螺旋CT與DR平片在顯示足部骨折細微結構的對比分析*

張軍勝，邵旭輝，張華文

陜西省核工業二一五醫院醫學影像科(咸陽 712000)

螺旋CT與DR平片在顯示足部骨折細微結構的對比分析*

張軍勝，邵旭輝，張華文

陜西省核工業二一五醫院醫學影像科(咸陽 712000)

目的：對比螺旋CT與DR平片在足部骨折診斷中的應用價值。 方法：選擇100例足部骨折患者為研究對象，所有患者均經手術證實為足部骨折，分別進行CT與DR平片檢查，其中CT檢查采用多平面重建(MPR)、三維表面重建(SSD)、容積重建(VR)等三維重建技術進行圖像后處理，對比兩組檢查方法的診斷結果。 結果：CT診斷足骨骨折確診率為95%，明顯高于DR平片診斷足骨骨折的確診率71%，兩種診斷方式確診率比較，差異有統計學意義(P<0.05)； DR平片診斷足骨骨折的漏診率為18%，明顯高于CT診斷足骨骨折的漏診率2%，兩種診斷方式漏診率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論：CT具有掃描快速和圖像清晰等特點，能清楚的顯示足部的解剖結構、骨折線的方向、移位情況等，較常規DR平片具有更高的準確率，為臨床提供更全面的信息。

近年來，隨著建筑工地損傷和交通事故逐漸增多，足部骨折成為骨外科的一種多發病和常見病，提高足部骨折部位的確診率對治療有著關鍵作用。DR平片一直是其診斷和治療評估的常規檢查手段，檢查快速且費用低，易于接受[1]。但由于足部自身結構比較特殊，骨塊相互重疊，在DR平片診斷中，難以準確找出有重疊的骨折部位，不能清晰的顯示輕微骨折，誤診漏診難以避免，其局限性日益顯現[2]。隨著螺旋CT掃描和三維重建技術的廣泛應用，彌補了DR平片因骨質結構重疊而在二維圖像上顯示不清晰的不足，臨床效果較好。本文對100例足部骨折患者分別進行CT與DR平片檢查，現將診斷結果報告如下。

資料及方法

1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年6月至2016年12月我院收治的足部骨折患者，100例患者主訴外傷部位疼痛，足部軟組織腫脹，不能負重，均在進行綜合檢查后被確診發生足部骨折，無病理性骨折患者。100例患者中，男性64例，女性36例，其年齡為24～65歲，平均年齡37.2歲，其中因發生交通事故而受傷的患者有69例，發生摔傷的患者14例，發生跌倒的患者17例。該研究活動是在醫院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書的情況下進行的。

2 影像檢查 使用荷蘭PHILIPS公司BuckyDiagnost CS 3雙板DR，配備華海PACS系統，AGFA公司的激光相機和激光膠片。患者足部攝常規正、斜位，必要時加拍側位片；攝影條件為125 kV，1.20～1.50 mAs，曝光時間約0.1 s；投照距離90 cm；15∶1固定濾線柵。

使用荷蘭PHILIPS公司的MX 16-slice型16排螺旋CT掃描儀，掃描患者足部，患者取仰臥位，足部放松，置功能位，足底平面與床面垂直，腳先進，掃描范圍包括感興趣區。掃描參數：電流控制在220 mA左右，電壓控制在120KV；螺距1.1，層厚為5.0 mm，間距為5.0 mm。將所得到圖像數據輸入EBW4.5.3工作站，采用0.75 mm層厚進行重建處理，使用多平面重建技術(MPR)對患者足部進行冠狀面、矢狀面重建和任意斜面，容積重建(VR)以及表面遮蓋法(SSD)等后處理。

3 評價方法 采用雙盲法讀片，2位以上放射科主治醫師獨立閱片給出診斷。若診斷不一致時重新觀察原始和重建像。最后得出一致結論。診斷標準：DR平片、CT圖像上至少出現下列一條征象：游離小骨片、有骨折線或移位、貫穿正常骨小梁的線性透亮影。

4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本研究的數據進行分析，計數資料以率(%)表示，組間用χ2比較，P<0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

本組病例中DR平片71例病人骨折診斷明確，11例病人為可疑骨折，18例病人DR平片未顯示骨折，確診率為71%，漏診率為18%。CT組有95例病人明確有骨折，3例病人為可疑骨折，漏診患者2例，其中在DR平片確診的71例骨折病人中26例新發現合并其它骨折，11例疑似骨折病人中9例確診骨折，18例陰性患者15例發現有骨折。所有確診骨折病例均能顯示骨折線及游離小骨片，確診率為95%。依據CT與DR平片影響結果判斷，CT與DR平片確診結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CT診斷準確率更高，見表1。

表1 100例患者CT檢查與DR平片檢查診斷結果比較

注：與DR平片檢查結果相比，*P<0.05

100例患者中，DR平片檢查對骨折部位的判斷不明確，未能對多處骨折作出詳細報告。而CT檢查發現：100例患者中確定骨折95例共123處骨折：其中跟骨8塊，骰骨12塊，舟骨13塊，距骨16塊，楔骨20塊，跖骨53塊。

