外傷性肩關節后脫位的臨床診斷與治療*

周世泰，陳尚扣，黃仁春

陜西省漢中市中心醫院急診科(漢中 723000)

外傷性肩關節后脫位的臨床診斷與治療*

周世泰，陳尚扣，黃仁春△

陜西省漢中市中心醫院急診科(漢中 723000)

目的：研究外傷性肩關節后脫位的臨床診斷和治療方法。 方法 ： 選取收治的48例肩關節后脫位的患者作為研究對象，結合患者不同的臨床特點選擇不同的治療方式，其中手法復位28例，手術復位20例。復位前和復位后分別對患者進行肩關節功能評分，計算優良率。 結果：分別在復位前和復位后1年對患者的肩部進行評價。復位前，手法復位組患者和手術復位組患者的肩關節功能評分，差異無統計學意義(P>0.05)。復位后手法復位組患者和手術復位法組患者的肩關節功能評分較復位前均有很大的提升，差異存在統計學意義(P<0.05)。復位后一年對患者的臨床效果進行統計，手法復位組28例患者優良率高達89.29%，手術復位組20例患者的優良率90.00%，兩組總優良率高達89.58%。結論：肩關節后脫位易出現誤診和漏診現象，若沒有及時發現和診斷會延遲治療時間，進而影響肩關節的功能和康復，及時通過科學全面的檢測，能極早確診和治療。

臨床上外傷性肩關節脫位是創傷性骨科中很常見的損傷，其中前脫位比后脫位更為常見[1]。肩關節后脫位發病率較低，通常有合并癥，如大結節、肩盂的撕脫骨折等，患者若因沒有及時診斷或診斷不明確都會影響肩關節的功能[2]。選取收治的48例肩關節后脫位的患者，對診斷和治療的方法進行分析總結，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月31日至2016年1月31日收治的48例肩關節后脫位的患者作為研究對象，診斷標準[3]：經過拍片顯示，有肩關節后脫位、肩關節活動功能性障礙、肩前方凹陷扁平。有肩部外傷病史。其中男27例，女21例；年齡21～65歲，平均(33.58±3.28)歲，右側肩部為23例，左側肩部位25例。外傷原因：運動致傷為9例；暴力推拉手臂8例；點擊致傷4例；高處墜落2例；交通事故致傷25例。本研究經醫院批準，患者知情并同意。

2 方 法

2.1 診斷方法：48例患者中，26例首診拍攝肩關節X片，表明肩關節間隙存在，盂肱間的縫隙增大，患者肩部下型脫位，但關節的位置正常。患者均拍肩關節正位和穿胸位平片，其中普通X線攝像機由上海醫療器械廠有限公司生產，型號為AXGQ620。22例初診時誤診，沒有經CT檢測，但最后痛感加重后，經CT檢測顯示，肱骨已經超出關節的盂后部，確診為肩關節后脫位。CT檢測，其中CT機是由飛利浦公司生產，型號為Brillance16，掃描連續進行，層厚和層距均使用5mm的單位。觀察采用軟組織窗和骨窗進行。

2.2 治療方法：根據病人身體的情況、脫位的時間來選擇采用手術復位法或手法復位法。適合選擇手法復位的情況：在受傷后3個月中，沒有經歷反復復位治療，沒有骨質疏松，關節沒有顯著增生，肩部也無傷口。適合手術復位法的情況：外傷致患肩2個月以上患者，反復手法復位未成功的患者。①手法復位28例：麻醉后，施行閉合手法復位術，使患者保持平臥位，然后對肩部進行松解按摩，助理醫師的手先固定肩部上方并向健側進行牽引，醫師雙手握住患者的患肩手臂的肘部沿著肱骨軸線的方向進行牽拉，外旋和外展，然后在患者的后方向前部用力推肱骨，復位的過程中能聽到有聲音響，復位若成功，患者能明顯覺得痛感減少，另外，肩部關節活動也漸漸能恢復過來。注意在此過程中，手法要保持力度適中，太過用力能導致骨折，太過輕柔會達不到效果。最后，用X片子顯示，肩關節是否復位。成功復位的患者可以用外展架固定好患者的肩部。復位后2周開始對肩部進行功能康復訓練。②手術復位20例：對于實行手法復位并2個月后未見好轉的患者實施手術復位法。醫師人員用手術刀切開肩峰，在肩胛和肩峰后下處11 cm的位點，找到露出的三角肌，之后切斷三角肌的止點部，并在小圓肌、岡下肌、岡上肌的聯合腱抵在平面上2 cm處斷開，會露出肱骨，對患肩臂進行外旋、外展的訓練，然后使肱骨與關節腔中的盂接合，最后再接合三角肌和聯合腱，對切口進行縫合。復位后2周開始對肩部進行功能康復訓練。

