分為AASI≤0.49者46例(A組)、0.490.56者46例(D組)；根據血壓晝夜節律分為杓型血壓62例和非杓型血壓121例。比較不同AASI患者一般資料、血脂指標、血壓及血壓晝夜節律指標，比較杓型血壓和非杓型血壓患者AASI，AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓、夜間血壓下降率的相關性分析采用Pearson相關性分析。結果 不同AASI患者男性比例、年齡、三酰甘油、總膽固醇比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同AASI患者體質指數、日間收縮壓、夜間收縮壓、日間舒張壓、夜間舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及24 h平均脈壓比較，差異有統計學意義(P<0.05)。C組和D組患者夜間收縮壓下降率低于A、B組，D組患者夜間收縮壓下降率低于C組(P<0.05)；D組患者夜間舒張壓下降率低于A、B、C組(P<0.05)。非杓型血壓患者AASI高于杓型血壓患者(P<0.01)。Pearson相關性分析結果顯示，AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓呈正相關(r=0.482，P<0.001)，與夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率呈負相關(r值分別為-0.436、-0.317，P<0.001)。結論 伴有血壓晝夜節律異常的原發性高血壓患者動脈粥樣硬化程度較重，而AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律有關。

高血壓；血壓；晝夜節律；動態動脈硬化指數

曹瀅.動態動脈硬化指數與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：14-18.[www.syxnf.net]

CAO Y.Correlation between ambulatory arterial stiffness index and circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：14-18.

原發性高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，可導致心、腦、腎等重要臟器功能損傷，其中血管損傷是動脈粥樣硬化的重要原因及心腦血管疾病的重要病理生理學基礎，可嚴重危害患者生命健康[1]。近年有研究證實，動脈粥樣硬化程度是心血管事件的獨立危險因素，故評估動脈粥樣硬化程度可早期預測高血壓患者心血管事件[2]。血壓晝夜節律異常是導致高血壓患者靶器官損傷及心血管事件的重要原因，且夜間血壓過高可增加心血管疾病發生風險及死亡風險，故研究高血壓患者血壓晝夜節律具有重要臨床意義[3]。2006年，LI等[4]提出高血壓患者24 h動態血壓監測結果可反映動脈粥樣硬化程度，并將其稱為動態動脈硬化指數(ambulatory arterial stiffness index，AASI)[5]。目前，AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的關系尚存在爭議。本研究對183例原發性高血壓患者行24 h動態血壓監測，旨在分析AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律的相關性，為預防高血壓相關心血管事件提供參考。

1 資料與方法

1.1 排除標準 (1)繼發性高血壓；(2)合并心肌梗死、嚴重心力衰竭、心律失常、肺源性心臟病者；(3)合并嚴重肝腎功能不全者；(4)合并急性腦卒中等嚴重腦血管疾病或惡性腫瘤者；(5)近期接受過外科手術者；(6)合并炎癥、甲狀腺功能異常、嚴重貧血者；(7)合并嚴重感染性疾病者；(8)妊娠期或哺乳期婦女；(9)藥物所致睡眠紊亂者。

1.2 一般資料 選取2014年8月—2016年6月航空總醫院收治的原發性高血壓患者183例，均符合《中國高血壓防治指南2010》[6]中的原發性高血壓診斷標準。所有患者中男96例，女87例；年齡48～71歲，平均年齡(60.3±6.2)歲；病程6～20年，平均病程(15.5±5.2)年。根據AASI將所有患者分為AASI≤0.49者46例(A組)、0.490.56者46例(D組)；根據血壓晝夜節律將所有患者分為杓型血壓62例和非杓型血壓121例。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 一般資料 收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、體質指數(BMI)。

1.3.2 血脂指標檢測方法 患者禁食12 h以上，采集空腹靜脈血4 ml，采用酶比法檢測三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)，儀器為CL-7200全自動生化分析儀。

1.3.3 24 h動態血壓監測方法 采用無創攜帶式動態血壓監測儀(Spacelabs 90207型)對所有患者進行24 h動態血壓監測，袖帶縛于患者左上臂，其中白晝(8：00～22：00)每30 min記錄1次、夜間(22：00～8：00)每60 min記錄1次，自動監測24 h，并保證血壓監測有效率>90.0%，記錄患者日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、夜間收縮壓下降率及夜間舒張壓下降率。血壓監測期間禁止大量運動及進行體力勞動，可從事日常活動。血壓晝夜節律通過夜間血壓下降率反映，夜間血壓下降率=〔(白晝平均血壓-夜間平均血壓)/白晝平均血壓〕×100%，以夜間血壓下降率≥10.0%定義為杓型血壓、夜間血壓下降率<10.0%定義為非杓型血壓[7]。