討 論

CT軸位在人體的各個骨關節中，足部是最容易受傷的部位[3]。足部骨折是指發生于足骨距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折，足部骨折如果破壞了足的完整結構，可嚴重影響患者的行走能力，甚至可使其發生殘疾[4]。隨著交通的發達，私家車的普及，交通事故引起的外傷越來越多，足部骨折的發生率是逐年上升的趨勢。

常規X線片是檢查骨關節外傷的首選方法，但是X線片密度分辨率比較低，不能正確投照體位擺放，影響骨折的診斷。DR較傳統的X線片清晰度和對比度有了明顯的提高，對大多數足部骨折可以確診，速度快，可一次成像，圖像的整體觀比較強，利于醫生盡早擬定治療方案，而且成像過程不受技術人員個人因素的影響。對患者身體損傷小，相對安全，經濟實惠，易于接受[5]。但由于足部骨結構不規則，骨性重疊多，DR平片為復合投影，使得部分跗骨和部分跖骨基底部不能完全顯示清楚。同時，會受到各種其它影像的干擾，患者投照體位的限制。即使部分患者骨折局部的腫脹、瘀斑、壓痛和活動受限等臨床表現很明顯，但在顯示隱蔽重疊部位細微骨折線和骨折端輕度移位撕脫等情況時，經常出現誤診，漏診，輕則延誤患者診治，重者會引起創傷性關節炎，畸形愈合，殘疾，甚至危及生命健康，引起醫患糾紛事件，影響醫生名譽及醫院聲譽，對社會造成不良影響[6]。

CT檢查具有全方位、多角度、立體、直觀等優勢[7]，可以解決DR平片診斷時的不足，對患者進行檢查時，只需要收集其平臥掃描數據就能夠觀察到細微骨折和隱匿骨折。目前，CT檢查除具備常規CT功能外，還增設很多新檢查功能，如多平面重建技術、容積重建(VR)以及表面遮蓋法。多平面重建技術可以實現一次性橫斷掃描，可以直接用于診斷，利于辨認解剖結構及對病變部位進行定位，可沿上下方向顯示跗骨，長軸面顯示跖趾骨，明確的檢查出病變部位并能顯示骨質破壞、骨質硬化甚至骨膜反映等細微的征象，有助于治療方案的制定和預后的估計[8]。容積重建可獲得真實的三維立體圖像，將所有的容積數據加以利用，更好的顯示重疊的組織結構和組織間的三維空間關系，在足部損傷中可清楚的觀察各組成骨之間的位置變化和周圍軟組織的損傷情況，為肌腱損傷程度的觀察提供診斷依據。表面遮蓋法可逼真的再顯大體解剖的外形，清晰直觀的顯示骨折的移位、旋轉、脫位等空間位置變化[9-10]，更準確迅速的做出診斷。

綜上所述，在足部骨折診斷方面，螺旋CT較DR平片確診率較高、漏診率較低，是一種值得推廣的檢查手段。

[1] 劉金全，海 忠，崔 凌,等. 對比螺旋 CT 與 DR 平片在髖臼骨折診斷中的應用價值[J]. 中國實用醫藥，2015,10(18):74-75.

[2] 林家健,黎潔飛,尚來換. 16層螺旋CT與DR胸片在診斷肋骨骨折的價值分析[J]. 中國數字醫學,2015,10(4):29-30+68.

[3] 陳利軍，陳文靜，曾 濱,等. DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價值[J]. 實用醫學雜志，2014，30(1):110-112.

[4] 牛慧娟，郭婷婷，張曉敏. 對進行手術治療的足部骨折患者實施專科護理的效果探究[J]. 當代醫藥論叢，2015,13(4):54-55.

[5] 朱軍海. 螺旋CT重建技術在診斷跖跗骨骨折中的臨床價值探討[J]. 當代臨床醫刊,2016,29(6):2688-2692.

[6] 朱兆洋. 螺旋CT三維重建成像在骨關節外傷中的臨床應用[J]. 醫藥前沿，2016，6(33).170-171.

[7] 洪 亮,伊 旭,易紅兵. CT檢查對塵肺患者病程與肺動脈直徑變化關系的研究[J]. 陜西醫學雜志,2015,44(5):552-554.

[8] 徐良洲，張漢慶，汪 鵬,等. 16層螺旋CT與DR在足踝部骨折診斷中的對比研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2013,21(11):40-41.

[9] 譚 延．螺旋CT在跖跗骨骨折中的應用價值分析[J]．實用醫技雜志，2013，20(3)：254-255．

[10] 王京華.手法配合小切口內固定治療距下關節移位跟骨骨折應用研究[J]．陜西中醫，2017,38(1)：86-87.

(收稿：2017-01-16)

*西安市衛生科研教育項目(2013038)

骨折 體層攝影術，X線計算機 @DR平片

R274.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.014