3 療效判定標準 評定標準[4]：采用美國肩肘協會關于肩關節評分準則對肩關節功能進行評價。實行滿分100分制度，其中得分高說明肩關節功能良好。優秀為90～100分；良好為80～89；可為70～79；差為小于70分。優良率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。

結 果

1 患者在復位前和復位后一年肩關節功能評分情況 分別在復位前和復位后1年對患者的肩部進行評價。復位前，手法復位組患者和手術復位組患者的肩關節功能評分，差異無統計學意義(P>0.05)；復位后手法復位組患者和手術復位組患者的肩關節功能評分較復位前均有了很大的提升，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者在復位前和復位后1年肩關節功能評分情況

注：與復位前比，*P<0.05

2 肩關節后脫位患者復位后的效果 復位后一年手法復位方組28例患者優良率高達89.29%，手術復位法組20例患者的優良率90.00%，兩組總計優良率高達89.58%，見表2。

表2 肩關節后脫位患者復位后的效果 [ 例(%)]

討 論

肩關節作為人活動較廣泛較靈活的關節之一，經常發生脫位現象[5]。肩關節脫位有后脫位和前脫位之分，其中前脫位較為常見，后脫位卻較為少見[6]。肩關節后脫位有可能是外力作用于肩關節導致的，從前向后擊打肱骨，造成肱骨沖到關節囊后壁的現象，進而后脫位[7]。在臨床中一般根據肱骨頭移動的方向將肩關節后脫位分三種[8]。肩峰下為肱骨在肩窩的下后方和肩峰的下面，肱骨朝向后方，盂下為肱骨在肩胛的下方，岡下為肱骨位于肩胛岡下。

患者均為外傷史，臨床上表現為腫脹、肩部疼痛、活動受限。患者的肩峰后下方會有隆起的狀況，體位處在上臂內收內旋，肩后部痛感顯著，肩前側未見突起。患肩活動不自由，尤其外旋、外展明顯。X線片檢測后，雖患者的肩部關節對位顯示基本正確，但肱骨內旋、大結節影已經消失未見，小結節影突出朝向內側、肱骨和肩關節盂部分重疊影像已經消失。CT能正確顯示肩關節后脫位的方向與距離長度，并顯示出關節盂與關節頭直接的關系，也能顯示出骨折線和碎骨片。本文研究結果表明，確診后通過手法復位和手術復位法治療的肩關節后脫位患者，臨床效果較好，兩組患者肩關節功能評分復位后較復位前比較，差異存在統計學意義。復位后一年，兩組總計優良率高達89.58%。及時發現以及確診和選擇合適的治療方式對肩關節后脫位患者的康復有著很大的意義。

綜上所述，肩關節后脫位易出現誤診和漏診現象，若沒有及時發現和診斷會延遲治療時間，進而影響肩關節的功能和康復，及時通過科學全面的檢測，能及早確診和治療。

[1] 楊寶來，李 松，張 輝，等. 外傷性肩關節后脫位的臨床診治分析[J]. 創傷外科雜志，2014，16(6):546-547.

[2] 黨建軍. 肩關節脫位手法復位35例[J]. 陜西醫學雜志，2014，43(12):1657-1658.

[3] 孫圣凱，徐 桐，徐 磊. 肩關節后脫位6例診治分析[J]. 武警后勤學院學報(醫學版)，2012，21(5):384-385.

[4] 陳發林，蔣 斌，劉益民，等. 肩關節后脫位臨床診斷治療體會[J]. 西南軍醫，2012，14(4):616-617.

[5] 俞銀賢，朱力波，馬金忠，等. 創傷性肩關節后脫位的診斷與治療[J]. 中華關節外科雜志電子版，2012，6(1):15-18.

[6] 楊徐松，張 洪，趙金華. 肩關節后脫位的早期診斷和治療體會[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27(5):453-454.

[7] 駱小云，汪永永. 肩關節后脫位的診斷與治療[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2013，21(10) :50-50.

[8] 王華衛. 創傷性肩關節后脫位5例診治體會[J]. 大家健康:學術版，2014，8(14):94-95.

(收稿：2016-12-21)

肩脫位/診斷 肩脫位/治療 外傷

R274.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.015

*教育部新世紀優秀人才支持計劃(NCET-11-0417)

陜西省科技攻關項目(2014K11-03-02-06)

△通訊作者