1.3.4 AASI計算方法 以24 h動態血壓監測儀監測的舒張壓為縱坐標，以收縮壓作為橫坐標，計算斜率β，AASI=1-β[8]。

1.4 觀察指標 (1)比較不同AASI患者一般資料、血脂指標、血壓及血壓晝夜節律指標；(2)比較杓型和非杓型血壓患者AASI；(3)分析AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓、夜間血壓下降率的相關性。

2 結果

2.1 不同AASI患者一般資料、血脂指標及血壓比較 不同AASI患者男性比例、年齡、TG、TC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同AASI患者BMI、日間收縮壓、夜間收縮壓、日間舒張壓、夜間舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及24 h平均脈壓比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 不同AASI患者血壓晝夜節律指標比較 不同AASI患者夜間收縮壓下降率及夜間舒張壓下降率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。C組和D組患者夜間收縮壓下降率低于A、B組，D組患者夜間收縮壓下降率低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；D組患者夜間舒張壓下降率低于A、B、C組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of circadian rhythm of blood pressure related index in patients with different AASI

組別例數夜間收縮壓下降率夜間舒張壓下降率A組4611 1±4 78 4±5 6B組4610 5±4 69 6±4 2C組457 5±4 1ab7 3±6 2D組465 0±4 8abc3 7±2 8abcF值12 6812 56P值<0 01<0 01

注：與A組比較，aP<0.05;與B組比較，bP<0.05;與C組比較，cP<0.05

2.3 杓型和非杓型血壓患者AASI比較 非杓型血壓患者AASI為(0.54±0.05)，高于杓型血壓患者的(0.51±0.05)，差異有統計學意義(t=3.842，P<0.01)。

2.4 相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓呈正相關(r=0.482，P<0.001，見圖1),與原發性高血壓患者夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率呈負相關(r值分別為-0.436、-0.317，P<0.001，見圖2、3)。

圖1 AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓關系的散點圖

Figure 1 Scatter diagram for relationship between AASI and 24-hour mean pulse pressure in patients with essential hypertension

圖2 AASI與原發性高血壓患者夜間收縮壓下降率關系的散點圖

Figure 2 Scatter diagram for relationship between AASI and nighttime systolic pressure decreasing rate in patients with essential hypertension

表1 不同AASI患者一般資料、血脂指標及血壓比較

注：a為χ2值；BMI=體質指數，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

圖3 AASI與原發性高血壓患者夜間舒張壓下降率關系的散點圖

Figure 3 Scatter diagram for relationship between AASI and nighttime diastolic pressure decreasing rate in patients with essential hypertension

3 討論

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一。近年來，隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，原發性高血壓發病率呈逐年升高趨勢。目前，我國高血壓患者數量達1.6億，其中35～74歲人群高血壓患病率約為27.2%[9]，可嚴重威害人們的生命健康。長期高血壓可導致動脈血管順應性降低及僵硬度增加，進而引起動脈粥樣硬化，最終導致心、腦、腎等重要臟器及外周血管疾病[10]。臨床研究表明，收縮壓每增加5 mm Hg則腦卒中發生風險升高46.0%、心肌梗死發生風險升高14.0%，故合理控制血壓對預防高血壓患者心血管事件具有重要臨床意義。

近年大量研究表明，動脈粥樣硬化及其引起的動脈結構和功能改變是心腦血管疾病的共同病理生理學基礎，可作為心血管疾病及心因性死亡的獨立預測因子[5-6]。高血壓患者動脈管壁長期受壓可導致動脈粥樣硬化發生風險升高，且兩者長時間相互作用極大地提高了心血管疾病發生風險[11]，故檢測動脈粥樣硬化程度可作為早期預測高血壓患者心血管疾病的新指標。目前，主動脈脈搏速率及增壓指數是評估動脈粥樣硬化程度的主要指標，但因其檢測設備復雜、價格昂貴而在臨床應用受限。

近年有國外研究顯示，AASI可作為預測動脈粥樣硬化的新指標，且其較脈壓能更早反映血管病變，并可預測腦血管疾病[12]。AASI是由LI等于2006年根據動態血壓監測數據提出的，動脈粥樣硬化程度越重則AASI越高。目前研究表明，AASI對高血壓及代謝綜合征患者心血管事件發生風險、靶器官損傷及糖尿病患者蛋白尿程度的預測價值較高。研究證實，AASI用于預測動脈粥樣硬化程度的準確率與主動脈脈搏速率、增壓指數等指標相當，并高于24 h脈壓等傳統動脈粥樣硬化危險因素[13]。國外研究顯示，AASI每增加一個標準差，頸動脈斑塊、左心室肥厚、蛋白尿等發生風險升高2倍[14]。近年研究顯示，高血壓患者血壓晝夜節律異常可加重心、腦、腎等重要靶器官損傷程度，夜間血壓每降低5.0%可使心血管疾病患者病死率升高20.0%，對心血管疾病的發生發展具有較高的預測價值，故研究AASI及原發性高血壓患者血壓晝夜節律具有重要臨床意義[15-16]。本研究結果顯示，非杓型血壓患者AASI高于杓型血壓患者，證實血壓晝夜節律異常可加重動脈粥樣硬化程度；Pearson相關性分析結果顯示，AASI與原發性高血壓患者24 h平均脈壓呈正相關，與原發性高血壓患者夜間收縮壓下降率和夜間舒張壓下降率呈負相關，表明AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律有關。

綜上所述，伴有血壓晝夜節律異常的高血壓患者動脈硬化程度較重，而AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律有關；但本研究樣本量較小，AASI與原發性高血壓患者血壓晝夜節律間的因果關系、相互作用機制及AASI預測非杓型血壓的最佳截斷值等仍有待進一步研究證實。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Correlation between Ambulatory Arterial Stiffness Index and Circadian Rhythm of Blood Pressure in Patients with Essential Hypertension

CAOYing

DepartmentofGeneralInternalMedicine，AviationGeneralHospital，Beijing100012，China

Objective To analyze the correlation between ambulatory arterial stiffness index(AASI)and circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension.Methods A total of 183 patients with essential hypertension were selected in the Aviation General Hospital from August 2014 to June 2016，and they were divided into A group(with AASI equal or less than 0.49，n=46)，B group(with AASI over 0.49 but equal or less than 0.53，n=46)，C group(with AASI over 0.53 but equal or less than 0.56，n=45)and D group(with AASI over 0.56，n=46) according to AASI，into E group(with dipper type blood pressure，n=62)and F group(with non-dipper blood pressure，n=121)according to circadian rhythm of blood pressure.General information，blood lipids index，blood pressure and circadian rhythm of blood pressure related index were compared among A group，B group，C group and D group，meanwhile AASI was compared between E group and F group；correlations of AASI with 24-hour mean pulse pressure and nighttime blood pressure decreasing rate were analyzed by Pearson correlation analysis.Results No statistically significant differences of male ratio，age,TG or TC was found among A group，B group，C group and D group(P>0.05)，while there were statistically significant differences of BMI，daytime systolic blood pressure，nighttime systolic blood pressure，daytime diastolic blood pressure，nighttime diastolic blood pressure，24-hour mean systolic blood pressure，24-hour mean diastolic blood pressure and 24-hour mean pulse pressure among A group，B group，C group and D group(P<0.05).Nighttime systolic blood pressure decreasing rate of C group and D group was statistically significantly lower than that of A group and B group，respectively，meanwhile nighttime systolic blood pressure decreasing rate of D group was statistically significantly lower than that of C group(P<0.05)；nighttime diastolic blood pressure decreasing rate of D group was statistically significantly lower than that of A group，B group and C group，respectively(P<0.05).AASI of F group was statistically significantly higher than that of E group(P<0.01).Pearson correlation analysis results showed that，AASI was positively correlated with 24-hour mean pulse pressure(r=0.482，P<0.001)，was negatively correlated with nighttime systolic blood pressure decreasing rate(r=-0.436)and nighttime diastolic blood pressure decreasing rate(r=-0.317)in patients with essential hypertension，respectively(P<0.001).Conclusion Atherosclerosis severity is more severe in essential hypertension patients with abnormal circadian rhythm of blood pressure，while AASI is closely correlated with the abnormal circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension.

Hypertension；Blood pressure；Circadian rhythm；Ambulatory arterial stiffness index

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.004

2017-02-15；

2017-06-13)

100012北京市，航空總醫院綜合內科